查出肺磨玻璃結節(jié)別總惴惴不安

陸桂芳

“首先，面對肺結節(jié)，不要恐慌。”丁忠祥介紹說，七八十歲以上的人做胸部CT，一般都會查出肺結節(jié)，每100個病人中大概有30個有結節(jié)，其中疑似腫瘤的約1%，但最終確診為癌的可能一個都不到。

常見的肺部結節(jié)可分為磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)兩種，磨玻璃結節(jié)又分為純磨玻璃結節(jié)和混雜磨玻璃結節(jié)。如果是純磨玻璃結節(jié)，肺內密度比較均勻，容易診斷，惡性程度較低。危險性更高的是混雜磨玻璃結節(jié)，是指在CT的肺窗可見實性成分。據(jù)相關文獻報道，混雜磨玻璃結節(jié)的惡性程度高達93%。一般來說，發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)，又有實性成分，肺癌的可能性比較大，病人往往會非常恐慌，認為需要馬上手術。但事實未必如此，有些可能只是炎癥。

丁忠祥曾接診一位女患者，在其他醫(yī)院被診斷為肺癌，當時醫(yī)生建議手術切除。患者不放心，遂找到他。遇到這樣的情況，丁忠祥通常會問患者以前有沒有做過胸部CT，然后仔細對比他們的歷年檢查報告。患者最近的一次CT提示磨玻璃結節(jié)，有實性成分，診斷上癌變風險大，但患者既往沒有做過相關檢查，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，丁忠祥建議不要急于手術，先進行抗炎治療。如果抗炎治療一個月后，結節(jié)沒有消失，再考慮手術也不遲。

“腫瘤的早期病變進展非常緩慢，要經(jīng)歷腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤癌漫長的過程。研究證明，腫瘤的產(chǎn)生、發(fā)展到晚期的病變過程，至少需要一二十年的時間。”丁忠祥解釋。

盡管被告知不必著急手術，但患者依舊惴惴不安，總覺得是個定時炸彈，強烈要求做手術了事。一番折騰后，術后病理結果證實僅僅是炎癥。

事實上，肺結節(jié)發(fā)生的原因眾多。比如，濫用靜脈輸液。“現(xiàn)在國家對輸液的管控越來越嚴格，但是在過去，很多人身體不舒服，感冒了就打點滴，認為這樣好得快。事實上，濫用靜脈輸液，不僅會增加醫(yī)療負擔，還存在安全隱患。輸液藥水看似很純凈，實質上依然存在雜質，這些雜質進入到肺內，久而久之，容易形成異物性肉芽腫。很多肺結節(jié)我們最終發(fā)現(xiàn)就是異物性肉芽腫。”

丁忠祥表示，一般5mm以下的純磨玻璃結節(jié)惡性的可能性很小。如果純磨玻璃結節(jié)達到8mm以上，需要密切關注。

“有些肺部結節(jié)呈現(xiàn)滾雪球式增長，開始幾年對照肺結節(jié)大小可能都沒有變化，但發(fā)展到一定程度就會加速。”丁忠祥提醒，有些患者即便連續(xù)幾年隨訪都提示結節(jié)變化不大，也不能掉以輕心。近兩次檢查沒有發(fā)生變化，并不能代表不是惡性腫瘤。磨玻璃結節(jié)生長往往很緩慢，有些人可能幾年都沒有變化。有些患者雖然和上一年對比沒有明顯變化，但和最早的一次檢查報告對比，就會發(fā)現(xiàn)變化明顯。”為此，丁忠祥建議患者就醫(yī)前，最好提前準備好歷年的胸部CT報告，方便提供給醫(yī)生對照，做出有效的診斷。

那么，查出惡性結節(jié)就要一切了事嗎？丁忠祥表示，隨著診療技術的發(fā)展，對于部分惡性肺結節(jié)，CT定位后，可利用穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺到達肺結節(jié)中心，局部冷凍病灶或微波方式將腫瘤殺死，對病人創(chuàng)傷更小。

今年，世界衛(wèi)生組織修改了肺癌診療標準，其中有一點，肺原位腺癌被剔除出了惡性腫瘤的范疇，歸屬于肺癌前驅病變。也就是說，肺原位腺癌已經(jīng)不算真正意義上的肺癌了，這樣很多患者就可以暫時不手術甚至一直不用手術，只要定期隨訪即可。

目前全世界發(fā)布的肺癌篩查指南均推薦采用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查。根據(jù)國內和國外的權威指南，建議40歲以上，有以下高危因素的人群，每年或者更長時間接受一次低劑量螺旋CT檢查：有長期吸煙史、直系親屬有肺癌家族史、有職業(yè)暴露史（長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘、石棉等致癌物）、罹患其他惡性腫瘤等。

如今體檢普及，越來越多肺結節(jié)被篩查出來，不像在過去，很多患者是在出現(xiàn)胸悶、咳血、胸痛等癥狀才去做CT，大部分已經(jīng)到了肺癌晚期。為了預防肺癌，胸部CT有必要每年都做一次嗎？

“做胸部CT檢查是對的，但沒有必要過于頻繁。”丁忠祥認為，頻繁做胸部CT一方面增加經(jīng)濟負擔，另一方面還有輻射劑量的問題，特別是女性，乳腺對放射性敏感性較高。所以，無論是從經(jīng)濟還是健康的角度，都不建議非高危人群每年做一次低劑量螺旋CT。“二三十歲的年輕人如果不存在高危因素，在初次檢查沒有異常的情況下，可以3～5年后再做檢查。對于高危人群，則需要根據(jù)具體情況定期復查。”

編輯/孫蓓紅