兒童和青少年癌癥患者治療期間睡眠習慣調查分析

洪安琪，劉硯燕，貢秋白珍，阮海珊，孫 晶

（1. 上海交通大學護理學院，上海 200025；2. 上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心，上海 200127；3. 上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092）

癌癥是威脅全球兒童與青少年健康和生命的嚴重疾病之一。研究表明，兒童和青少年癌癥發病率呈逐年上升的趨勢[1]，全世界范圍內每年有超過38 萬的兒童和青少年被診斷為癌癥[2]。隨著癌癥治療方法和醫學技術的不斷發展，癌癥患兒的生存期也隨之延長，如何提高患兒生存期生活質量也日益受到關注。睡眠對患兒的心理健康、神經認知功能和生活質量有著重要作用。研究表明，患兒在治療期間由疾病或治療引起的睡眠障礙會給患兒的生活造成不同程度的影響[3]。睡眠習慣長期被打亂會讓患兒感到更加疲乏，降低其生活質量[4-6]。睡眠障礙會從患兒身體上及心理上影響其應對疾病的能力。Mindell等[7]研究指出，和疼痛、焦慮及情緒困擾等癥狀對患兒造成的影響相比，睡眠問題更為突出。保證充足的睡眠對改善患兒癥狀、提高其治療效果和生活質量具有重要作用。目前尚無有關兒童和青少年癌癥患者睡眠的指南發布，且國內相關研究也未見報道。因此，本研究通過調查癌癥患兒治療期間的睡眠現狀，分析可能的影響因素，旨在為提高癌癥患兒睡眠質量，降低患兒痛苦提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2019 年 8 月至 2020 年 10 月，采用便利抽樣方法選取收治于上海市2 所三級甲等醫院小兒血液腫瘤科和腫瘤科的癌癥患者作為研究對象。納入標準：①年齡5～18 歲；②明確診斷為癌癥且正在接受治療；③病情穩定，有一定認知、理解和語言表達能力；④患兒和其監護人知情同意。排除合并其他嚴重疾病或接受器官移植者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷由研究者自行設計，內容包括患兒年齡、性別、休學時間、癌癥類型、治療方式、治療地點、有無貧血及是否復發等。

1.2.1.2 兒童睡眠習慣問卷（Children’s Sleep Habits Questionaire，CSHQ） CSHQ 由Owens等[8]編制，用于測量兒童睡眠狀況。CSHQ 包括8 個維度（就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間、睡眠焦慮、夜醒時間、異態睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡程度），共45 個條目。本研究調查45 個條目，采用其中的33 個條目進行計分，每個條目分別賦值1～3 分，總分為33～99 分。其中得分≤41 分為睡眠正常，＞41 分為睡眠障礙。研究表明，CSHQ 已經在兒童和青少年人群中得到廣泛應用[9]。該問卷中文版的 Cronbach’s α 系數為 0.73[10]，內部一致性良好。

1.2.2 調查方法本研究采用現場問卷調查的形式，研究者向患兒及其監護人現場發放問卷，并告知調查目的及內容，在征得患兒及其監護人同意后由患兒監護人根據患兒情況自行填寫。其中，CSHQ 由監護人回憶過去4 周中患兒的睡眠情況，選擇表現比較典型的l周進行問卷填寫；填完后及時回收問卷。本研究共發放問卷180份，回收問卷166份，全部為有效問卷，有效問卷回收率為92.22%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗或方差分析，兩兩比較采用LSD 法；計數資料采用例數、構成比描述，當所有理論頻數T≥5 且總樣本量n≥40，組間比較采用卡方檢驗；若理論頻數1≤T＜5 且總樣本量n≥40，組間比較采用連續性校正卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料及睡眠習慣得分比較本研究調查的166 例癌癥患兒年齡在5～18 歲，平均年齡（9.78±3.31）歲。其中，睡眠障礙組132例（79.52%），睡眠習慣平均得分為（49.39±5.37）分；睡眠正常組34 例（20.48%），睡眠習慣平均得分為（38.47±2.18）分。結果顯示，不同年齡段的患兒睡眠障礙發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、疾病類型患兒的睡眠習慣得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步兩兩分析比較，急性淋巴細胞白血病患兒睡眠習慣得分較其他3類疾病患兒高（P＜0.05），見表1。

表1 166例癌癥患兒睡眠習慣情況

2.2 兒童和青少年癌癥患者睡眠現狀

2.2.1 兒童和青少年癌癥患者睡眠時間現狀參照美國睡眠醫學會兒童青少年年齡劃分[11]，本研究中兒童癌癥患者122 例、青少年癌癥患者44 例。癌癥患兒工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.30±1.28）h、（9.55±1.27）h。其中，兒童癌癥患者工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.78±1.25）h、（10.00±1.13）h；青少年癌癥患者工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.23±2.09）h、（9.72±1.88）h。癌癥患兒工作日和周末就寢時間段、晨醒時間段詳見表2。

表2 166例癌癥患兒睡眠時間現狀 [n(%)]

2.2.2 兒童和青少年癌癥患者睡眠習慣得分比較癌癥患兒的睡眠習慣總分為（47.15±6.58）分。兒童和青少年癌癥患者在睡眠習慣、就寢習慣、入睡潛伏期及睡眠焦慮等方面存在統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兒童和青少年癌癥患者睡眠習慣各維度得分比較（分，）

表3 兒童和青少年癌癥患者睡眠習慣各維度得分比較（分，）

項目就寢習慣入睡潛伏期睡眠持續時間睡眠焦慮夜醒時間異態睡眠睡眠呼吸障礙白天嗜睡程度兒童（n=122）10.63±2.71 1.49±0.65 4.93±1.33 5.56±2.02 3.70±1.04 7.15±1.35 3.20±0.72 11.67±2.66青少年（n=44）7.89±1.90 1.20±0.46 5.30±1.86 3.48±1.19 3.91±1.20 6.80±1.69 3.11±0.39 12.20±3.39 t值7.289 3.160-1.182 8.107-1.112 1.381 0.725-1.055 P值＜0.001 0.002 0.242＜0.001 0.268 0.169 0.470 0.293

3 討論

3.1 兒童和青少年癌癥患者普遍存在睡眠障礙睡眠障礙是癌癥患兒治療期間常見且不容忽視的癥狀之一。本研究結果顯示，癌癥患兒睡眠習慣平均得分為（47.15±6.58）分，睡眠障礙發生率高達79.52%。這說明癌癥患兒在治療期間普遍存在睡眠障礙。Dupuis等[12]對158 例癌癥患兒的睡眠狀況進行調查，發現超過41%的患兒存在嚴重的睡眠問題。其睡眠障礙發生率低于本研究結果的原因可能和納入的兒童和青少年癌癥患者占比有關。與健康兒童和青少年相比，癌癥患兒在白天嗜睡、睡眠焦慮、夜醒癥狀上明顯表現出了更高的發生率[13]。Rosen等[14]研究發現，白天過度嗜睡是癌癥患兒睡眠報告中最常見的癥狀之一，發生率高達80%。患兒住院期間，夜間查房、輸液、測量生命體征等行為及患兒出現自身的疾病困擾都會影響患兒的睡眠質量[15-16]，進而導致患兒夜間睡眠不足、失眠或晝夜節律紊亂等。臨床醫護人員應鼓勵患兒監護人記錄患兒每日睡眠狀況，并根據患兒病情、實際睡眠情況、患兒及其監護人的認知程度和知識需求制訂個體化的健康宣教內容，開展相應的干預措施。

3.2 兒童癌癥患者的睡眠障礙發生率更高保持充足、高質量的睡眠對提高癌癥患兒的長期生活質量至關重要。美國睡眠醫學會建議學齡期兒童每天睡眠時間為9～12 h、青少年每天睡眠時間為8～10 h[17]。研究顯示，健康學齡期兒童平均每天睡眠時間為（9.47±0.58）h，其中工作日及周末平均每天睡眠時間分別為（9.24±0.62）h、（10.03±0.94）h[18]，健康青少年工作日及周末平均每天睡眠時間少于8 h 的分別占比46.4%、7.6%[19]。這說明本研究兒童癌癥患兒的睡眠時長達到了美國睡眠醫學會建議的基本要求且與健康兒童睡眠時長基本持平，青少年癌癥患兒睡眠時間較健康青少年長。但是，睡眠時長并不代表睡眠質量。表1 結果顯示，年齡是癌癥患兒睡眠習慣得分的重要影響因素（P＜0.05）；表3 結果顯示，兒童癌癥患兒睡眠習慣得分和就寢習慣、入睡潛伏期及睡眠焦慮維度得分均較青少年高（P＜0.05）。這提示兒童癌癥患兒睡眠障礙的發生風險更高。因此，醫護人員應創造良好的條件以滿足患兒睡眠質量，并針對不同年齡段的患兒給予針對性的睡眠質量評估及干預指導。

3.3 不同疾病類型的腫瘤患兒治療期間的睡眠狀態存在差異疾病類型是影響癌癥患兒睡眠狀態的重要影響因素[20]。表1 顯示，急性淋巴細胞白血病患兒的睡眠習慣得分最高（P＜0.05），而腦腫瘤患兒的睡眠習慣得分相對較低。也有研究表明，腦腫瘤患兒和其他腫瘤患兒相比，嗜睡程度更高、更疲乏且生活質量更低[21]。患兒發生睡眠障礙的原因較多，包括由疾病和/或中樞神經系統治療引起的神經系統損傷、藥物不良反應、疼痛、焦慮和藥物使用等。例如，地塞米松對患兒睡眠狀態的影響較潑尼松更為明顯[22]。此外，環境及睡眠習慣的改變對住院患兒睡眠狀態也會產生一定程度的影響[23-24]。因此，建議護理人員根據癌癥患兒疾病類型，結合疾病治療過程，有針對性地對患兒及其監護人進行全程指導，保障患兒睡眠質量。

4 小結

癌癥患兒治療期間睡眠障礙問題較嚴重，年齡和疾病類型是癌癥患兒睡眠質量的重要影響因素。本研究根據患兒監護人回憶填寫的主觀量表數據評估癌癥患兒的睡眠時間及質量。未來可結合客觀評估工具如體動記錄儀等對患兒進行睡眠監測，使研究結果更加精確。