規范化培訓對住院醫師職業倦怠的影響分析

沈虹 房雪峰

浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科，杭州310009

職業倦怠是一種情感耗竭、去人性化、低成就感的綜合征，在以人為服務對象的行業中最為常見[1]。醫生群體普遍存在著較為嚴重的職業倦怠情況[2-4]。已有研究表明，職業倦怠會造成工作效率低下、崗位歸屬感缺失等負面影響[5-7]，而減少醫師工作時長、提高社會支持等方式有助于降低其職業倦怠感[8-9]。住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)是培養合格臨床醫師的必然途徑。在規培階段，住院醫師面臨著工作和學習的雙重壓力，容易產生職業倦怠，影響其身心健康與職業發展[9]。本研究旨在分析規培對住院醫師職業倦怠的影響，為優化規培內容、改善規培模式、緩解職業倦怠提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年1～10月在浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科接受規范化培訓的全部102名住院醫師為研究對象。研究對象納入標準：①了解本研究內容與目的，自愿參與調研。②既往無精神疾病史。基于以上標準，最終有96名住院醫師參與本研究，涉及大腸外科、放療科、大內科、風濕免疫科、乳腺外科、腫瘤內科等專業。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查方法，于2021年10月向96名住院醫師發放紙質版調查問卷，調查時間歷時2周。對于調查時在腫瘤內科進行規培的住院醫師，于科室內發放問卷；對于已經前往其他科室規培的住院醫師，了解其所在科室后進行問卷發放。正式開展調查前，與所有相關住院醫師就此次研究的內容、目的、問卷填寫方式和注意事項等進行交流，并保證問卷為匿名填寫，不會泄露調查對象的任何信息。問卷由住院醫師獨自匿名完成，不受外界因素干擾。問卷回收后由2人核對數據并錄入數據分析軟件。

1.2.1 一般情況調查表 調查表內容為住院醫師的一般情況，包含性別、年齡、工作科室。

1.2.2 規培情況量表 采用祖雅瓊、馬駿[10]編制的教學評價量表，了解住院醫師對規培情況的評價衡量。量表的Cronbach’s α系數為0.938 。量表分為規培內容評價、指導教師評價、規培對職業引導作用評價3個方面。其中，規培內容評價涉及量表1～6問題，包含規培內容的深度、廣度、難度和多學科交叉性等。指導教師評價涉及7～15問題，包含指導教師的教學能力、師德師風等。規培對職業引導作用評價涉及16～24問題，包含規培對研究興趣、邏輯推理能力等方面的作用。所有問題皆采用Likert 5級評分法，1表示完全不同意，2表示不同意，3表示不清楚，4表示同意，5表示完全同意，分值越高表明該問題所對應的規培情況越好，3個部分分別單獨計算總分。

1.2.3 職業倦怠量表 采用李永鑫[11]修訂的職業倦怠量表，量表的Cronbach’s α系數為0.75[12]。量表包含情感耗竭、去人性化、低成就感 3 個維度共18個問題。情感耗竭涉及1、2、4、5、6、8、10、15問題，包含疲憊、厭倦、缺乏熱情等體現個體情感資源消耗的內容；去人性化涉及9、12、17、18問題，包含負性工作態度、不良人際關系等內容；低成就感涉及3、7、11、13、14、16問題，包含自我能力展現、知識掌握度等體現成就感的內容。所有問題均采取 Likert 5級評分法，1表示非常不符合，2表示比較不符合，3表示不確定，4表示比較符合，5表示非常符合。3個維度分別單獨計算總分，其中低成就感維度反向計分。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 住院醫師基本情況

本研究共發放調查問卷96份，回收有效問卷85份，有效問卷回收率88.5%。85名住院醫師中，男性41人(48.2%)，女性44人(51.8%)；年齡范圍22～27歲；科室分布：腫瘤內科17人，大腸外科13人，乳腺外科11人，放療科10人，大內科30人，影像科2人，病理科1人，核醫學科1人。

2.2 住院醫師職業倦怠和規培情況評價

描述性統計結果顯示，住院醫師職業倦怠評價總分為(36.40±16.42)分，各條目平均評分(2.02±0.91)分。規培情況評價總分(98.55±19.50)分，各條目平均評分(4.11±0.81)分。各維度及其條目評分情況詳見表1。

表1 2021年1～10月在浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科接受規范化培訓的85名住院醫師職業倦怠和規范化培訓情況評價結果(分，)

2.3 規培內容對住院醫師職業倦怠的影響

回歸結果顯示，在控制其他變量之后，規培內容評價對住院醫師情感耗竭與低成就感的影響無統計學意義，對去人性化的影響在10%水平上顯著(P<0.10)。回歸系數表明，平均而言，對規培內容評價的總分值在任意水平上提高10%，可以使去人性化分值降低1.66%。

2.4 指導教師評價對住院醫師職業倦怠的影響

指導教師評價對住院醫師情感耗竭與去人性化的影響分別在1%和5%的水平上顯著 (P<0.01，P<0.05)。回歸系數表明，對指導教師評價的總分值在任意水平上提高10%，可以使住院醫師情感耗竭分值降低4.55%，去人性化分值降低1.45%。

2.5 規培職業引導作用評價對住院醫師職業倦怠的影響

規培職業引導作用評價對住院醫師情感耗竭、去人性化、低成就感皆有顯著影響(均在1%水平上顯著，即P<0.01)。回歸系數表明，對規培職業引導作用評價的總分值在任意水平上提高10%，可以使住院醫師情感耗竭分值降低4.05%、去人性化分值降低2.45%、低成就感分值降低3.86%。

以上實證結果皆已經控制住院醫師的基本人口統計學特征，且采用穩健標準誤回歸，具體結果詳見表2。

3 討論

3.1 全面改善規范化培訓情況是降低住院醫師職業倦怠的有效方法

本研究結果表明，規培內容、指導教師、規培職業引導作用皆對住院醫師的職業倦怠產生影響。已有研究指出，“不一致感”是導致職業倦怠的重要因素，比如工作要求與個人能力的不一致、付出與收獲的不一致等[13]。規培期間，住院醫師面臨的工作、學業要求與其個人能力的不一致，以及規培期間的付出與職業發展、收入等收獲的不一致，使其容易產生職業倦怠。具體而言，在規培內容方面，如果規培內容難度過大，或者規培內容在廣度、深度等方面無法滿足學習要求，則皆容易導致住院醫師的職業倦怠。在指導教師方面，住院醫師對指導教師的教學能力、職業引導和人文關懷有一定預期，如果現實與預期不一致就容易導致住院醫師不滿，引發職業倦怠。在規培職業引導作用方面，若規培期間的學習無法有效幫助住院醫師解決實際問題、提高其未來工作的能力，便容易產生不一致感，進而導致職業倦怠。因此，降低住院醫師的職業倦怠感需要全面改善規培情況，使其符合住院醫師的學習能力、學習要求與未來職業發展要求，同時提高對住院醫師的人文關懷。例如，醫院可以定期組織醫師前輩舉辦分享會，分享其在住院醫師階段面臨的職業倦怠問題與解決方法，幫助住院醫師更好地建立預期，并從前輩分享中獲取減輕職業倦怠的經驗。同時，可以基于住院醫師個體因素，有針對性地開展抗職業倦怠能力干預，提供壓力管理、心理健康等培訓課程，提高住院醫師預防和緩解職業倦怠的能力。

3.2 實行差異化的規培改革能夠應對住院醫師職業倦怠的不同表現

本研究結果表明，規培情況的各方面對住院醫師職業倦怠的不同維度具有差異化的影響。具體而言，住院醫師對規培內容的評價提高10%有助于降低去人性化分值1.66%；住院醫師對指導教師的評價提高10%有助于降低情感耗竭分值4.55%和去人性化分值1.45%；住院醫師對規培職業引導作用的評價提高10%能夠降低情感耗竭分值4.05%、去人性化分值2.45%、低成就感分值3.86%。因此，應當針對住院醫師職業倦怠的不同表現實行差異化的規培改革。比如，針對情感耗竭問題，需要加強指導教師的作用，鼓勵指導教師采用啟發式、研究式、討論式的教學方法，并加強對住院醫師的人文關懷。針對去人性化問題，應當著重改善規培內容。針對低成就感問題，應當著力提高規培的職業引導作用。對于上述各個方面，醫院皆可以采取干預措施以減輕住院醫師職業倦怠。例如，醫院可以定期以問卷調查、深度訪談等方式了解住院醫師對規培內容、難度和深度等的評價，并鼓勵規培教師結合住院醫師的評價情況適時調整規培內容，防止因為規培內容難度過大、不符合學習要求而導致職業倦怠感。同時，醫院可以開展指導教師評價活動，以匿名方式收集住院醫師對指導教師教學能力、人文關懷等各方面的評價，并將評價結果反饋給指導教師，配合獎勵機制，發揮指導教師在降低住院醫師職業倦怠感中的作用。

3.3 加強規培職業引導作用評價是緩解住院醫師職業倦怠的最佳路徑

規培職業引導作用評價對住院醫師職業倦怠的各維度都有顯著影響。加強規培職業引導作用評價能夠最大程度地緩解住院醫師職業倦怠。因此，在規培過程中應當建立合理的激勵制度，培養住院醫師獨立思考和解決問題的能力。醫院應當設計考核與獎勵機制，由指導教師進行評估，鼓勵住院醫師利用規培中習得的知識解決臨床實際問題，依據其表現予以績效、補貼、培訓機會等多方面的獎勵，以此培養住院醫師在臨床工作中分析和解決問題的能力，提高其成就感，從而有效降低職業倦怠。

4 結語

本研究結果表明，規培情況對住院醫師職業倦怠具有顯著影響，且規培情況的不同方面對職業倦怠的不同維度有差異化的影響。具體而言，對規培內容評價的總分值提高10%，可以使住院醫師去人性化分值降低1.66%；對指導教師評價的總分值提高10%，可以使住院醫師情感耗竭分值降低4.55%、去人性化分值降低1.45%；對規培職業引導作用評價的總分值提高10%，可以使住院醫師情感耗竭分值降低4.05%、去人性化分值降低2.45%、低成就感分值降低3.86%。基于以上結論，本研究提出改善規培情況以降低住院醫師職業倦怠的建議，包含組織醫師前輩開設講座、開展規培內容評價調查、完善規培醫師獎勵機制等。本研究亦存在一些不足之處，如樣本量較小難以進行異質化分析，且住院醫師的選取沒有遵循隨機抽樣原則。后續研究中將擴大樣本范圍并開展隨機抽樣調查，以進一步分析規培情況對職業倦怠的影響在不同住院醫師群體中的差異，為完善住院醫師規范化培訓、減輕住院醫師職業倦怠提供依據。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明沈虹：調查方法設計，數據收集和分析，論文“對象與方法”“結果”部分撰寫；房雪峰：提供研究思路，論文“討論”“結語”部分撰寫，論文審閱和修定