頭暈和眩暈，不是一回事兒

文/陳易 采訪專家/于棟禎 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師

“我暈”曾經(jīng)是網(wǎng)絡(luò)熱詞，用來形容讓人感到無力、困惑等諸多情形。而天旋地轉(zhuǎn)是一些患者的“真實(shí)”感覺，往往嚴(yán)重影響日常生活，人們就此或許會(huì)去醫(yī)院就診。殊不知，眩暈、頭暈并非一回事，兩者的表現(xiàn)和引起的原因各不相同，這需要醫(yī)生通過詳細(xì)的問診、查體以及一系列專業(yè)的前庭功能檢查和影像學(xué)檢查才能確定病因，做到對(duì)因治療。

案例故事

于棟禎主任曾收治過一名眩暈患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左耳有中耳炎，查體過程中患者的右向眼球震顫。“可能出現(xiàn)內(nèi)耳感染即迷路炎。”患者說每天眩暈都會(huì)發(fā)作一次，一次暈七八個(gè)小時(shí)，這與漿液性迷路炎的癥狀比較吻合，患者還說右耳常有耳鳴，且存在聽力下降及耳朵發(fā)悶的情況。“這是梅尼埃癥的征兆。”由于患者眩暈頻繁發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響，于主任將患者收治入院，以明確病因。在做了前庭功能的檢測(cè)評(píng)價(jià)后，發(fā)現(xiàn)患者左耳前庭功能良好，最終確認(rèn)是右側(cè)迷路受到刺激導(dǎo)致了眩暈的出現(xiàn)。

眩暈會(huì)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，頭暈則沒有

于棟禎介紹說，Bárán y 協(xié)會(huì)分類委員會(huì)（CCBS）將前庭疾病癥狀分為四類：眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢(shì)性癥狀，并根據(jù)自發(fā)性和誘發(fā)性的區(qū)別，進(jìn)一步細(xì)分成近30種不同的癥狀。

眩暈是指當(dāng)患者自身和外界環(huán)境都沒有運(yùn)動(dòng)或位置的改變，患者感覺自己處于運(yùn)動(dòng)之中，如天旋地轉(zhuǎn)、搖晃、傾斜、上下起伏跳動(dòng)等；前庭-視覺癥狀則是自身和外界沒有變化運(yùn)動(dòng)，患者感覺外界正在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)；前庭-姿勢(shì)性癥狀通常會(huì)導(dǎo)致患者身體向一邊傾斜，如走路、站立不穩(wěn)等。

頭暈的患者并沒有運(yùn)動(dòng)上的錯(cuò)覺，包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動(dòng)誘發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)頭暈、聲音誘發(fā)頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈等。

不同的“暈”或指向不同的原因，需要接受進(jìn)一步的檢查診斷。于棟禎說：“人們通常認(rèn)為輕微頭暈是由頸椎病所致，其實(shí)并不科學(xué)。”頸椎的病變?cè)趬浩茸祫?dòng)脈后，會(huì)引起腦干和小腦的缺血，進(jìn)而伴隨有頭暈的癥狀，“此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀往往非常明顯。”

超過七成的“暈”與耳朵有關(guān)

可能導(dǎo)致眩暈的疾病有很多，包括耳石癥、亨特氏綜合征、中耳炎并發(fā)癥迷路炎、前庭神經(jīng)炎等，需要醫(yī)生綜合掌握各類疾病的表現(xiàn)才能確診。總體而言，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行問診、查體、輔助前庭功能檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行判斷。

其中問診環(huán)節(jié)尤為關(guān)鍵，醫(yī)生會(huì)特別關(guān)注眩暈持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。短至幾秒，長(zhǎng)至幾天甚至更長(zhǎng)，頻率從幾小時(shí)一次到一年一次，甚至多年一次，都可能指向不同的疾病。此外，眩暈的方式，如上下、左右、任意方向等，以及誘發(fā)眩暈的因素，如姿勢(shì)改變、運(yùn)動(dòng)、氣味等，都可輔助診斷。

于棟禎說，70%～80%患者的“暈”與耳朵有關(guān)，10%～20%則指向神經(jīng)內(nèi)科疾病。“建議年齡超過6 0歲，有‘三高’等全身性疾病，或有語言運(yùn)動(dòng)障礙的患者，出現(xiàn)暈厥感要警惕腦卒中、阿爾茨海默病等中樞神經(jīng)類疾病。