艽活四物湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折的療效探討

江一帆，林德健，黃聲群，江建燦，葉福平

【摘要】 目的 探討艽活四物湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折的療效及對患者骨代謝指標和動脈氧合能力的影響。

方法 選取2018年3月～2019年3月收治的86例老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各43例。所有患者均采用經皮穿刺椎體成形術治療，對照組術后給予常規抗骨質疏松三聯療法治療，觀察組在此基礎上增加艽活四物湯治療。觀察比較兩組患者的臨床療效，治療前后骨代謝、椎體功能恢復情況。

結果 相較治療前，兩組患者治療后的骨密度（BMD）、椎體前壁高度（AVBH）、椎體后凸角度（Cobb）、疼痛視覺模擬評分（VAS）指標均改善，且觀察組治療后BMD、AVBH水平高于對照組，Cobb、VAS評分低于對照組（P<0.05或0.001）。相較治療前，兩組患者治療后的世界衛生組織生存質量測定量表（WHO-QOL-100）、Barthel指數（BI）及Oswestry功能障礙指數（ODI）指標均改善，且觀察組治療后WHO-QOL-100和BI均高于對照組，ODI指數低于對照組（P<0.01或0.001）。相較治療前，兩組患者治療后的骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）、堿性磷酸酶（ALP）及Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽（CTX-Ⅰ）均改善，且觀察組治療后OPG、ALP及BGP水平高于對照組，CTX-Ⅰ水平低于對照組（P<0.05或0.001）。

結論 艽活四物湯聯合經皮椎體成形術通過改善患者的骨代謝指標，能夠快速緩解患者的疼痛，促進椎體功能的恢復，提升患者的活動能力和生存質量，對于老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折具有令人滿意的治療效果。

【關鍵詞】 骨質疏松;胸腰椎壓縮性骨折;經皮椎體成形術;艽活四物湯;中西醫結合

中圖分類號：R683 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.006

Investigation of clinical effects of Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebro-plasty in the treatment of senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures

[HJ2][HJ]

JIANG Yifan， LIN Dejian， HUANG Shengqun， JIANG Jiancan， YE Fuping

（Department of Orthopedics， The Second Hospital of Nanping City， Nanping 354200， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures and its influence on bone metabolism and arterial oxygenation.

Methods 86 elderly patients with osteoarthritis thoracolumbar compression fractures treated from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. All patients were treated with percutaneous puncture vertebroplasty. The control group were treated with conventional anti-osteoporosis triple therapy， and based on which， the observation group were treated with Jiuhuosiwu decoction. And then， the clinical efficacy， bone metabolism and vertebral function recovery of the two groups were observed and compared before and after treatment.

Results Compared with those before treatment， the indexes of bone mineral density （BMD）， anterior vertebral body height （AVBH）， kyphosis angle （Cobb） and visual analog score （VAS） of pain of the two groups were improved after treatment， and the levels of BMD and AVBH in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the levels of Cobb and VAS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05 or 0.001）. Compared with those before treatment， the World Health Organization Quality of life scale （WHO-QOL-100）， Barthel index （BI） and Oswestry dysfunction index （ODI） of the two groups were improved after treatment， and the WHO-QOL-100 and BI in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the ODI index was significantly lower than that of the control group（P<0.01 or 0.001）. Compared with those before treatment， osteoprotegerin （OPG）， osteocalcin （BGP）， alkaline phosphatase （ALP） and type Ⅰ collagen cross-linked carboxyl terminal peptide （CTX-Ⅰ） of the two groups were improved after treatment， and the levels of OPG， ALP and BGP in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the level of CTX-Ⅰ was significantly lower than that of the control group（P<0.05 or 0.001）.

Conclusion Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebroplasty can quickly alleviate the pain of patients， promote the recovery of vertebral function， and improve the activity and quality of life of patients by improving the bone metabolism indexes of patients， and it has satisfactory therapeutic effect on senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures.

【Key words】 osteoporosis; thoracolumbar compression fracture; percutaneous vertebroplasty; Jiuhuosiwu decoction; integrated traditional Chinese medicine and western medicine

由于老年人群規模的持續擴大，近年來我國骨質疏松癥發病逐年升高，已越來越受到社會的關注。有報道顯示，骨質疏松癥在我國老年人群中的發病率為60%～80%，并且呈現出女性多于男性的特點[1]。骨質疏松主要表現為骨密度（BMD）下降、骨量下降及脆性增加，在外力沖擊下更易發生骨折。骨質疏松性椎體壓縮性骨折是骨質疏松患者最為常見的骨折類型，老年人群由于機體功能減退，免疫能力和恢復能力較弱，骨折后愈合速度慢，手術治療后，不僅面臨著較多的術后并發癥，且再次骨折的風險也較大[2～4]。經皮椎體成形術是一種適用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的外科手術，該術式的療效和安全性經臨床驗證，得到充分認可[5]。近年來中醫藥被廣泛用于骨科手術后的機體輔助康復治療，特別是中藥復方的應用取得令人滿意效果，已成為西醫治療重要補充替代手段[6]。本文擬探討艽活四物湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2018年3月～2019年3月我院收治老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折患者共86例，均符合《骨質疏松性骨折診療指南》[7]診斷標準。患者隨機分為兩組，對照組43例中，男19例，女24例;年齡60～80歲，平均（69.46±3.46）歲;骨折病程1～7 d，平均（3.46±1.06）d;骨質疏松分級：9例1級，23例2級，11例3級;根據骨質疏松程度劃分，輕度17例，中重度26例;根據骨折類型劃分，胸腰椎復合骨折、胸椎骨折及腰椎骨折分別為14例、15例、14例;摔跌傷25例、蹲坐傷10例、交通傷8例。觀察組43例中，男18例，女25例;年齡60～81歲，平均（69.57±3.55）歲;骨折病程1～7 d，平均（3.67±1.05）d;骨質疏松分級：10例1級，21例2級，12例3級;根據骨質疏松程度劃分，輕度16例，中重度27例;根據骨折類型劃分，胸腰椎復合骨折、胸椎骨折及腰椎骨折分別為13例、16例、14例;摔跌傷26例、蹲坐傷9例、交通傷8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。骨質疏松分級標準：以骨密度檢測為骨質疏松的分級金標準，①T值>-1為正常骨質;②T值位于-1～-2.5之間，尚未達到骨質疏松標準，診斷為骨質疏松邊緣狀態;③T值<-2.5，診斷輕度骨質疏松;④T值<-2.5，達到骨質疏松標準，且有一處或多處骨折，診斷為嚴重性骨質疏松[8]。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經影像學檢查明確為新鮮胸腰椎骨折;②經骨密度檢查證實骨質疏松;③可正常溝通交流;④年齡≥60歲;⑤患者及家屬知情同意;⑥影像學檢測椎體前壁高度（AVBH）>40%，椎體后凸角度（Cobb）>20°。排除標準：①椎體結核，椎體爆裂性骨折，脊椎腫瘤;②合并心、肺、腎等重要臟器功能不全;③血液免疫系統疾病;④精神及認知功能障礙;⑤治療依從性極差，難以配合治療者。

1.3 方法

所有患者均接受經皮椎體成形術治療，其操作方法如下：①取俯臥位，墊高患者的臀部和胸部。②在C臂下對病變椎體進行定位，局麻、消毒、鋪巾后，在患者病椎兩側作5 mm切口，置入穿刺針，連接導管，將事前調配的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥、調配液、造影劑注入患者椎體內。③手術完成后，退出穿刺針，結束手術。對照組術后給予患者抗骨質疏松三聯藥物治療（阿侖膦酸鈉，骨化醇，碳酸鈣片），持續12周。觀察組在上述治療基礎上，加用艽活四物湯治療，藥方：骨碎補15 g、秦艽15 g、獨活12 g、當歸12 g、川芎12 g、續斷12 g、白芍12 g、丹參10 g、川牛膝10 g、甘草5 g。加水1 L，煎至約300 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，持續12周。陰虛潮熱患者，加知母、柴胡、黃芪各5 g;血氣虛弱者，加白術、陳皮、人參各5 g;血虛成瘺者，加蒼術、黃柏各5 g，以患者具體臨床體征適當加減藥物。

1.4 觀察標準

比較兩組患者的BMD、AVBH、Cobb、疼痛程度。BMD采用美國Hologic生產的骨密度測定儀測量;AVBH、Cobb采用X光檢測計算。疼痛程度評估采用視覺模擬評分法（VAS）[2]，分值0～10分，分數越高疼痛越劇烈。采用Barthel指數（BI）量表評估生活自理能力，分值0～100分，分值越高提示生活自理能力越佳。采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估腰椎功能，總分50分，指數計算公式=實際得分/50×100%，指數越高則胸腰椎功能越差。采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHO-QOL-100）評價患者的生活質量。分別在治療前1天和治療結束后第2天采集空腹靜脈血4～5 mL，3000 r/min離心10 min吸取上清液待檢，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附測定患者的骨保護素（OPG）、堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原交聯羧基末端肽（CTX-Ⅰ）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后BMD、Cobb、AVBH、VAS指標

相較治療前，兩組患者治療后的BMD、Cobb、AVBH、VAS指標均改善，且觀察組治療后BMD、AVBH水平高于對照組，Cobb、VAS評分低于對照組（P<0.05或0.001）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的WHO-QOL-100、BI、ODI指標

相較治療前，兩組患者治療后的WHO-QOL-100、BI、ODI指標均改善，且觀察組治療后WHO-QOL-100和BI均高于對照組，ODI指數低于對照組（P<0.01或0.001）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ指標

相較治療前，兩組患者治療后的OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ指標均改善，且觀察組治療后OPG、ALP及BGP水平高于對照組，CTX-Ⅰ水平低于對照組（P<0.05或0.001）。見表3。

3 討 論

最近一項統計指出，我國年齡≥50歲的人群中，骨質疏松癥患者超過1億，這其中，有20%左右的患者為骨折高風險人群[9]。這部分患者的骨折主要在髖部和脊柱，發生在脊柱的被稱為骨質疏松性椎體壓縮性骨折，臨床表現主要包括劇烈持續疼痛，椎體功能、活動能力受限，嚴重者甚至繼發癱瘓;此外患者還可出現AVBH、BMD下降，Cobb升高[10～12]。骨質疏松患者，由于骨形成和骨吸收存在失衡，導致骨密度、骨量進一步下降，最終引發骨質疏松性骨折。骨代謝的主要指標有OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ，OPG是一種破骨細胞抑制因子，對破骨細胞的活性有一定的抑制作用，能夠減少骨質疏松的發生;ALP是由骨細胞分泌的物質，參與骨基質礦化的過程;BGP是一種蛋白質，能夠反映骨細胞的活動狀態和骨更新速率，主要由軟骨細胞和成骨細胞合成;CTX-Ⅰ作為一種Ⅰ型膠原交聯末端肽，能夠反映骨吸收情況[13]。相關資料顯示，骨質疏松性骨折患者的骨形成指標OPG、ALP、BGP下降，骨吸收指標CTX-Ⅰ升高，骨形成與骨吸收處于失衡狀態。經皮椎體成形術已被廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療[14]。該手術通過將調配好的骨水泥注入患者的椎體中，能夠促進患者椎體形態和功能的恢復，緩解疼痛，提升患者活動能力和生活質量。但是，老年人群由于機體恢復能力差，為得到理想的治療效果，還需進一步完善治療方案[15]。

中醫認為，骨質疏松癥屬“骨枯”“骨萎”的范疇，其發病與腎氣不足、腎精虧虛導致的骨骼失養相關。這類型的患者，多表現出氣血失調、腎氣衰退，加之風邪侵入，引起氣滯血瘀、骨骼失養、關節不利[16]。因此，治療中需以補腎強筋、疏經通絡、活血化瘀為指導思想。艽活四物湯，為《癥因脈治》中記錄的古方，本用來治療腰痛，但該方中的功效切中骨質疏松性骨折患者發病的根因。秦艽能清濕熱、消腫化瘀;當歸、川芎補氣生精、壯陽益血、行氣散痛;獨活能散寒止痛、清風散熱;白芍鎮痛消腫、養血柔肝;骨碎補強筋健骨、補腎生精;續斷活血通瘀、補肝益腎;丹參通經止痛、涼血消痹，最后輔以甘草補腎益氣[17～19]。中醫藥理學實驗證實，秦艽提取物能夠刺激骨組織成骨轉錄因子表達，提高骨量生成，降低破骨細胞骨吸收效率[20];獨活具有促進成骨細胞分化，增強成骨細胞活性及增加骨質微循環灌注水平[21];而當歸則可通過誘發破骨細胞凋亡增加骨痂形成量[22]。

本研究觀察組患者經皮椎體成形術治療術后，施以艽活四物湯顯著改善了患者BMD、AVBH、Cobb、VAS指標，提示艽活四物湯能夠恢復椎體的功能和形態，提升骨密度，緩解患者的疼痛。而在OPG、ALP、BGP、CTX-I的比較中，觀察組患者的改善程度更明顯，優于對照組，這主要是因為艽活四物湯能夠補充骨形成所需的營養物質，使骨吸收與骨形成恢復到相對平衡狀態。另外，在兩組患者的WHO-QOL、BI、ODI比較中，觀察組患者改善程度大于對照組，提示艽活四物湯能促進患者的骨折愈合，改善椎體功能，使患者的活動能力、自理能力、運動能力顯著提升，從而獲得更理想的生活質量。

綜上所述，艽活四物湯聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折，能夠促進患者骨折的愈合，糾正患者的骨形成與骨吸收平衡，改善椎體形態，提升椎體功能，使患者獲得理想的活動能力和生活質量。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-09-27 修回日期：2021-11-08）

（編輯：王琳葵 潘明志）