正畸治療中牙槽骨骨開窗骨開裂的預防和應對措施

賈亞麗

摘要：牙槽骨骨開窗骨開裂為正畸治療常見口腔問題，開展早期診斷、施治，確保正畸治療效果，現針對牙槽骨骨開窗骨開裂發生因素進行分析，規范正畸治療流程，開展早期防治對策。

關鍵詞：正畸;牙槽骨;骨開窗;骨開裂

【中圖分類號】R322.4+1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

骨開窗指舌腭側與唇頰側牙槽骨局部缺損，部分牙槽骨、牙齦根部暴露，形似一扇“窗”而得名，骨開裂主要指為舌腭側與唇頰側牙槽骨缺損，形狀呈“V”型，兩者均為口腔科常見牙槽骨損傷類型，牙槽骨骨開窗、骨開裂若沒有及時給予治療干預，易導致牙齦退縮、牙齦暴露，增加細菌感染發生可能性，嚴重影響患者咀嚼功能及日常進食，開展早期治療對策尤為重要^[1]?？谇徽麨榕R床口腔科常見治療手段，主要針對牙齒排列不齊，因正畸治療周期較長，長時間治療易導致牙槽骨骨度減少，牙周支持組織萎縮，是導致牙槽骨骨開窗、骨開裂發生的主要因素;同時針對潛在性骨開窗、骨開裂患者，經由正畸治療，一定程度增加風險性，明確骨開窗、骨開裂發生因素，開展早期防治對策，是確保正畸治療開展的重要舉措^[2]?，F研究筆者特針對牙槽骨骨開窗、骨開裂發生影響因素進行闡述，明確正畸治療、防范對策等，旨在為臨床診療工作開展提供經驗借鑒，詳見如下。

1骨開窗骨開裂臨床診斷技術

隨著近年口腔醫學快速發展，影像技術于口腔學診斷應用中得以推廣實施，CBCT診斷技術成熟，為骨開窗、骨開裂診斷首選方案;通過三維成像方式，有效明確患牙與周圍牙槽骨之間的關聯，借助數字化三維重建技術，了解牙槽骨厚度，確保正畸治療效果，有效檢出骨開窗、骨開裂等情況。經臨床研究數據顯示^[3]，CBCT診斷技術于人含牙顱骨骨開窗及骨開裂診斷應用具有較高診斷精準性及敏感性，敏感性及特異性可達80%以上，針對骨開裂診斷精準性較高可達95%以上，可作為早期篩查重要舉措。但于臨床應用顯示^[4]，CBCT于牙槽骨高度評估上存在一定誤差，會導致高估骨開窗、骨開裂發生幾率，臨床已證實CBCT于骨開窗骨開裂應用中具有較高診斷意義，可作為正畸治療開展重要評估指標。

2正畸治療中骨開窗骨開裂發生風險因素。

2.1生理解剖學因素

基于口腔特殊解剖位置，正畸治療理念是借助外力的作用，以促使牙齒與牙槽骨內位移，有效糾正錯愕、牙齒排列不齊等情況，但若患者先天存在骨開窗或骨開裂，或牙槽骨條件較差，于正畸治療時，易增加骨開窗、骨開裂發生風險性，經臨床學者已證實，正畸治療中骨開窗、骨開裂發生風險，與其牙槽骨厚度呈現正相關性;據臨床不完全統計可知，青少年人群于正畸治療時期，骨開窗、骨開裂發生與其牙齒根尖水平、牙槽骨厚度相關，若靠舌側牙槽骨厚度超5毫米，腭側牙槽骨厚度超3毫米，唇側牙超過厚度超4毫米，正畸治療時出現骨開窗、骨開裂風險性較低^[5];反之，發生率升高。

2.2正畸治療操作

經臨床研究發現，正畸治療中出現骨開窗、骨開裂發生情況與正畸矯力、牙周支持組織、牙齒移動方向、解剖結構完整性具有直接關聯性，可作為正畸治療期間骨開窗、骨開裂發生獨立風險因素。于正畸治療時，下切牙唇舌向移動，會導致牙槽骨厚度減少，上前牙后側牙槽骨厚度減少，為正畸治療中不可避免的情況。若于正畸治療時發現患者下頜中切牙存在明顯唇傾時，則表明牙槽骨骨開裂發生風險性較高。采用上頜擴弓治療患者，因上頜磨牙頰側牙槽骨厚度減少，出現骨開窗、骨開裂風險性較高，主要與快速矯治相關，因矯治力度較大，牙齒于牙槽骨內移動速度較快，一定程度增加上頜磨牙頰側骨開窗、骨開裂風險性^[6]。

3骨開窗骨開裂防治對策

3.1預防

正畸治療中需充分明確骨開窗、骨開裂發生風險因素，于正畸治療之前，了解不同錯頜畸形類型及正畸治療原理，有效明確牙槽骨解剖學特征，針對采用正畸治療患者，于治療之前采用CBCT檢查技術，有效明確是否存在潛在性骨開窗、骨開裂情況，有效評估正畸治療開展指征;避免骨開窗、骨開裂漏診，以免增加正畸治療難度。正畸治療前需依據患者錯頜畸形情況合理設定矯治力度，避免出現超出界限矯治療法;需確保矯治開展有效性及安全性，必要時可采用正顎手術，避免正畸治療盲目美學追求。針對骨開窗、骨開裂高風險人群，可借助手術植骨等方式，有效擴寬牙齒移動界限，增加局部牙槽骨骨量，有效避免于正畸治療期間出現牙槽骨骨骨開窗、骨開裂等情況，減少牙槽骨缺損，依據患者機體狀況合理選擇正畸方式，定期督促患者進行復查，有效明確牙齒移動情況，控制相關距離。

若于正畸治療前，經由CBCT檢查已知患者存在骨開窗、骨開裂等情況，可先于局部病灶采用植骨術或骨組織再生術，以增加牙槽骨厚度，再實施正畸治療，可有效降低治療期間牙槽骨厚度磨損，減少骨開窗、骨開裂對正畸治療效果的影響。隨著近年口腔技術的優化，正畸治療期牙周輔助加速成骨正畸治療技術被確立起來，于正畸治療基礎上，通過植入骨膜、骨粉等，以加快牙齒正畸移動距離，增加牙槽骨骨量，以起到擴寬牙齒移動界限，于近年臨床應用取得較好療效反饋，可于短期內增加牙槽骨厚度，有效改善正畸治療期間牙槽骨減少情況，為近年正畸治療常用手段。

待患者滿足正畸治療指征后，需有效明確患者錯頜畸形發生情況，依據患者不同類型，選取針對性正畸治療方案，針對上頜前突或雙頜前突患者，若采用拔牙內收前牙，可能導致牙槽骨減少，增加骨開窗、骨開裂發生風險性。于臨床病例發現，內收前牙下頜切牙、舌側牙槽骨減少量顯著高于上頜切牙，舌側牙槽骨垂直度及厚度明顯降低，于前牙矯治時，因施加于牙齒上的力度，會導致牙根移向薄弱唇側部位，單純根傾斜移動，上切牙牙尖向唇側骨密質移動距離僅為1/2，于移動過程中，上切牙根尖向腭側骨密質移動，故于前牙內收施加方向相反、大小相同的抵抗力矩，以合理設置轉矩移、動傾斜移動，有效控制根傾斜角度，避免過度向薄弱部位移動，以免增加骨開窗、骨開裂發生幾率;針對雙頜前突患者，于正畸治療時，需有效控制前牙內收力度的大小，可采用彈性橡皮圈并施加約2.45N中等力，以發揮較好控根作用。

3.2治療

針對正畸治療前存在牙槽骨骨開窗、骨開裂情況，臨床多采用周加速成骨正畸（PAOO）技術，有效預防骨開窗、骨開裂情況進一步加重。隨著近年口腔醫學快速發展，骨粉材料、人造骨膜材料不斷更新，為臨床治療提供更多選擇，臨床通過采用GBR技術，在牙槽骨修復中取得較好成效。使用膜性材料作為屏障，為新骨再生、成骨細胞活性提供內在條件，可有效促進新骨生成、骨修復，有效改善骨開窗、骨開裂等情況^[7]。因骨開窗、骨開裂增加細菌感染侵襲可能性，易導致牙齦退縮等，需加強牙周軟組織保護，是確保手術開展的重要前提;于骨開窗、骨開裂治療前，需對牙周軟組織進行客觀評估，針對伴有明顯細菌感染患者，于正畸治療開展之前，實施軟組織增量手術，可有效預防因局部牙槽骨較薄、增加骨開窗、骨開裂風險性，可適當于正畸位置增加軟組織厚度。臨床常用軟組織增量手術以游離軟組織技術、帶締瓣技術為主，臨床常用游離軟組織技術，以結締組織移植術、游離齦移植術。針對正畸治療時出現骨開裂、骨開窗情況，可采用自體牙骨移植技術，移植材料多以患者自身拔除掉的牙體為主，依據骨開窗、骨開裂情況，制備大小適宜的顆?；蚍勰?，以滿足修復所需。近年組織工程技術的發展，為骨開窗、骨開裂提供治療方向，臨床采用具有重骨分化潛力的種子細胞，例如牙髓干細胞、牙周膜干細胞、骨髓間充質細胞、牙囊干細胞等，借助成骨誘導因子，將復合生物支架材料進行骨缺損修復，為未來牙槽骨骨開窗、骨開裂治療探討熱點課題。

4小結及展望

牙槽骨骨開窗、骨開裂發生因素較多，可見于天然牙中或因正畸治療導致，需開展早期診斷，借助CBCT影像學技術，有效檢出骨開窗、骨開裂等情況，開展早期治療對策，有效幫助正畸醫生合理設置矯治方案，開展早期防治對策，通過加強軟組織增厚或植骨手術，降低因正畸治療導致骨開窗、骨開裂發生風險性;并于正畸治療時，依據患者牙槽骨基礎條件，合理選擇正畸方案，有效避免過度正畸導致牙槽骨缺損。

參考文獻：

[1]劉曉偉，孫莉，鄔禮政.錐形束CT在正畸患者牙槽骨骨開窗骨開裂方面的應用現狀[J].武警后勤學院學報（醫學版），2020，29（7）：75-79.

[2]張蕊，陳曦.成人正畸初診患者骨開裂率及骨開窗率的研究[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019，6（9）：10-11，14.

[3]鄒道星，陳麗輝，郭宏銘.拔除上頜第一前磨牙正畸患者治療后上頜前牙骨開窗骨開裂的初步研究[J].北京口腔醫學，2020，28（2）：100-103.

[4]楊棟，華先明，李寒月，等.一種牙周加速成骨正畸的改良術式和改良懸吊縫合法的設計、應用及初步評價[J].口腔醫學研究，2019，35（9）：841-845.

[5]姜婷，楊一鳴，游清玲，等.成人非拔牙隱形矯治前后骨開窗/開裂初析[J].口腔醫學，2019，39（11）：982-986，992.

[6]田燕，錢若谷，張媛，等.牙槽骨缺損區引導骨再生后正畸牙移動的臨床觀察1例[J].實用口腔醫學雜志，2020，36（1）：132-133.

[7]孫志濤，汪鈺程，崔玉美，等.正畸力內收前牙對牙槽骨吸收程度不同后牙的影響[J].華西口腔醫學雜志，2019，37（3）：265-269.