PDCA循環(huán)模式在“3+2”助理全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病歷書寫中的應(yīng)用

付琳

摘要：目的：探究在“3+2”助理全科住院醫(yī)師病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果。方法：選取2021年3月—2021年6月參與培訓(xùn)的60名助理全科醫(yī)師，將其隨機(jī)分為研究組（采用PDCA循環(huán)模式）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)管理模式），每組各有30名助理醫(yī)師，比對(duì)兩組的病歷書寫和醫(yī)師綜合能力評(píng)分情況。結(jié)果：研究組助理全科醫(yī)師各項(xiàng)綜合能力評(píng)分與對(duì)照組相比，分值明顯偏高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05;研究組助理全科醫(yī)師各項(xiàng)病歷書寫評(píng)分與對(duì)照組相比，分值明顯偏高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：新型PDCA循環(huán)管理模式與傳統(tǒng)管理模式相比，優(yōu)勢(shì)性更加明顯，更適合應(yīng)用到病例書寫培訓(xùn)管理中。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);助理全科住院醫(yī)師;規(guī)范化;病歷書寫

【中圖分類號(hào)】R197.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

醫(yī)療質(zhì)量是反映醫(yī)院管理水平的首要指標(biāo)，而電子病歷作為反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量水平高低、集院內(nèi)科研、教學(xué)以及臨床治療水平等方面的重要材料，同時(shí)也在醫(yī)療事故鑒定中也發(fā)揮著重要作用。因此，要想提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量水準(zhǔn)，必須做好病歷書寫管理。本文探究了“3+2”助理全科住院醫(yī)師病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2021年3月—2021年6月參與培訓(xùn)的60名助理全科醫(yī)師，將其隨機(jī)分為研究組（采用PDCA循環(huán)模式）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)管理模式），每組各有30名助理醫(yī)師。其中，研究組男女比例：16/14，年齡范圍：21到22歲，平均年齡：（20.72±1.43）歲，對(duì)照男女比例：16/14，年齡范圍：21到22歲，平均年齡：（20.36±1.22）歲。對(duì)比兩組資料，P值>0.05，滿足對(duì)比要求。所有參加本研究的助理全科醫(yī)師均認(rèn)真閱讀相關(guān)知情同意書，在了解整個(gè)研究過(guò)程后完成簽署，排除該時(shí)間段因故請(qǐng)假或外出學(xué)習(xí)的助理全科醫(yī)師。

1.2方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的管理方法。

研究組：采用新型PDCA管理模式，具體如下：⑴計(jì)劃：此次病歷書寫培訓(xùn)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)管理辦法執(zhí)行。⑵實(shí)施：首先要保證此次培訓(xùn)內(nèi)容的真實(shí)性和完整性，參加教學(xué)培訓(xùn)的人員為“3+2”助理全科醫(yī)師。且填寫的病歷附有本人簽名。⑶檢查：檢查此次病例登記的真實(shí)性，分析虛假成分存在的原因，再實(shí)施改進(jìn)措施。持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)結(jié)果，最終目標(biāo)是真實(shí)率達(dá)到百分之百;總結(jié)不真實(shí)原因，如填寫時(shí)未按照具體要求;病例中缺少住院病歷一項(xiàng)，由于助理全科醫(yī)師沒(méi)有在電子病歷系統(tǒng)中打印保存;部分助理醫(yī)師在書寫電子病歷時(shí)沒(méi)有登錄自身賬號(hào)，使用的是帶教老師賬號(hào);部分輪轉(zhuǎn)科室不對(duì)病歷書寫進(jìn)行要求。⑷處理：組織召開座談會(huì)，了解發(fā)生原因，再次重申病歷書寫要求;與院內(nèi)信息科進(jìn)行協(xié)調(diào)，修改一些個(gè)人端無(wú)法處理的問(wèn)題;在院內(nèi)科研教學(xué)專欄公布住院醫(yī)師電子病歷使用方法和系統(tǒng)賬號(hào)，以便助理醫(yī)師操作學(xué)習(xí);與帶教執(zhí)業(yè)醫(yī)師溝通，強(qiáng)化帶教意識(shí)，要求其定期對(duì)助理醫(yī)師病歷書寫情況進(jìn)行考核;依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)各科室之間的聯(lián)系，確保助理醫(yī)師書寫的大病例能及時(shí)存入到紙質(zhì)病歷中。提升病歷書寫登記的質(zhì)量和真實(shí)率。

1.3觀察指標(biāo)

⑴通過(guò)我院自制的綜合能力評(píng)價(jià)表收集兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)能力評(píng)分，分值越高越好。⑵按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病歷書寫評(píng)定，采用滿分制，分值越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組助理醫(yī)師使用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，綜合能力以及書寫評(píng)分為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)中，若兩組數(shù)據(jù)之間p值小于0.05，則代表兩組助理醫(yī)師在以上方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組助理醫(yī)師的綜合能力

研究組助理醫(yī)師各項(xiàng)綜合能力評(píng)分與對(duì)照組相比，分值明顯偏高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，具體資料見(jiàn)下表。

2.2對(duì)比兩組病例填書寫情況

研究組助理醫(yī)師各項(xiàng)病歷書寫評(píng)分與對(duì)照組相比，分值明顯偏高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，具體資料見(jiàn)下表。

3.討論

PDCA循環(huán)模式是質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)理論，要想保證其有效開展，必須以大量的數(shù)據(jù)資料分析作為前提，再充分結(jié)合其他多種管理方法和管理技術(shù)， 促進(jìn)質(zhì)量管理工作的不斷發(fā)展和創(chuàng)新。文章研究結(jié)果顯示，研究組助理全科醫(yī)師各項(xiàng)綜合能力評(píng)分與對(duì)照組相比，分值明顯偏高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05;研究組助理醫(yī)師各項(xiàng)病歷書寫評(píng)分與對(duì)照組相比，分值明顯偏高，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。以上研究結(jié)果說(shuō)明，將PDCA循環(huán)模式運(yùn)用到助理醫(yī)師病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)中，不僅可以簡(jiǎn)化以往的培訓(xùn)流程，更能進(jìn)一步明確問(wèn)題所在，督促院內(nèi)相關(guān)職能部門人員履行其責(zé)任，主抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，專攻關(guān)鍵問(wèn)題。促進(jìn)助理全科醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，新型PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相比，優(yōu)勢(shì)性更加明顯，更適合應(yīng)用到病歷書寫培訓(xùn)中。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉茜，魯翔.PDCA在病歷質(zhì)量培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2021，21（04）：383-387.

[2]趙玲，徐瑩，李云濤.運(yùn)用PDCA提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)通過(guò)率[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（10）：46-48.

基金資助：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（編號(hào)：Wjlx2020211）