右美托咪定在呼吸道手術麻醉中的應用研究進展

張宇斌　于建設　都義日

摘要：呼吸道手術麻醉中右美托咪定的應用，在既往研究中被證實為有效的麻醉藥物選擇。本文概述了呼吸道手術麻醉的基本情況，進一步分析了右美托咪定在呼吸道手術麻醉中的應用成效，綜述了相關學者在本論題的研究進展，可為呼吸道手術的順利進展提供可行性借鑒。

關鍵詞：右美托咪定;呼吸道手術;麻醉

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

呼吸道手術涉及病種多、病況復雜，外科手術治療為挽救患者生命的基礎。手術麻醉中相關藥物的選擇，直接關乎患者手術成功與否。右美托咪定用于行全身麻醉的呼吸道手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜中，發揮了突出的效果。現就右美托咪定在呼吸道手術麻醉中的應用研究進展綜述如下：

1、呼吸道手術麻醉概述

呼吸道需要手術的主要疾病包括肺腫瘤和大皰，且涉及喉嚨、氣管，聲帶息肉、喉咽和氣管腫瘤;甚至在肺癌，炎性假腫瘤，呼吸道腫瘤，肺腫瘤、膿腫等中均為根治性治療方法

而手術中，麻醉用藥右美托咪定（DEX）具有獨特的鎮靜、抗交感及鎮靜作用，在鼻、咽、喉手術麻醉中患者鎮痛鎮靜等效果突出。

2、右美托咪定在呼吸道手術麻醉中的應用成效

2.1麻醉誘導效果

在術前合并上呼吸道感染患兒的全麻手術中，應用右美托咪定滴鼻進行麻醉誘導，能夠在圍術期達到較好的鎮靜效果和血流動力學穩定性;右美托咪定滴鼻進行麻醉誘導后，在切皮前（T2）、手術30 min時（T3）、拔除喉罩時（T4）等4個時點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）;在患兒T2、T3、T4及術畢后10 min時（T5）的Ramsay鎮靜評分;術后躁動、食欲不振、恐懼、易怒等麻醉不良反應的發生率;術后喉痙攣、屏氣、咳嗽、多痰等呼吸道并發癥的發生率上均有著顯著的效果。

2.2麻醉效果

鹽酸右美托咪定經鼻術前給藥在小兒麻醉中，不僅可以獲取顯著鎮靜、鎮痛效果，且能促進靜脈穿刺和面罩接受率顯著提高;凸顯在入睡時間、東安大略兒童醫院疼痛評分法（modified children's hospital of eastern Ontario pain scale，CHEOPS）、Ramsay評分法、離開家屬的接受狀況、面罩接受率、鎮靜滿意度、呼吸道不良事件發生率、術后躁動發生率上。

2.3對患者血流動力學、應激反應

使用霧化吸入表面麻醉聯合右美托咪定對行纖維支氣管鏡檢查患者進行麻醉干預，麻醉效果較為理想，患者血流動力學指標較為穩定，對患者免疫功能造成的影響較小，且患者出現炎性反應、應激反應相對較輕，安全性更高;聯合麻醉組患者麻醉起效時間較短，意識蘇醒時間;CD8+水平，CD4+、CD3+水平;SPO2、HR、MAP水平;血清IL-17、hs-CRP、IL-8水平;血清ACTH、Cor、MDA水平。

3、研究綜述

在小兒支氣管鏡檢異物取出術中應用右美托咪定實施麻醉維持，不僅可保證更加平穩的血流動力學，且安全性高，不良反應少;對比丙泊酚，在T1～T3時，患兒的HR、MAP更穩定，不良反應發生率為33.3%和13.3%。右美托咪定復合羥考酮用于EBUS-TBNA手術，患者咳嗽少，鎮靜適度，呼吸和循環更穩定，咪達唑侖復合羥考酮術后患者愿意接受復查的程度更高;在患者T1時Ramsay鎮靜評分、咳嗽評分，術畢時醫師滿意度和術后2 h患者滿意度等指標上有著顯著的應用優勢。DEX在FOB檢查麻醉中的效果顯著，能夠穩定FOB檢查患者的HR、MAP、SpO2生命體征，降低應激反應及不良反應;麻醉后HR、MAP、SpO2;NE、Cor;不良反應發生率（11.36%和9.54%）。對使用經鼻纖維支氣管鏡插管的困難氣道患者，右美托咪定聯合小劑量氯胺酮的麻醉效果較為顯著;患者在T0時期的心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度及麻醉評分上均較為穩定。右美托咪定復合瑞芬太尼可安全有效地用于支氣管鏡麻醉，對呼吸影響輕微，并有利于維持血壓穩定和減少不良反應;在不同時間點的平均動脈壓、心率、血氧飽和度、Ramsay 鎮靜評分、呼吸頻率和經皮二氧化碳分壓，以及兩組患者呼吸抑制、嗆咳、心動過緩、低血壓的發生情況更少。0.50μg/kg和0.75μg/kg右美托咪定聯合七氟烷用于纖維支氣管鏡檢查對患者生命體征影響小、誘導及蘇醒快、不良反應少;在患者到達BIS<60和蘇醒時間上效果更佳^[10]。

結束語：

右美托咪定在呼吸道手術患者麻醉中的應用，可作為呼吸道手術麻醉患者的有效藥物在患者中加以推廣應用實施。

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