下肢骨關節康復訓練對老年股骨頭置換術后髖關節功能及步行能力的影響

屈廣磊

(紅興隆中心醫院，黑龍江 雙鴨山 155811)

在老年骨折患者中，股骨頸骨折是常見的骨折類型[1]，患者可出現患肢輕度屈髖以及髖關節功能性障礙等癥狀，影響其生活質量。目前，臨床主張采取股骨頭置換術進行治療。為了保證手術效果，需要加強術后康復訓練。采取何種康復訓練模式更有利于患者的術后康復是本次研究的重點。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2018年9月—2020年7月在我院接受股骨頭置換術的60例老年股骨頸骨折患者為研究樣本，按照患者接受治療的時間分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例，年齡62～81歲，平均年齡(73.36±3.75)歲。骨折部位：左側、右側各15例；研究組中，男18例，女12例，年齡61～80歲，平均年齡(72.00±2.74)歲。骨折部位：左側17例，右側13例，兩組患者的基礎資料差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)。

樣本納入標準：年齡≥60歲；經過CT或X線檢查確診為股骨頸骨折的患者；患者或家屬同意本次干預。剔除標準：本身具有下肢功能障礙；合并惡性腫瘤等嚴重疾病者；認知功能障礙，不能很好開展交流的患者。

1.2 方法

兩組術后均接受相應的康復訓練。對照組為常規性干預，指導患者在床上或地下接受主動或被動運動；研究組重點開展下肢骨關節康復訓練：手術后臥床時將髖關節外展20°左右，術后4 h指導患者做踝關節背屈和足部屈曲訓練。對患者進行膝關節和髖關節的被動運動，運動過程中應采取合適體位。患者的關節運動范圍需逐漸增加，并接受股四頭肌等長收縮訓練。接受髖關節訓練時可以保持正常活動，保證髖關節和膝關節活動度達到正常人的1/3左右。測定患者的股四頭肌肌力情況，達到3級后，可進行屈膝以及髖關節彎曲訓練，在訓練過程中可適當增加助力。患者在接受助行器以及醫護人員的協助下，將膝關節伸直并彎曲臀部，在反重力作用下提高股四頭肌的力量。利用助行器站立可以達到平衡時，進行步態訓練，對患肢進行負重步行，然后根據患者的個體恢復情況適當增加負重。

1.3 觀察項目

1.3.1 髖關節功能恢復

髖關節功能量表(Harris)評價其髖關節功能，評價內容包括疼痛、關節功能以及畸形情況等，得分與關節功能成反比。

1.3.2 步行訓練情況

接受訓練1個月后，測定患者直線行走2 min步數、長度以及頻率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預后，兩組髖關節功能恢復比較

研究組的疼痛、功能及畸形、活動度顯著輕于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預后，兩組髖關節功能恢復比較 分]

2.2 干預后，兩組步行情況比較

干預后，研究組的步長為(51.29±10.48)cm，對照組的步長為(45.26±10.34)cm，兩組差異具有統計學意義(t=4.419，P=0.027)；研究組步頻率為(90.00±10.06)步/min，對照組步頻率為(81.23±9.90)步/min，兩組差異具有統計學意義(t=6.232，P=0.018)；步行速度研究組為(65.26±9.03)m/min，對照組為(54.12±10.15)m/min，兩組差異具有統計學意義(t=6.399，P=0.017)。

3 討論

老年人的機體功能處于衰退狀態，髖關節容易出現退行性病變，從而出現關節僵硬、痙攣等情況，如果長時間不進行功能訓練，可導致下肢嚴重退化，因此要積極采取相應的干預措施。老年人出現脛骨骨折后，髖關節受到嚴重損傷，髖關節屈伸、外展以及內旋等均出現功能性障礙[2]。臨床上對于這類骨折患者一般采取人工股骨頭置換術治療，治療后可恢復其生理結構，但修復后長時間的制動會引起髖關節功能障礙，不利于術后康復。有學者研究指出[3]，接受股骨頭置換術的患者，早期進行相應的關節功能訓練，可以提升手術治療效果，促進髖關節功能恢復進程，改善患者術后的生活質量。

本次研究組接受下肢骨關節功能訓練，訓練內容包括主動和被動模式，訓練目的是防止制動后出現的肌肉痙攣以及關節僵硬等情況[4]。訓練過程中，根據患者的髖關節恢復情況適當進行負重行走，進一步提升其髖關節活動能力。相關研究顯示[5-6]，股骨頭置換術后患者行走能力降低是因為老年患者下肢肌肉力量不足，尤其是股四頭肌力量不足，降低了康復效果，因此本次對股四頭肌進行伸展等模式訓練，最大程度地提升其肌力恢復。經康復訓練后，研究組疼痛、功能以及畸形等情況顯著輕于對照組，說明患者的髖關節恢復理想。此外，研究組的步長、速度和頻率均顯著優于對照組，說明該干預模式可加速患者的康復進程。

綜上所述，老年股骨頸骨折接受股骨頭置換術后進行下肢骨關節康復訓練，對于改善髖關節功能以及步行情況具有顯著意義。