臨床藥學(xué)人才共情意識(shí)培養(yǎng)策略探析

劉萍 白鑫宇

1遵義醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室，遵義 563000；2遵義醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)藥理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室暨特色民族藥教育部國際合作聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，遵義 563000

臨床藥學(xué)是指藥學(xué)與臨床相結(jié)合，研究與實(shí)踐臨床藥物的治療，以提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。遵義醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)是貴州省特色布控專業(yè)，于2013年開始招收臨床藥學(xué)專業(yè)(五年制本科)學(xué)生[1]。積極推行教學(xué)改革，培養(yǎng)能夠滿足社會(huì)需要的臨床藥學(xué)人才是專業(yè)建設(shè)的重中之重。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，“以病人為中心”的價(jià)值觀已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)從業(yè)人員的基本準(zhǔn)則，因此，在診療技術(shù)不斷完善的同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員提高人文素養(yǎng)，對(duì)病人予以更多關(guān)注和照顧。臨床藥學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)高等藥學(xué)服務(wù)人才的搖籃，需要多措并舉全面提高學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和綜合素質(zhì)，使其成為新時(shí)代的優(yōu)秀臨床藥學(xué)人才。共情是一種對(duì)他人情緒和情感狀態(tài)主動(dòng)感知和體驗(yàn)的能力，具備共情意識(shí)的藥學(xué)服務(wù)人才不僅可以維系良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以提高患者的依從性和診療效率。目前，臨床藥學(xué)專業(yè)教育中共情能力的培養(yǎng)尚處于探索階段，還沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)體系。因此，探析臨床藥學(xué)人才共情意識(shí)培養(yǎng)策略具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 共情的內(nèi)涵和意義

共情(empathy)也被稱之為投情、同理心、設(shè)身處地。共情最早是由美國著名心理學(xué)家、人本主義學(xué)家卡爾·羅杰斯(Carl Ransom Rogers)提出的心理學(xué)理論[2]。共情的內(nèi)涵包含3個(gè)方面：第一，共情是通過求助者的言行舉止，了解其內(nèi)心的想法，體會(huì)求助者的情感。第二，根據(jù)求助者的體驗(yàn)、經(jīng)歷和人格之間的聯(lián)系，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)分析問題、理解問題。第三，通過有效的傳達(dá)方式將共情以潛移默化的途徑被對(duì)方感知，并獲得對(duì)方的進(jìn)一步反饋。在人際交往中，共情是一種積極的感覺，服務(wù)者可以通過設(shè)身處地的方式了解求助者的想法，使求助者可以及時(shí)擁有被人理解的感受。在臨床藥學(xué)服務(wù)中，從業(yè)人員可以通過共情的方式識(shí)別和體會(huì)患者的情緒，充分踐行“以患者為中心”的工作原則。患者通過與藥學(xué)服務(wù)人員的良性互動(dòng)會(huì)得到愉快和滿足的正反饋，彼此在互相理解的基礎(chǔ)上深入溝通，這將有助于提高治療效果和診療效率[3]。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)要求

隨著“個(gè)體化治療”概念的日益普及，“精準(zhǔn)藥學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具有基礎(chǔ)的藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較強(qiáng)的臨床藥學(xué)實(shí)踐和人文素養(yǎng)，強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)合作精神，能夠從事以合理用藥為核心的全程化藥學(xué)服務(wù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。要求學(xué)生掌握藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用原則，以及藥事管理法規(guī)、政策和營(yíng)銷的基本知識(shí)。其中，藥物治療的原則包括特殊人群(老年、嬰幼兒、妊娠期與哺乳期婦女)以及肝、腎功能不全者的安全用藥，干預(yù)臨床不合理用藥的行政與技術(shù)措施。開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，除了需要專業(yè)知識(shí)之外，從業(yè)人員的心理素質(zhì)和溝通技巧尤為重要，共情意識(shí)可以在日常工作中發(fā)揮重要作用。臨床藥學(xué)服務(wù)人員需要解決患者合理用藥等方面遇到的多種問題，需要充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，提出分析、預(yù)防和解決問題的方案。因此，提高臨床藥學(xué)專業(yè)人才的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力，從多個(gè)方面提高人才的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，是時(shí)代賦予臨床藥學(xué)教育的光榮使命。

3 共情意識(shí)在藥學(xué)服務(wù)中的必要性

20世紀(jì)70年代，美國著名醫(yī)學(xué)教育家、生命倫理學(xué)家佩里格里諾(Edmund D.Pellegrino)曾經(jīng)說過：“醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)、最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，并且是最科學(xué)的人文。”他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)不限于醫(yī)學(xué)科學(xué)與生物技術(shù)，還要體現(xiàn)出人文這一“外在的科學(xué)范疇”。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者只有為患者提供人文關(guān)懷，締造良好的醫(yī)患關(guān)系，才能保證治療工作的順利開展[1]。這種人文關(guān)懷的基礎(chǔ)在于共情意識(shí)的培養(yǎng)。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，藥學(xué)服務(wù)的重要性逐漸凸顯，在藥物監(jiān)測(cè)、解答患者問題、藥動(dòng)學(xué)跟蹤和營(yíng)養(yǎng)支持方面發(fā)揮著不可替代的作用。在發(fā)揮專業(yè)技能作用的同時(shí)，具有共情意識(shí)的藥學(xué)服務(wù)人員可以更好地開展藥學(xué)服務(wù)工作[4]。從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，要求所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才必須具備醫(yī)學(xué)技能和共情意識(shí)[5]。早在20世紀(jì)60年代，美國等西方國家就逐漸意識(shí)到在醫(yī)學(xué)教育中不可以完全將注意力集中在自然科學(xué)教育上，而是要融入更多人文理念；2003年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)對(duì)從醫(yī)者的人文素養(yǎng)做出明確規(guī)定，其中就包括臨床溝通能力。我國臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行共情意識(shí)的培養(yǎng)，并將其作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的計(jì)劃和任務(wù)，使學(xué)生能夠掌握臨床溝通的技巧，重視良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建與協(xié)調(diào)，深入探討藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升的途徑。

4 臨床藥學(xué)專業(yè)共情意識(shí)培養(yǎng)的策略

4.1 將共情意識(shí)培養(yǎng)納入臨床藥學(xué)人文教育中

共情已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，被認(rèn)為是體會(huì)他人情感和情緒的一種能力，是一種高級(jí)別的情感素質(zhì)。目前，我國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置尚未就學(xué)生共情意識(shí)培養(yǎng)達(dá)成共識(shí)，尚缺乏完善的心理學(xué)、倫理學(xué)、臨床溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程，大部分課程是以藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和人文社會(huì)科學(xué)公共基礎(chǔ)課程為主。因此，我國臨床藥學(xué)專業(yè)需要積極改進(jìn)現(xiàn)有的課程體系，可以根據(jù)專業(yè)和行業(yè)的實(shí)際需要，增設(shè)相應(yīng)的人文課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、病人心理學(xué)、臨床溝通技能、藥學(xué)服務(wù)等，并搭配具體的臨床用藥和醫(yī)患關(guān)系處理的典型案例[6]。教師要重視學(xué)生共情意識(shí)的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠主動(dòng)強(qiáng)化，逐步具備解讀患者情感、情緒的能力，學(xué)會(huì)通過有效的溝通與正確的認(rèn)知為患者提供藥學(xué)服務(wù)，維系良好的醫(yī)患關(guān)系，提高臨床治療效率。

4.2 開展具有專業(yè)特色的臨床藥學(xué)共情意識(shí)實(shí)踐活動(dòng)

目前，大部分醫(yī)藥院校的臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置了42周以上的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)。為了進(jìn)一步培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的共情意識(shí)，在實(shí)習(xí)過程中可以通過設(shè)置特色的藥學(xué)實(shí)踐共情意識(shí)活動(dòng)達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)。可以采用情景模擬教學(xué)方法，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)特定的場(chǎng)景、人物和事件。學(xué)生在此場(chǎng)景中完成一個(gè)或一系列任務(wù)，帶教教師全程對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和指導(dǎo)。在臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人開展情景模擬教學(xué)，可以幫助學(xué)生在真實(shí)的情景中獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生具有臨床思維與藥學(xué)服務(wù)理念，更能夠鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力[7]。學(xué)生需要了解患者的病情、既往病史、有無藥物過敏史等相關(guān)情況，從而為患者提供準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)。在溝通過程中存在一定程度的標(biāo)準(zhǔn)化，但溝通狀態(tài)可以通過有意識(shí)的引導(dǎo)達(dá)到更好的效果。

4.2.1 設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)劇本 首先，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的臨床案例，使學(xué)生能夠通過案例將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。其次，結(jié)合所學(xué)知識(shí)和實(shí)際能力，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)那榫埃蛊淠軌驅(qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合[8]。在劇本中要模擬與不同類型患者溝通的場(chǎng)景，如急躁、悲傷、絕望、漠視等，還應(yīng)該設(shè)置對(duì)學(xué)生的壓力測(cè)試，以培養(yǎng)學(xué)生在壓力的情境中仍然能夠保持冷靜工作的能力。通過引導(dǎo)學(xué)生在不同情景下與患者進(jìn)行交流，培養(yǎng)學(xué)生的共情意識(shí)。

4.2.2 實(shí)施情景模擬教學(xué) 學(xué)生扮演“臨床藥師”進(jìn)行模擬實(shí)踐：首先，當(dāng)“醫(yī)生”對(duì)“患者”的病史進(jìn)行采集后，“臨床藥師”通過共同查房了解“患者”的基本情況，對(duì)“患者”目前的藥物治療效果進(jìn)行評(píng)估，然后進(jìn)一步優(yōu)化藥物治療方案，保證“患者”能夠獲得恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｆ浯危芭R床藥師”對(duì)“患者”的藥物治療情況進(jìn)行記錄，為其建立相應(yīng)的列表文件，然后對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，并提出相應(yīng)的意見。“臨床藥師”要根據(jù)不同“患者”的情緒，采用不同的溝通方式，發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為“患者”提供完善的用藥指導(dǎo)，提高患者的用藥依從性。

4.2.3 開展討論、反思和反饋 帶教教師要選擇具有代表性的問題，要求學(xué)生結(jié)合情景模擬的內(nèi)容進(jìn)行討論。討論結(jié)束后，教師要進(jìn)行針對(duì)性的分析和指導(dǎo)，從現(xiàn)實(shí)工作場(chǎng)景的角度分析此過程中可能存在的問題，啟發(fā)學(xué)生思考。要求學(xué)生總結(jié)自己的體驗(yàn)和感受，撰寫反思報(bào)告。教師根據(jù)報(bào)告了解學(xué)生的想法，提供針對(duì)性的指導(dǎo)，進(jìn)一步對(duì)學(xué)生強(qiáng)化共情意識(shí)重要性的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將其貫穿于各種工作之中，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。

4.2.4 注意情景模擬教學(xué)中的問題 教師編寫模擬情景劇本時(shí)，要明確患者的癥狀、病史、服藥史等重要的內(nèi)容。要保證劇本具有一定的代表性和靈活性，使情景更加真實(shí)；同時(shí)，能夠?qū)W(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)和能力進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解決學(xué)生的問題。通過情景模擬教學(xué)，改善學(xué)生的溝通技巧，使學(xué)生具有良好的共情意識(shí)與解決問題的能力。

4.2.5 發(fā)揮情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì) 在我國臨床藥學(xué)專業(yè)教育中，可以參考借鑒的情景模擬案例比較有限。因此，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生開展情景模擬教學(xué)時(shí)，除了要吸取國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)之外，還要在實(shí)踐中不斷探索和創(chuàng)新。在教學(xué)中引入情景模擬，可以進(jìn)一步改善教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生能夠完成角色轉(zhuǎn)換，逐漸提高學(xué)生的共情意識(shí)與溝通能力[9]。情景模擬教學(xué)方法能夠?qū)⒖菰锏闹R(shí)以生動(dòng)、具體、直觀的方式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，學(xué)生在模擬場(chǎng)景中能夠掌握相應(yīng)的理論知識(shí)，逐步做到熟練應(yīng)用。同時(shí)，學(xué)生將會(huì)掌握與患者的溝通技巧，提高自身的溝通能力。情景模擬教學(xué)方法具有一定的啟發(fā)性和實(shí)踐性，它充分將人文關(guān)懷與工作場(chǎng)景相結(jié)合，可以使學(xué)生在場(chǎng)景中體會(huì)到患者的需求。通過討論和反思，可以使學(xué)生感受到溝通的重要性，以及具備共情意識(shí)的必要性，并在潛移默化之間提高了學(xué)生的共情能力。學(xué)生在實(shí)際操作中能夠主動(dòng)投入到臨床藥師的角色之中，克服緊張心理，保證自身交流能力和溝通技巧得到充分的鍛煉。在總結(jié)和反思過程中，教師要仔細(xì)分析學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的問題，并為學(xué)生提供及時(shí)的引導(dǎo)。要保證學(xué)生有足夠的反思和討論時(shí)間，為學(xué)生創(chuàng)造和諧、平等的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的想法。教師要認(rèn)真查看學(xué)生的反思報(bào)告，對(duì)報(bào)告中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考與探索。總之，通過情景模擬教學(xué)方法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的共情意識(shí)。

4.3 將共情能力融入臨床藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)體系

為了更好地培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的共情意識(shí)，使其具備完備的藥學(xué)服務(wù)能力，可以將共情能力與臨床藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)相結(jié)合，構(gòu)建與之相關(guān)的多元化評(píng)價(jià)體系。共情意識(shí)屬于人文關(guān)懷范疇，在醫(yī)學(xué)教育中，人文關(guān)懷教育已經(jīng)具有比較成熟的教學(xué)模式。與之相比，臨床藥學(xué)專業(yè)人文關(guān)懷教育課程較少，相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系也不夠完善，而且與臨床藥學(xué)人文關(guān)懷相關(guān)的報(bào)道也比較鮮見，不能為包含共情意識(shí)培養(yǎng)在內(nèi)的臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)體系的建立提供充分的參考依據(jù)。因此，可以參考臨床護(hù)理人文關(guān)懷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將共情溝通能力融入臨床藥學(xué)服務(wù)能力評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)的目的是為了了解學(xué)生的能力提升情況，要進(jìn)一步完善考核方式，在考核中納入共情能力內(nèi)容。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，注意構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系，比如，建立人文關(guān)懷制度，提高與患者的溝通技巧等。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)行臨床見習(xí)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將學(xué)生的人文關(guān)懷與共情能力培養(yǎng)融入到實(shí)踐教學(xué)之中，使學(xué)生能夠在提高自身專業(yè)技能的同時(shí)，在實(shí)踐中體會(huì)到提高共情能力對(duì)實(shí)際工作的幫助作用。此外，可以采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方式，對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷素質(zhì)和臨床思維能力進(jìn)行考核。

5 結(jié)語

要積極培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能和共情意識(shí)，使其具備良好的職業(yè)道德和人文關(guān)懷。在培養(yǎng)過程中，指導(dǎo)學(xué)生關(guān)注患者的想法，尊重患者的人格，傾聽患者的訴求，與患者積極溝通，共情意識(shí)的培養(yǎng)能夠產(chǎn)生事半功倍的效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和行業(yè)法律法規(guī)建設(shè)的完善，共情意識(shí)在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用將會(huì)更加突顯。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生共情意識(shí)的培養(yǎng)策略應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)、不斷完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉萍：撰寫綜述、文獻(xiàn)資料收集和分析、論文初稿撰寫；白鑫宇：研究構(gòu)思、文獻(xiàn)資料分析和整理、指導(dǎo)論文寫作