一例卵巢惡性腫瘤化療患者個案護理

譚伶娟　唐麗容　艾妍　張胤　朱燕

摘要：本文探討了一例卵巢惡性腫瘤化療患者的護理，在2021年10月11日至2021年10月21日期間，根據Gordon十一項功能性健康評估，運用觀察、會談、病史搜集、身體評估等方式收集資料，并結合科室相關評估表，進行生理、心理、社會等方面進行整體評估，確認個案護理問題有：焦慮、有體液不足的危險、營養失調-低于機體需要量、有導管脫落的危險、有感染的危險。根據存在的護理問題實施針對性的護理措施，個案病情平穩，順利出院。

關鍵詞：卵巢惡性腫瘤;化療;護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--02

前言

卵巢惡性腫瘤屬于女性生殖系統惡性腫瘤，具有較高發病率及致死率，嚴重威脅女性生命健康^[1]。臨床未進行手術前判斷卵巢惡性腫瘤為惡性還是良性以及其組織類型具有較高難度，而病情發展至晚期患者生存率很低^[2]。目前臨床治療卵巢惡性腫瘤的方法主要有手術、化療和放療等，以上治療方式給患者身心帶來巨大痛苦，降低了患者生存質量，影響其心理狀態^[3]。卵巢惡性腫瘤對化療比較敏感，因而化療已成為繼手術治療之后的主要治療方法。現如今，隨著醫療模式的轉變，人們對卵巢惡性腫瘤術后化療患者關注度較高，希望改善護理狀態，降低化療不良反應，消除患者負面情緒，提升生存質量。

護理過程

一、個案簡介

患者徐某某，女，25歲，身高156cm，體重37kg，BMI 15.2Kg/m2， 主要照顧者：父母，診斷：卵巢惡性腫瘤（未成熟畸胎瘤Ia期第三次化療后） 2. 中度貧血。

二、入院經過

患者于2021年于他院行經腹右側附件切除術+大網膜切除術+闌尾切除術+左側卵巢活檢術+腹主動脈旁淋巴結活檢術+腹膜多點活檢術，術后病理回示：（右側）卵巢未成熟畸胎瘤，Norris III級。遂于2021年8月在我院行首次BEP方案化療，化療藥物用量為：順鉑27mg（d1-5）+依托泊苷0.14g（d1-5）+博來霉素3萬iu（d2），化療順利，主要不良反應為嘔吐。9-9至9-29至外院住院行第二次BEP方案化療，化療用藥2天后出現嚴重電解質紊亂遂間斷2天后繼續化療，患者化療期間出現嚴重貧血、嘔吐、便秘、脫發等副反應，期間輸血2U。2021-10-5外院行新瑞白升白治療。10-8外院查血常規：WBC 24.2*10^9/L，Hb 71g/L，PLT 435*10^9/L。2021-10-11患者為行第三次化療遂至我院就診，門診擬卵巢惡性腫瘤收住我科。患者患病以來精神可、睡眠可、食欲欠佳，二便正常，體重下降5kg。入院后完善相關檢查，血常規：血紅蛋白 73g/L↓，紅細胞 3.14×10^12/L↓，白細胞 9.8×10^9/L↑。肝腎功能：肌酐 81umol/L↑， 天門冬氨酸氨基轉移酶 40U/L↑， 丙氨酸氨基轉移酶 55U/L↑。 凝血功能未見異常。心電圖、婦科超聲未見明顯異常。予以護肝、護腎治療后，于2021-10-14開始BEP方案化療，患者體重37kg，身高156cm，計算化療藥物用量為：順鉑25.9mg+依托泊苷0.13g+博來霉素3萬iu（化療第2日），共化療5天。化療期間，患者嘔吐嚴重，予記錄24小時出入量，遵醫囑予進行水化，通過足夠的靜脈補液來減少腎毒性、予“卡文”等靜脈補充營養，期間予以嚴密監護生化、血常規指標。化療順利，2021年10月21日復查血常規：白細胞 4.8×10^9/L，紅細胞 2.64×10^12/L↓，血紅蛋白 63g/L↓;肝腎功能：天門冬氨酸氨基轉移酶 37U/L↑，丙氨酸氨基轉移酶 32U/L，肌酐 73umol/L。血紅蛋白 63g/L↓為IV度骨髓抑制，予以重組人促紅素治療，順利出院。

既往史：平素健康狀況良好。

過敏史：磺胺類，癥狀為皮膚瘙癢。

家族史：否認家族中糖尿病、地中海貧血、G-6-PD缺乏癥、精神病、惡性腫瘤、不良生育史等病史。

護理評估

根據Gordon提出的十一項功能性健康形態為框架，藉由觀察、會談、病史收集、身體評估等方面分別探尋個案各項功能性健康形態，將護患互動過程整理分析，確定相關護理評估及問題如下：

1.? 健康認知與健康處理型態：發現癌癥之前，身體健康，無煙酒不良嗜好，無藥物依賴，否認家族遺傳病史。

2.? 營養與代謝型態：患者身高156cm，體重37kg，BMI 15.2Kg/m2，，評估為異常體質指數，形態正常，食欲欠佳，近期體重減輕5Kg。

3.? 運動-活動型態：患者步行入院，四肢活動自如，化療期間由父母協助生活護理，其他時間均能完全自理。

4.? 排泄型態：患者自訴起病以來大小便正常。

5.? 睡眠與休息型態：平素睡眠可，平均睡眠 7小時，化療日難以入睡、易醒、醒后疲倦。

6.? 認知與感受型態：患者平素聽視覺、智力及思考能力正常。

7.? 自我感受與自我概念型態：對疾病有緊張焦慮的情緒，10月12日漢密爾頓焦慮評分27分（肯定有焦慮）害怕藥物不良反應，擔心預后差，與醫護人員傾訴緊張、焦慮情緒可緩解。相信醫護人員，與醫護人員有良好的溝通。

8.? 角色與關系型態：患者未婚、未育，暫待業，與父母互助好，住院期間由父母照顧，父母很關心患者。

9.? 性與生殖型態：未婚，未育。無性生活史，生殖系統外觀正常，排尿功能正常。

10. 壓力應付與耐受型態：化療時非常緊張，內心比較脆弱，依賴父母，其他時間均能較好的配合治療。

11. 價值與信念型態：患者沒有特殊信仰。因患癌癥，希望盡力治療，提高生活質量、完成人生夢想、延長生命。

確立護理問題、制定護理措施

綜合以上護理評估，分析個案主要的護理問題如表（1-5）

討論與結論

通過此個案，能根據Gordon提出的十一項功能性健康形態為框架，借由觀察、會談、病史收集、身體評估等方式，運用科室相關評估表進行評估，發現個案存在焦慮、有體液不足的危險、營養失調-低于機體需要量、有導管脫落的危險、有感染的危險等護理問題。

個案為癌癥化療患者，入院能立即啟用“特殊人群評估單“，針對其心理、認知，應用化療藥物產生的各種不良反應，以及血液檢驗結果的改變等，均采取個性化的指導與護理措施，使護理更有及時性、準確性和針對性。

運用靈性照護，幫助患者肯定生命的意義，鼓勵其主動與親人、朋友進行情感交流，相互表達內心感受，以獲得更多支持，有助于病情穩定。但仍需加強學習，以便更好的運用于臨床工作中，緩解患者靈性的困擾。

阿瑞匹坦是第一個上市的NK-1受體拮抗劑，通過與NK-1受體（主要存在于中樞神經系統）結合來阻滯P物質誘發的急性和延遲性嘔吐。阿瑞匹坦可以通過血腦屏障，占領大腦中的NK-1受體，具有高選擇性和高親和性。同時阿瑞匹坦對5-HT受體和多巴胺受體親和作用很低 。2003年6月，美國食品和藥物管理局（FDA）批準阿瑞匹坦聯合5-HT受體拮抗劑預防化療引起的惡心和嘔吐。2013年7月16日，國家食品藥品監督管理局（SFDA）批準阿瑞匹坦（意美@）與其他止吐藥物聯合給藥，適用于預防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復治療過程中出現的急性和遲發性惡心和嘔吐。阿瑞匹坦（意美）聯合昂丹司瓊等方案有效預防及減輕了患者化療引起的惡心嘔吐，第三次BEP方案化療順利完成。

參考文獻：

[1]張娟.柔性護理對腹腔鏡下直腸癌根治術后生存質量及化療不良反應的影響[J].中國醫學創新，2017，14（20）：94-97.

[2]田金滿，丹海永，史楠，等.循證護理在白血病患者化療期間感染護理中的應用效果及對患者生活質量的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（2）：295-297，308.

[3]胡燕.護理干預能夠有效控制化療藥物致消化道的毒性反應[J].基因組學與應用生物學，2017，36（5）：1852-1857.