東南亞南亞貧困先心病兒童救助項目風險案例分析*

王艷霞，肖羅茜，張舒惟，羅 志，Chea Munyrith，施 藝，宋宏琳，朵 林△

(1.云南省阜外心血管病醫院科研慢病部，昆明 650106；2.昆明醫科大學公共衛生學院科研慢病部，昆明 650228；3.云迪行為與健康研究中心，昆明 650228；4.柬埔寨民間組織聯盟論壇項目部，柬埔寨金邊 12000)

涉外醫療存在跨越社會制度、文化背景、風俗習慣和價值取向的特征[1]。國外文獻報道了違背平等原則、醫患關系、公正原則及輕視醫療質量造成的風險[2]，以及援外醫療項目管理風險與風險評估等[3-4]。國內文獻多報道援外管理及單一治療風險[5-6]。醫療援助風險輕則導致項目被迫中止，若處理不好，可能上升到國家間的政治矛盾和風險，重則嚴重損害兩國的雙邊關系[6]。我國目前向49個國家派出50支援外醫療隊[7]，但少見醫療援外項目全過程風險分析文獻。2018年1月，李克強總理訪問柬埔寨，在金邊出席瀾湄合作第二次領導人會議并參加“愛心行”項目啟動會，繼此項目開始，云南省阜外心血管病醫院先后與柬埔寨、緬甸、老撾、孟加拉國、尼泊爾5個國家簽訂合作協議，在各國合作機構聯系的貧困社區開展先天性心臟病(簡稱先心病)兒童篩查救助項目。本文全面總結項目執行過程風險案例經驗，為預防及減少援外醫療風險提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年12月，在柬埔寨、緬甸、老撾、孟加拉、尼泊爾5個國家累計篩查74 543名兒童，以合作篩查的貧困社區先心病現場及昆明治療醫院為調查地點，5個國家多部門參與，以衛生人員、社區及志愿者、我國參與人員及出現風險情況的案例家庭為調查對象。

1.2 方法

采用回顧性調查法，了解項目在5個國家的進展。持續收集5個國家在協議平臺建立、社區環境、現場服務、治療過程、術后隨訪及人文服務過程中的風險案例。并對各國涉及風險情況發生及應對的相關工作人員及上級管理部門人員進行深入訪談，共同分析風險原因，提出初步應對措施。

2 結 果

2.1 風險分布情況

3年來，在云南省阜外心血管病醫院完成治療的柬埔寨、老撾及緬甸先心病患兒109例，尼泊爾及孟加拉國完成社區現場篩查，老撾完成示范手術10例。期間，5個國家合作項目先后遇到29次風險案例，體現在15個方面，見表1。

2.2 風險案例

3年來，東南亞南亞貧困先心病兒童救助6個階段共計15起風險案例，案例兒童家庭及病患情況不一，由于及時搶救與處理，所有案例均未造成死亡、器官功能嚴重障礙或殘疾，未造成不良社會影響。相關風險事件及時通報并與有關國家及協作單位協商處理，同時均得到各當事人的諒解。風險案例見表2。

表1 東南亞南亞先心病兒童救助項目各階段29次風險案例分布情況

表2 東南亞南亞貧困先心病兒童救助活動具體風險案例分析

續表2東南亞南亞貧困先心病兒童救助活動具體風險案例分析

3 討 論

本文相關醫療風險經及時妥善處理，未造成不良影響，所有患兒均病情痊愈并安全返回國。各階段關注要點總結如下：(1)協議平臺建立階段，簽署合作協議后，還應該與當地合作機構以協議信或函件形式，具體明確中國醫師醫療風險免責及醫療糾紛由當地合作方解決等條款，平等尊重合作國家醫療規范制度，提前共商醫療活動并辦理中國醫師行醫資格證。(2)社區支持環境階段，向當地政府及醫療主管部門報備并邀請共同參與，通過提前社區宣傳活動流程及公益救助內容，減少潛在誤解，讓活動持續得到當地社區支持。(3)現場服務階段，為初中及以上年齡女生篩查時應選派女性B超醫師，重視與當地社會組織共同協助已確診先心病患兒申領護照簽證及咨詢診療服務，協助辦理離境前當地醫師診斷證明書、自愿到中國治療知情同意書簽署等。(4)患兒治療過程中，在他國不熟悉的醫療環境現場示范治療更應該細致謹慎，嚴格執行醫療操作規程。建議隨身攜帶關鍵搶救藥品和簡單急救工具，避免醫療小偏差帶來的大風險。(5)患兒術后隨訪階段，應重視出院醫囑，特別是服藥要求的英文內容應規范化，方便合作方醫師了解患兒治療過程、結果及隨訪需求，以避免隨訪階段仍存在的醫療風險。(6)人文服務方面。帶回國內提供高質量醫療服務的同時，仍應加強規范社工服務，優化服務流程，重視雙語志愿者的作用，提高人文服務質量，以避免不同國家人文、文化及語言差異所帶來的醫療風險。整體而言，項目執行全過程需注意規范嚴謹，本著合作協商的態度，在各個階段做好充分的準備工作以規避較多的風險。

總之，本文初步分析風險案例是為了提醒同行牢記公益衛生活動肩負合作國家政府和人民的信任，外事無小事。建議未來醫療援外項目按照“有所為有所不為”的原則，從友好國家，從單一熟悉的專業醫療活動開始。此外，應高度重視，避免醫療援外全過程各階段、各環節風險，時刻保持謙虛謹慎。針對新情況、新問題，不斷完善醫療應急預案，切實預防并最大限度減少援外醫療風險情況的發生，保障受援國人民的健康，通過醫療外交實現各國人民間的民心相通。

志謝：柬埔寨“愛心行”項目，中國醫學科學院醫學與健康科技創新工程服務“一帶一路”戰略先導科研專項，5個國家相關衛生部門、社區及志愿者。