基層部隊醫院年度體檢中不合格血液樣本的原因分析及對策研究

李曉娜　賈磊

摘要：目的 探討基層部隊醫院血液樣本不合格的原因，提出對策建議。方法 回顧性分析某基層部隊醫院2020年7月至2021年7月年度體檢中的不合格血液樣本。結果 在血液樣本4957例中，92例不合格，占比1.86%，不合格原因最高的為樣本量過多或過少，33例占比38.87%，其次為有凝血現象，18例占比19.57%。結論 基層部隊醫院著力加強采血人員培訓、嚴格規范血液樣本管理、科學指導官兵做好準備，減少不合格血液樣本的出現，提高血液檢測質量。

關鍵詞：基層部隊醫院;年度體檢;不合格血液樣本;原因;對策

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

隨著高技術下的局部戰爭對官兵健康狀況提出了更高的要求，基層官兵年度體檢工作作為掌握官兵身心健康的一項重要工作，日益受到軍隊各級和官兵個人的高度重視。血液檢驗是官兵健康體檢中的一項重要內容，許多臨床疾病的識別和預防都需要血液檢驗數據為支撐。然而，由于血液檢驗涉及多個環節，每一個環節出現疏忽，都會直接影響血液檢測的準確性和價值。本文通過回顧性分析某基層部隊醫院2020年7月至2021年7月年度體檢中的不合格血液樣本，旨在找出血液樣本不合格的產生原因，并提出對策建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在某基層部隊醫院2020年7月至2021年7月年度體檢中采集的92例血液樣本展開分析，所有樣本均通過一次性使用真空采血管采集。樣本由兩類人員采集，任務部隊值班、執勤等人員由所在單位衛生員采集，后由衛生員送至基層醫院檢驗科，非任務部隊統一帶隊至基層醫院檢驗科由醫院護士采集。

1.2 方法

以《全國臨床檢驗操作規程》為參照標準，同一樣本有兩種及以上不合格原因時，以主要不合格原因作結果統計。根據朱晶等人的研究，檢驗科采用的不合格血液樣本判斷標準包括：①樣本凝塊：抗凝血中有凝血現象;②樣本中有中度或重度溶血現象;③采血量過多或過少;④錯誤使用真空采血管;⑤未在規定時間內送檢;⑥出現白色、牛奶狀脂血的嚴重脂血現象;⑦ 樣本信息不全或錯誤;⑧樣本受到污染等;⑨飲食影響;⑩采血管破損。

1.3 統計方法

采用EXCEL2010軟件進行統計學分析。

2 結果

2020年7月至2021年7月某基層部隊醫院年度體檢中收集到血液樣本4957例，92例不合格，占比1.86%，結果與朱晶等人報道一致。其中，樣本量過多或過少33例，占比38.87%;有凝血現象18例，占比19.57%;溶血12例，占比13.04%;未在規定時間內送檢9例，占比9.78%;樣本信息不全或錯誤7例，占比7.61%;飲食影響6例，占比6.52%;其他原因7例，占比7.61%。見表1。

3 討論

3.1原因分析

3.1.1血量過多或過少

未按照標準采血是影響血液質量的重要因素，采集血量過多或過少均會對血液檢測結果產生影響，特別是由衛生員采集有抗凝比例項目的血液時，對樣本量采集的必要性認識不足，未按抗凝管、促凝管的刻度線采血。血液采集量不滿足最低檢測標準時，會導致樣本被抗凝劑過分稀釋;采集量過高，則導致抗凝劑作用不能充分發揮。

3.1.2凝血

凝血現象主要發生在血常規、紅細胞沉降率等檢驗項目中，其主要是由于血液未能及時與抗凝劑充分且均勻混合。導致凝血現象的原因是多方面的，一采血量過多，血液與抗凝劑比例不協調，血液不能充分抗凝;二采血后未能及時將抗凝管搖勻，或者搖勻方式錯誤;三采血技術不熟練，基層部隊衛生員采血過程中止血帶使用時間過長。

3.1.3溶血

血液樣本發生溶血是指血液中紅細胞破碎，血紅蛋白從紅細胞中釋放出來，以至于離心后的血清或血漿變成紅色的現象。除被檢官兵因個人體質因素出現溶血現象外，溶血主要是由采血人員采血操作不規范導致的。

3.1.4未在規定時間內送檢

血液樣本及時送檢是保證血液質量的重要一環，血液采集后應當在4h內送檢。由于部隊工作的特殊性，部分官兵采血后未能及時送檢，血液樣本長時間放置會引起血液中成分變化，進而導致血液檢測結果發生偏差。

3.1.5其他原因

影響血液樣本不合格的原因還有許多，如被檢官兵進食后或劇烈運動立即進行血液采集，或在食用阿司匹林類、頭孢類等藥物期間進行血液采集;如采血管登記時字跡潦草，識別辨認錯誤，搞混官兵信息。

3.2對策建議

3.2.1著力加強采血人員培訓

采血人員自身對檢驗工作相關知識技能的掌握，以及自身工作的責任心，是血液樣本合格的重要保證。本研究結果發現，血液樣本不合格和血液采集人員的業務能力有限和責任心不足息息相關。為此，一方面，注重對血液樣本采集知識的培訓，另一方面，通過思想政治教育強化他們的責任心，提高其醫療安全意識。

3.2.2嚴格規范血液樣本管理

血液樣本的規范管理是保證血液檢測質量的重要前提，能夠有效降低血液樣本檢測不合格率。采血人員應嚴格執行三查七對制度，防止廢樣本的產生。血液樣本采集后應在4h內送檢，如無法及時送檢，應將分離后的血清存放于干冰箱內。

綜上所述，血液樣本的質量是決定血液檢測結果的關鍵，是了解掌握官兵身體健康狀況的基礎。基層部隊醫院開展檢驗工作時，必須規范血液樣本采集、管理等各個流程，加強與被檢官兵的溝通交流，確保血液樣本檢測的準確性，為臨床診斷提供可靠依據。

參考文獻：

[1]朱晶，趙瀛，王蓓麗，吳炯，宋斌斌，張春燕，郭瑋，潘柏申. 不合格血液樣本的原因分析及對策[J]. 檢驗醫學，2014（3）：288-292.

[2]孫媛嬡.彩色模塊式檢驗項目一覽表在臨床血液標本采集中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（4）：356—358.

[3]王蓓麗，孫林，周佳燁.2007至2010年檢驗不合格標本分析[J].中華檢驗醫學雜志，2012，35（4）：305-308.