海軍全科規范化培訓醫師科研能力調查分析

朱成杰，佟智穎，趙家義，商艷，韓一平

2019 年海軍啟動首屆全科醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”），目的是提升基層軍醫醫療技術和海軍衛勤保障水平，但海軍全科醫師規培基地在制定培訓計劃時主要參照上海市住院醫師規培方案［1］，僅添加部分軍事醫學內容作為補充課程。目前，海軍全科規培醫師的科研能力培養還未納入規培的教學計劃中，存在缺乏教學內容、尚未形成體系的現實困難。然而，科研能力是全科醫師解決臨床工作中疑難問題的必備素質，是開展創新實踐活動的基礎。因此，提高全科規培醫師科研能力，為基層部隊培養全面發展的復合型軍醫，是規培基地急需研究的重要課題。本課題組就海軍全科規培醫師的科研能力現狀進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019－2021 年在海軍軍醫大學第一附屬醫院參加海軍全科醫師規范化培訓的70 名男性軍醫作為研究對象，其分別來自海軍各基層部隊，年齡（29.77±2.97）歲，范圍25～36 歲，基層工作年限（4.66±2.95）年，范圍1～12 年。其他基本情況見表1。

表1 2019－2021 年海軍全科規培醫師的基本情況（n=70）

1.2 研究方法

1.2.1 制定調查問卷 在文獻研究、專家咨詢、實地考察、訪談調研后，擬制海軍全科規培醫師科研能力情況調查問卷，問卷內容包括年齡、基層工作年限、文化程度、職務、參與科研工作的意愿、科研工作的綜合能力、科研工作存在的困難等，分別調查海軍全科規培醫師規培期間和基層工作期間的科研能力。

1.2.2 問卷調查實施 采用集中組織、無記名問卷填寫的方式，當場回收問卷。共發放問卷70 份，回收有效問卷70 份，有效率為100%。

1.2.3 分析調查結果 根據調查結果分析海軍全科規培醫師的科研能力現狀，為進一步改進教學策略提供有效依據。

1.3 統計學處理

使用SPSS 24.0 軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研的意愿和需求情況比較

70 名研究對象在規培期間和基層工作期間，愿意參與科研的人數分別為56 人、48 人，占比分別為80.00%、68.57%；在規培期間參與科研的意愿高于基層工作期間，差異有統計學意義（P＜0.05）。70 名研究對象認為在規培期間需要開展科研活動的人數有41 人，明顯高于認為在基層工作期間需要開展科研活動的人數（19 人），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研的意愿和需求情況比較（n=70）

2.2 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研工作的情況比較

70 名研究對象在規培期間的科研培訓、科研活動、申請科研基金、發表學術論文、獲得國家專利的人次數分別為45、54、5、6、2；而在基層工作期間的以上數據分別為10、8、0、2、0。可見在規培期間參與科研工作的人次數明顯高于在基層工作期間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。由表3 可見，在規培期間和基層工作期間發表的學術論文涉及軍事醫學的人次數分別為1、2，申請的科研基金涉及軍事醫學的人次數分別為1、0，表明涉及軍事醫學的科研工作相對較少。

表3 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研工作的情況比較（人次）

2.3 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間臨床科研思維能力比較

本研究設計的臨床科研思維能力調查問卷見表4，并針對問題發現能力、問題分析能力、問題解決能力3 個要素，將海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間臨床科研思維能力的評估等級分為好、一般、差。調查顯示，規培期間的臨床科研思維能力明顯高于基層工作期間，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 海軍全科規培醫師臨床科研思維能力調查問卷內容

表5 海軍全科規培醫師規培期間和基層工作期間臨床科研思維能力比較（n=70）

2.4 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研活動存在的困難比較

根據科研活動的難易程度分成困難、一般、容易3 個等級。調查顯示，70 名研究對象認為規培期間參與科研活動困難、一般、容易的人數分別為43、27、0，而基層工作期間以上數據分別為64、6、0，可見規培期間參與科研活動的困難程度明顯小于基層工作期間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。另外還調查了規培期間和基層工作期間參與科研活動存在的具體困難情況。見表7。

表6 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研活動的難度比較（n=70）

表7 海軍全科規培醫師在規培期間和基層工作期間參與科研活動存在的具體困難比較（n=70）

2.5 海軍全科規培醫師個人科研綜合能力自我評價

根據個人科研綜合能力自我評價情況，將個人科研綜合能力分為較好、一般、較差3 個等級。結果顯示，對應的人數分別為6、27、37，較好率僅為8.57%。但超過一半的人數（39 人）認為規培后個人科研綜合能力有所進步，占比55.71%，見表8。

表8 海軍全科規培醫師個人科研綜合能力自我評價（n=70）

3 討論

開展海軍全科醫師規培的目的是提高基層軍醫的技術水平，更好地為一線官兵服務，保障部隊戰斗力的生成［2］。獨立思考、主動研究、解決難題的素質是基層軍醫執業的必備要求，然而不少規培基地仍將提高規培醫師的臨床技能視為教學質量評估的唯一標準，忽視對規培醫師科研能力的培養，這將直接制約其綜合素質的發展［3］。培養規培醫師的科研綜合能力，不僅使其很好地完成日常的醫療工作，還能改進疑難問題的解決方法、深入思考潛在的機制，這對于海軍基層部隊衛勤保障能力的總體提升有著十分積極的意義。因此，提高海軍全科規培醫師科研能力成為規培基地教學改革的重要任務。

3.1 海軍全科規培醫師科研能力的現狀分析

參加此次海軍全科醫師規培的基層軍醫，大多畢業于軍醫大學和地方重點大學，理論基礎扎實，軍事素質過硬。但由于畢業分配至基層后缺少繼續教育機會，加之基層衛生機構“大病沒法看、直接送醫院，小病沒啥看、水平難提高”的工作特點，基層軍醫的臨床經驗積累不足，科研能力更是不容樂觀［4］。

3.1.1 海軍全科規培醫師在基層工作期間參與科研活動意愿和需求不高 在基層工作期間，雖然有68.57% 的軍醫愿意參與科研活動，但依然小于在規培期間參與科研活動的意愿程度，差異有統計學意義。而且僅有27.14% 的軍醫認為在基層有開展科研活動的需要，明顯小于認為在規培期間需要開展科研活動的人數(58.57%)，差異有統計學意義。

3.1.2 海軍全科規培醫師在規培期間的臨床科研思維能力有所提高 相較于基層工作期間，海軍全科規培醫師在規培期間更能主動發現科研相關問題、分析問題、查閱資料，并有效解決問題，臨床科研思維能力明顯提高，差異有統計學意義。

這些現狀與基層部隊的衛生工作特點密切相關。不少軍醫反映，在基層開展科研活動缺少領導支持，缺乏科研課題項目，接診病例的病種單一，不具備開展科研活動的條件。這些原因的確客觀存在并限制了基層軍醫參與科研的熱情，但軍醫分配至基層后，缺乏吃苦精神與科研意識，沒有主動鉆研前沿知識和主動思考的學習習慣，也是不容忽視的主觀因素［5］。但經過規培后，基層軍醫參與科研的熱情以及個人科研綜合能力均有明顯提高。因此，規培基地要抓住這一良好勢頭，積極作為，為海軍全科醫師規培出站后的基層工作打下良好的綜合素質基礎。

3.2 開展海軍全科規培醫師科研能力培養存在的問題

首屆海軍全科規培醫師已于2021 年7 月出站。但在此次規培期間，規培基地開展海軍全科醫師規培的教學經驗還較薄弱，制定教學計劃時主要參照地方規培方案，尚未建立針對海軍全科規培醫師的科研能力培養體系。

3.2.1 培養海軍全科規培醫師科研能力缺少教學內容 一是缺教材。對海軍全科規培醫師來說，從醫科院校畢業后便分配至基層，接觸科研工作少，對科研活動的概念較為陌生迷茫，在選題立項、論文書寫上缺乏理論知識和實踐技能的系統學習。由于在規培期間帶教教師時間、精力有限，不可能手把手從零基礎開始教授。因此，編寫一套關于提高海軍全科規培醫師科研能力的自學教材十分必要，應納入進一步完善規培教學方案的計劃中。二是缺課題。盡管軍醫大學教學醫院作為規培基地，申請課題的機會較多，科研經費也較為充足，但目前尚未有針對性的培養海軍全科規培醫師科研思維能力、科研實踐技能的課題。對于海軍全科規培醫師而言，一方面現有的大多數課題對科研能力要求較高，而規培醫師大多僅本科畢業，未受到系統的科研實踐培訓，難以應付高難度的課題項目；另一方面課題周期較長、程序復雜，規培醫師時間有限，難以全程參與［6］。

3.2.2 培養海軍全科規培醫師科研能力缺少教學方法 在臨床教學中，目前國內外流行著多種獨具特色的教學模式，各有優缺點。傳統的臨床教學模式基本上全程采取“填鴨式”教學［7］，科研培訓更多的還是以指令的方式讓規培醫師被動地執行科研任務，教學過程中較少顧及規培醫師的個人興趣、能力及個性特征；另外，由于規培醫師在各科室輪轉時間相對較短，加之帶教教師專業方向、科研領域和能力層次不同，導致規培醫師無法得到系統的科研實踐訓練［6］。

3.3 海軍全科規培基地開展海軍全科規培醫師科研能力培養的優勢

盡管規培基地在海軍全科規培醫師科研能力培養中存在著一些困難，但同樣具備了較多優勢，有利于教學體系改革的實施。

3.3.1 海軍全科規培醫師在規培期間參與科研活動的積極性高 海軍全科規培醫師認為規培期間參與科研的困難程度以及困難數量明顯小于基層工作期間，差異有統計學意義。超過九成的海軍全科規培醫師在基層期間沒有接受過科研培訓，也沒有撰寫過學術課題和學術論文。但在規培期間，海軍全科規培醫師參與科研培訓、科研活動的人次數以及申請科研基金、發表學術論文、獲得國家專利的人次數均明顯高于基層工作期間，差異有統計學意義。這體現出在規培期間，海軍全科規培醫師具有良好的科研工作潛力。規培基地應充分認識到他們在規培期間參與科研活動的積極性，鼓勵引導他們正確開展科研實踐活動，以培養其科研思維能力與創新能力。

3.3.2 海軍全科醫師規培基地科研實力雄厚 海軍全科醫師規培基地大多為軍隊三甲綜合醫院，臨床技術、科研水平、教學質量高，不僅能提高規培醫師臨床技能，也具備培養其科研能力的實力［6］。一是實驗設備先進、信息資源豐富，具備良好的科研硬件條件；二是骨干隊伍中人才濟濟，科研成果、教學經驗豐富，為規培醫師科研工作指導提供了良好的師資保障；三是科研項目充足，為全科醫師培養提供了有力的課題支撐和經費支持。

3.4 海軍全科規培醫師科研能力培養的方法

雖然海軍和地方的全科醫師規培遵循著共同的培訓途徑，但海軍全科規培醫師的執業范圍和培訓需求與地方差別很大［8］。因此，需要通過改進規培教學方案，改變目前普遍存在的“重臨床、輕科研”現象，逐步建立臨床科研并重、海軍特色鮮明的海軍全科醫師規范化培訓體系。

3.4.1 創建高質量的科研平臺 建設科研公共平臺，共享臨床教學資料，編寫科研自學教材，豐富完善學習資源庫。整合各專業科研力量，組建高層次的教學團隊，通過院士講座、名師論壇、經驗交流、第二課堂等形式全方位指導海軍全科規培醫師的科研活動，并設立與海軍全科規培醫師相關的專項科研基金。多方面為其創造更好的學習和科研環境，系統培養其科研思維能力和科研實踐技能［9］。

同時，根據海軍全科規培醫師科研能力的培養需求，設置科研思維、興趣引導、方法設計、數據分析和論文撰寫等一系列綜合能力培訓內容，如開展文獻檢索系列授課，幫助其學習文獻檢索方法；召開文獻閱讀交流會，師生一起討論閱讀學術文獻的心得體會；邀請專家進行專題講座，幫助海軍全科規培醫師掌握科研設計思路。另外，帶教教師也要端正學術態度、改進教學方法和更新知識儲備，保證海軍全科規培醫師科研能力培養的質量［10］。

3.4.2 營造積極的科研氛圍 建立考核評估機制，要求海軍全科規培醫師積極參與科研活動，教務及科研部門在規培考核要求中設立科研能力考核目標，對海軍全科規培醫師的科研水平進行定期考核評定，包括：撰寫論文、參與課題的硬性指標，科室及帶教教師的評價以及自我評價等。

完善科研激勵政策，鼓勵并指導海軍全科規培醫師參與研究課題項目的申請、向國內外期刊投稿，進一步開拓其專業理論的知識面，提高其科研興趣、科研思維能力、歸納總結能力、學術論文寫作水平［11］。獎勵論文發表、專利授權等科研成果，表彰創新成果特別優秀者及其帶教教師等［12］。全方位提升規培醫師參與科研工作的積極性，同時強化科研教學團隊的建設，發揮科研教學骨干的引導作用，營造良好的學術氛圍，創造有利于人才成長的環境，不斷提高海軍全科規培醫師的科學素養。

3.4.3 突出海軍特色的科研培訓方法 在本研究中，僅有3 人在申請的國家專利、撰寫的學術課題和學術論文等方面涉及軍事醫學，軍事醫學成果相對較少。海軍軍醫大學第一附屬醫院作為海軍特色鮮明的研究型醫院，在此次海軍全科規培醫師的科研能力培養上，具備海軍醫學和海戰傷急救特色的科研優勢。開展與海軍全科規培醫師實際需求相適應的臨床技能、海戰傷救治水平和科研能力的培訓，既能實現全面發展的教學要求，又能突出海軍特色教學的目標［3，13］，為海軍全科規培醫師出站后面向基層、緊貼實戰的衛勤保障工作打下堅實的基礎。

3.4.4 拓寬海軍全科規培醫師出站后的繼續教育路徑 雖然借助軍隊綜合醫院的良好平臺可以提升海軍全科規培醫師的業務能力，但規培時間相對較短，且規培出站后返回一線基層部隊，工作期間仍缺少繼續教育的途徑，其綜合素質的持續提高無法保障［1］。為此，可開發基層軍醫導師制，延續在規培期間帶教的師生關系。這樣，由于師生經常保持聯系，不僅使基層軍醫的成長受到導師的言傳身教和持續引導，還有利于上級醫師為一線官兵的健康提供保障。此外，醫院還可以通過遠程教學或視頻會議系統，定期對基層軍醫進行遠程培訓，增強基層軍醫的知識儲備能力。

綜上所述，海軍全科規培醫師在基層開展科研工作的積極性不高，不利于基層部隊衛勤保障能力的整體提升。開展海軍全科醫師規范化培訓，應在完成規范標準的培訓計劃基礎上，突出海軍基層部隊常見病診治、海戰傷急救等海軍醫學特色的科研培訓。不僅要培養其扎實的臨床技能，還要培養其發現問題、解決問題并總結分析的科研水平，使海軍基層軍醫真正承擔起現代化的海軍后勤保障壓艙石的重任。