通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損寒濕型對疼痛及表面肌電圖的影響

王旭　方蕾

〔摘要〕 目的 探討通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）對疼痛及表面肌電圖的影響。方法 選取長江航運總醫(yī)院收治的100例慢性腰肌勞損（寒濕型）患者，隨機分為治療組與對照組，各50例。對照組予以推拿治療，治療組予以通元針法聯(lián)合推拿治療。比較治療前后兩組的臨床療效、腰痛癥狀量化積分、視覺模擬疼痛評分（visual analog scales， VAS）、表面肌電指標(biāo)[平均肌電值（averaged electromyogram， AEMG）和中位頻率的斜率（median frequency slope， MFs）]、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）和白介素-6（interleukin-6， IL-6）水平以及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，治療組的總有效率（92.0%）高于對照組（56.0%）（P<0.05）;兩組腰痛癥狀量化積分、VAS評分、血清TNF-α與IL-6水平均低于治療前（P<0.05），且治療組腰痛癥狀量化積分、VAS評分、血清TNF-α與IL-6水平均低于對照組（P<0.05）;兩組AEMG高于治療前、MFs絕對值低于治療前（P<0.05），且治療組AEMG高于對照組、MFs絕對值低于對照組（P<0.05）;治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）具有很好的臨床療效，可緩解腰部癥狀、減少疼痛和炎癥反應(yīng)、增強肌力，且安全性好。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性腰肌勞損;疼痛;通元針法;推拿;表面肌電圖;視覺橫擬疼痛評分;血清腫瘤壞死因子-α;白介素-6

〔中圖分類號〕R245? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.008

〔Abstract〕 Objective To explore the effects of Tongyuan acupuncture combined with massage on pain and surface electromyogram （EMG） in chronic lumbar muscle strain （cold-dampness type）. Methods A total of 100 patients with chronic lumbar muscle strain （cold-dampness type） admitted to General Hospital of the Yangtze River Shipping were enrolled. They were randomly divided into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with massage， while treatment group was treated with Tongyuan acupuncture and massage. The clinical curative effect， quantitative scores of backache symptoms， scores of visual analogue scales （VAS）， levels of surface EMG indexes [averaged electromyogram （AEMG）， median frequency slope （MFs）]， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） before and after treatment， and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total response rate of treatment group （92.0%） was higher than that of control group （56.0%） （P<0.05）; quantitative scores of backache symptoms， VAS scores， serum TNF-α and IL-6 in both groups were decreased than before treatment （P<0.05）， and quantitative scores of backache symptoms， VAS scores， serum TNF-α and IL-6 in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）; AEMG was increased， while absolute value of MFs was decreased in both groups than before treatment （P<0.05）， and AEMG in treatment group was greater than that in control group， while absolute value of MFs in treatment group was lower than that in control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during treatment in both groups. Conclusion The clinical curative effect of Tongyuan acupuncture combined with massage is good on chronic lumbar muscle strain （cold-dampness type）， which can relieve lumbar symptoms， reduce pain and inflammation response， and strengthen muscle strength， with high safety.

〔Keywords〕 chronic lumbar muscle strain; pain; Tongyuan acupuncture; massage; surface electromyogram; visual analog scales; serum tumor necrosis factor-α; interleukin-6

慢性腰肌勞損是由于長期體力勞作、坐姿不良、腰部運動超負荷等致使腰部的軟組織充血、水腫和炎癥，引發(fā)腰部慢性疼痛[1]。中老年人由于體內(nèi)機能下降，是該病的主要人群[2]。寒濕型腰肌勞損患者氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。中醫(yī)推拿可活血通絡(luò)，保持患者氣血暢通，改善腰部肌力，對治療慢性腰肌勞損具有很好的療效，在臨床上較為常用[3]。通元針法針刺相應(yīng)穴位，可以排泄寒邪，促進氣血運行，有研究報道，通元針法針治療腰椎間盤突出癥，可有效改善腰腿疼痛和腰部功能[4]，但未見應(yīng)用于慢性腰部勞損的研究。本研究探討通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）對疼痛及表面肌電圖的影響，旨在為臨床治療慢性腰肌勞損提供有參考價值的治療方案。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年7月至2021年3月在長江航運總醫(yī)院就診的慢性腰肌勞損患者100例，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腰肌勞損中醫(yī)寒濕型辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]：舌苔白膩，脈沉，腰部冷痛重著，陰雨天加重，難以轉(zhuǎn)側(cè);（2）年齡18～70歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他脊柱病變患者;（2）外傷或其他疾病導(dǎo)致腰部疼痛患者;（3）合并心肝腎肺、免疫缺陷和其它惡性腫瘤疾病患者;（4）精神類疾病患者。其中，對照組男31例、女19例，年齡30～69（49.32±5.64）歲，病程1～7（4.11±1.28）年;治療組男27例、女23例，年齡31～68（49.65±5.38）歲，病程2～7（4.06±1.32）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有患者或者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予推拿治療。操作方法：患者取俯臥位，治療醫(yī)師立于一側(cè)，以推揉的方式放松患者腰部兩側(cè)的肌肉，以皮膚潮紅為宜，隨后點按穴位（陽陵泉、委中、腎俞、阿是、三焦俞、環(huán)跳等），每個穴位大概30 min，每次25 min左右，5次/周。

1.2.2? 治療組? 給予通元針法+推拿治療。通元針法取穴如下：腰陽關(guān)、氣海、血海、大杼、大腸腧、腎俞、太溪、隔俞、命門、天樞、太沖、承山、委中、肝俞、關(guān)元、阿是、陽陵泉。以毫針針刺，行針間隔10 min，每次行針大概1 min，取較強針感后，留針30 min，1次/d，3次/周。

1.2.3? 療程 兩組均治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）于治療后評估患者的臨床療效[5]：無效，腰部活動無改善，腰痛癥狀量化積分降低量小于30%;有效，腰部活動比之前有部分改善，腰痛癥狀量化積分降低量≥30%且小于70%;顯效，腰部活動有明顯改善，腰痛癥狀量化積分降低量≥70%且小于95%;臨床痊愈，腰部活動不受限，腰痛癥狀量化積分降低量≥95%。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前后采用腰痛癥狀量化評分表[6]評估患者的腰痛癥狀，該量表共有5個條目，每個條目按0、2、4、6分進行評分，分?jǐn)?shù)范圍0～30分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越差。（3）于治療前和治療后2、4周使用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale， VAS）[7]評估，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（4）于治療前后使用表面肌電測試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）測試患者腰部豎脊肌的，AEMG和MFs。（5）于治療前后采集患者的空腹靜脈血，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF-α和IL-6水平。（6）安全性分析，記錄患者治療期間心率、呼吸、體溫等生理指標(biāo)的異常，以及皮膚過敏、肌肉疼痛、血腫情況。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“x±s”表示，組間比較進行t檢驗，若不符合正態(tài)分布，使用秩和檢驗;計數(shù)資料以“例（%）”表示，并以χ2進行檢驗。均以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者腰痛癥狀量化積分比較

治療前，兩組腰痛癥狀量化積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者腰痛癥狀量化積分均低于治療前（P<0.05），且治療組腰痛癥狀量化積分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為56.0%，治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率低于治療組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療2、4周后，兩組患者VAS評分均低于治療前（P<0.05），且治療組VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者表面肌電圖指標(biāo)比較

治療前，兩組AEMG、MFs絕對值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者AEMG高于治療前、MFs絕對值低于治療前（P<0.05）;且治療組AEMG高于對照組、MFs絕對值低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組TNF-α和IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者TNF-α和IL-6水平均低于治療前（P<0.05），且治療組TNF-α和IL-6水平低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腰肌勞損病因復(fù)雜，或因腰部運動過量造成機械性損傷，或因長久姿勢不當(dāng)致使腰部肌肉組織處于被擠壓的狀態(tài)，肌肉組織無法獲得足夠的血流和氧供應(yīng)，影響局部循環(huán)，代謝產(chǎn)物乳酸不能及時分解，堆積起來持續(xù)刺激肌肉組織，引發(fā)局部炎癥，致使患者腰部出現(xiàn)局部疼痛與水腫，給患者的生活造成極大困擾[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為腰肌勞損屬“慢性腰痛”“腰痹”的范疇，外因歸屬于風(fēng)寒濕邪入侵，引發(fā)經(jīng)絡(luò)受阻，氣血無法暢通，或因長期勞累或機械損傷積累，致使氣血不暢;內(nèi)因則是患者先天氣血不足，又不注重休息，過度疲勞，致使肝腎受損，或是年邁患者自身體質(zhì)虛弱，腎氣不夠充盈，腰部的經(jīng)脈無法得到溫養(yǎng)，長久失調(diào)則腰部疼痛[9-10]。寒濕型腰肌勞損，常因過度勞損，或是肝腎不足，引起氣血上下運行受阻，經(jīng)絡(luò)堵塞[11]。因此，治療則以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)、補肝益腎為主。中醫(yī)推拿、針刺乃國之瑰寶，可舒經(jīng)活血，具有獨到之處。推拿能平復(fù)肌肉痙攣，改善組織壓迫[12]。針刺可刺激相關(guān)神經(jīng)，解除肢體麻木，進而緩解疼痛[13]。已有研究證實，推拿和針灸治療腰腿疼痛具有很好的療效[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組臨床療效和腰痛癥狀量化積分，以及VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），與李偉等[15]研究一致，提示通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損臨床療效佳，可顯著緩解腰部癥狀，減少疼痛。治療時以針刺施以補泄，委中穴和大腸腧為足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴，可保持氣血通暢，經(jīng)氣充沛;阿是穴排出濕邪，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，促進炎癥介質(zhì)吸收，使骨骼肌恢復(fù)正常;腎俞穴補氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)肺腑。諸穴共奏舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、滋肝補腎和改善腰部疼痛之效。治療后，治療組AEMG高于對照組、MFs絕對值低于對照組（P<0.05），與既往研究一致[16]，提示通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損可以改善腰部豎脊肌，增強肌力。針刺所取穴位中，腰陽關(guān)可行氣壯陽、補腎通督，緩解腰部疼痛;委中具有通經(jīng)活絡(luò)、增強肌力的功效;腎俞和命門固本培元、溫養(yǎng)氣血;承山舒經(jīng)止痛，解除腰肌痙攣。諸穴共奏活血化瘀、解痙止痛、增強肌力之效。

TNF-α和IL-6是機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的重要促炎因子，在患者出現(xiàn)外部肌肉損傷時，血清中的水平會提升[17]。研究結(jié)果顯示，治療后治療組的TNF-α和IL-6水平較對照組降低（P<0.05），提示通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損可減少炎癥因子的釋放，緩解炎癥反應(yīng)，進而減少疼痛。針刺在腰部疼痛有關(guān)的經(jīng)脈線上，通過作用于不同的穴位，促進腰部血流供應(yīng)，加快機體吸收腰肌病變組織附近的炎癥因子TNF-α和IL-6等，還能使粘連的軟組織分開，拉伸痙攣部分的肌纖維，進而平復(fù)肌肉痙攣，保證腰部氣血暢行，疼痛得以緩解。治療期間治療組沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損安全性好。

綜上所述，通元針法聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損（寒濕型）臨床療效佳，可改善腰部癥狀、減少疼痛和炎癥反應(yīng)、增強肌力，安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 宋斌，宋紅，王鴻儒，等.腰寧湯聯(lián)合麝香止痛貼膏治療寒濕瘀阻型慢性腰肌勞損的臨床評價[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2016，22（18）：159-163.

[2] 文艷瓊.腰肌鍛煉綜合護理指導(dǎo)對腰肌勞損患者治療效果和遠期療效的影響[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（4）：8-9.

[3] 郭心鴿，姚欣艷，劉? 侃，等.國醫(yī)大師熊繼柏辨治腰痛的臨床經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，41（7）：982-985.

[4] 王艷杰，韓? 強，王? 雷，等.通元針法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（7）：976-978.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：176.

[7] 汪寶軍，王竹風(fēng)，李愛君，等.中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（35）：172-175.

[8] 金海波.功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電手法理療對腰肌勞損患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（16）：3937-3939.

[9] 昝? 韜.穴位敷貼聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（5）：59-60，63.

[10] 宋石龍，薛明新，陳? 瑩，等.中醫(yī)正骨推拿聯(lián)合蛇行功鍛煉治療中老年慢性腰肌勞損30例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（7）：48-50.

[11] 李光春，佟恒博，黃永偉.綜合治療慢性腰肌勞損臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（4）：482-483.

[12] 宮? 璽，徐征華.循經(jīng)點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（12）：1667-1670.

[13] 李思源，代? 靜，曲硯青.溫針推拿聯(lián)合足弓矯正療法對慢性腰肌勞損的臨床療效研究[J].頸腰痛雜志，2018，39（4）：510-511.

[14] 張子震，李寶柱，王? 靜.針灸推拿聯(lián)合矯形鞋墊治療扁平足合并慢性腰肌勞損49例[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（6）：1168-1171.

[15] 李? 偉，徐洪亮，王慧芳，等.陸氏傷科溫針灸結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)化方案研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（10）：65-68.

[16] 張? 勇，李? 鵬，楊? 洋.針灸、推拿配合足弓矯正療法治療慢性腰肌勞損療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（22）：3841-3844.

[17] 李? 暉，馮傳杰，張宏峰，等.復(fù)春散Ⅱ號、涼血解毒方聯(lián)合重組人生長激素對重度燒傷患者血清促炎因子TNF-α、CRP、IL-6、蛋白質(zhì)代謝及免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（6）：33-36.