“拉唑”和“替丁”，治療胃酸哪家強

文/石浩強

質子泵抑制劑（PPIs）和組胺-H2受體阻滯劑（H2RAs）是治療胃灼熱和胃酸反流常用的兩類藥物，它們都有助于減少胃酸的分泌。常用的PPIs藥名品都有“拉唑”兩個字，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等；而常用的H2RAs藥品中都有“替丁”兩個字，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。那么，當出現胃灼熱、燒心、胃酸反流癥狀時，究竟該選哪類藥物呢？拉唑類藥物和替丁類藥物，哪類抑制胃酸更強呢？

相較“替丁”，“拉唑”抑酸作用更強，持續時間更久

胃酸對人們來說是一把“雙刃劍”，當缺乏或分泌過少時，可引起腹脹、腹瀉等消化不良癥狀；而當分泌過多時又會引起胃灼熱、燒心等不適，可導致潰瘍甚至出現胃腸道出血等嚴重并發癥。為了抑制胃酸，人們先后合成了西咪替丁（19 76 年上市）和奧美拉唑（19 8 7年上市），并在此基礎上發展成為了“替丁”類和“拉唑”類兩大類抑酸藥。

從抑酸機制上看，“替丁”類藥物是通過阻斷壁細胞的H 2受體，來達到減少胃壁分泌酸量的目的，可抑制包括基礎胃酸和膳食刺激胃酸的分泌。“拉唑”類藥物則是一種酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，具有抑酸作用強、特異性高、持續時間長的特點。

因此，目前在臨床上已經達成的共識是，相較于“替丁”類藥物，“拉唑”類藥物的抑酸作用更強，持續時間更久。

都能抑制胃酸，但盡量避免二者合用

對于酸性相關的消化系統疾病，目前在臨床上首選的是“拉唑”類藥物。它可與鉍劑、抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素等）組成4聯方案治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎。對于藥物性胃炎，如非甾體抗炎藥引起的消化道損傷，“拉唑”類藥物也優于“替丁”類藥物。

不過，“替丁”類藥物也有它的“專長”。在治療上消化道出血時，當“拉唑”類藥物效果不明顯時，出血后應盡早使用H2RAs注射劑。

既然“替丁”類藥物與“拉唑”類藥物均有抑制胃酸的作用，那么兩者是否可以一起服用，以達到更強的抑酸作用呢？目前，確實有研究表明在晚上使用“替丁”類藥物，在當天早些時候服用“拉唑”類藥物，比單獨使用“拉唑”類藥物更能抑制胃酸并改善胃酸反流癥狀。

但基于藥理學方面的考慮，仍舊應當盡量避免二者合用，以免降低“拉唑”類藥的效果。除非患者存在嚴重“夜間酸突破”的情況，即晚上2 2時至次晨8 時，胃內pH值小于4 的時間持續超過60分鐘，并出現嚴重的燒灼感、泛酸等癥狀。