疏肝補腎湯加減聯合溫針灸治療腰椎間盤源性腰痛(氣滯血瘀型)的療效及對腰椎功能、炎癥因子水平的影響

王彥鵬，郝龍飛，趙曉蕓

陜西省中醫醫院骨傷二科，陜西 西安 710003

腰椎間盤源性腰痛常見于骨科，特點是易反復，對患者的生命健康產生嚴重威脅，現代醫學表明發生此病的機制包括化學機制與機械力學機制[1]。化學機制是指椎間盤出現退行性變之后極易生產炎性致痛物質，這些物質一方面對感覺神經末梢進行直接刺激導致疼痛，另一方面能順著椎間盤中的裂隙與髓核中滲透，遷延疼痛[2]。機械力學機制是指椎間盤出現退行性變之后應力于椎體中分布不平衡，高應力于局部會對外層纖維環機械刺激造成傷害而引發疼痛[3]。炎性致痛物質導致的疼痛會腰背肌局部進行刺激導致肌肉收縮，由于反作用造成椎間盤中有高應力在局部產生，導致惡性循環[4]。如今，腰椎間盤源性相關疾病在病理方面發生了變化，加上對化學刺激物質的深入研究，使得對腰椎間盤源性腰痛的了解實現了質的飛躍。臨床中，內服中藥聯合非手術方式開展治療療效顯著，且具有較廣的適用范圍、價格低、操作簡便等優勢[5]。本文旨在探討疏肝補腎湯加減聯合溫針灸治療腰椎間盤源性腰痛(氣滯血瘀型)的療效及對患者腰椎功能、炎癥因子水平的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年4 月于陜西省中醫醫院治療的96例腰椎間盤源性腰痛(氣滯血瘀型)患者為研究對象。納入標準：①與診斷腰椎間盤源性腰痛氣滯血瘀型標準相符[6]；②通過磁共振、X線片、CT 嚴格診斷為腰椎間盤源性腰痛；③7 d之內沒有選擇藥物進行治療。排除標準：①合并心、肝、腎系統疾病；②對治療所使用藥物過敏；③消化潰瘍(活動性)；④合并椎弓根骨折、椎體滑脫。依據隨機單雙數法將患者分為對照組和聯合組各48 例。對照組患者中男性27 例，女性21 例；年齡41～66 歲，平均(58.35±4.95)歲；病程3～36 個月，平均(13.03±5.04)個月。聯合組患者中男性29例，女性19例；年齡42～68 歲，平均(58.19±4.42)歲；病程2～36 個月，平均(12.81±5.14)個月。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用溫針灸治療。具體方法：使患者保持仰臥位，穴位有大腸俞、承扶、阿是穴、腰陽關、陽陵泉、腰夾脊穴、委中、命門、腎俞，穴位消毒選擇75%酒精，針灸針規格0.35 mm×50 mm，提插補瀉手法刺入上述穴位，局部明顯發生酸脹感時切2 cm 清艾條長柱段，在針灸針上端穿過，皮膚與艾條之間需放置厚紙片，然后上端艾條點燃，2壯/次，2 d/次，治療1個月。聯合組在對照組治療的基礎上采用疏肝補腎湯治療。方劑組成：疏肝補腎湯由45 g黃芪、12 g桂枝、20 g桑寄生、15 g杜仲、15 g秦艽、10 g 獨活、15 g 肉桂、12 g 當歸、12 g 川芎、12 g 白芍、15 g川牛膝、12 g柴胡、12 g郁金、12 g青皮、12 g陳皮、30 g 夜交藤、6 g 甘草組成。腰部痛有定處添延胡索、紅花、桃仁，陰雨天或腰部受涼、著重添葛根、防風，下肢腫脹添澤瀉、葶藶子，四肢麻木添地龍、全蝎，少氣懶言添仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾。每天1劑，早、晚飯后溫服，200 mL/次，治療1個月。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 比較兩組患者的臨床療效及治療前與治療1 個月后的腰椎功能、炎癥因子水平。(1)臨床療效[6]：①腹股溝、腰部與下肢的疼痛完全消失，直腿抬高超過70°，腰腿能自由活動為治愈；②腹股溝、腰部與下肢的疼痛明顯減輕，明顯改善腰腿活動度為好轉；③與治療前相比無明顯變化為無效。總有效率=治愈率+好轉率。(2)腰椎功能：①腰椎活動度(ROM)評分標準[7]：患者垂直站立，雙眼直視正前方，腰背部肌肉放松，測量腰椎活動度儀器佩戴，對后伸、前屈、右側屈、左側屈角度進行測量，各角度積分就是ROM 評分；②Oswestry功能障礙指數(ODI)評分[8]：主要有單項功能、個人綜合功能、疼痛三個領域，有10 個條目，0～5 分/個，功能障礙越重評分越高；③日本骨科協會評分(JOA)[9]：主要從日常生活、體征、自覺癥狀三個領域實施評分，分值介于0～29 分，癥狀越輕評分越高。(3)炎癥因子水平：抽取5 mL 靜脈血(清晨、空腹)，保持4 000 r/min 的轉速10 min，后將上層血清置入EP管冷藏保存，選擇酶聯免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α (TNF-α)、白介素-4 (IL-4)、白介素-6(IL-6)進行檢測

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 聯合組患者的治療總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.83%，差異有統計學意義(χ2=6.838，P=0.009＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的ROM、ODI、JOA 評分比較 治療前，兩組患者的ROM、ODI、JOA評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，聯合組患者的ROM、ODI 評分明顯低于對照組，JOA 評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后的TNF-α、IL-4、IL-6 水平比較 治療前，兩組患者的TNF-α、IL-4、IL-6 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，聯合組患者的TNF-α、IL-4、IL-6水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前的后ROM、ODI、JOA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前的后ROM、ODI、JOA評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數ROM ODI JOA對照組聯合組t值P值48 48治療前14.47±2.61 14.50±2.73 0.054 0.957治療后6.62±1.88a 2.05±0.45a 16.360 0.001治療前42.78±3.05 42.68±2.99 0.162 0.872治療后11.61±2.62a 5.16±1.28a 15.325 0.001治療前12.49±4.31 12.53±3.26 0.051 0.959治療后20.27±2.18a 26.12±3.03a 10.858 0.001

表3 兩組患者治療后的TNF-α、IL-4、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者治療后的TNF-α、IL-4、IL-6水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-6(ng/L)對照組聯合組t值P值48 48治療前179.02±23.63 180.95±21.57 0.563 0.576治療后156.36±19.95a 119.96±18.92a 9.172 0.001治療前6.84±1.32 6.81±1.25 0.114 0.909治療后4.04±0.77a 2.09±0.54a 14.365 0.001治療前12.23±1.68 12.46±1.70 0.667 0.507治療后8.61±1.52a 6.73±1.50a 6.099 0.001

3 討論

腰椎間盤源性腰痛為腰椎間盤發生退行性變導致的，于臨床上主要呈現出未損傷神經根，沒有腰椎不穩性階段性的腰痛[10]。祖國醫學內沒有記載“腰椎間盤源性腰痛”，然而按照它臨床癥狀，可將其范疇歸屬為“痹證”、“腰痛”等。《素問·刺腰痛》中有記載“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，《素問·痹論》也有記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，這些記載均與腰椎間盤源性腰痛相吻合。中醫學內發生腰痛的原因、機制可歸納為：由于過度勞損、跌仆閃挫、過度負重、受風寒濕熱侵襲，造成經絡受阻、氣滯血瘀，進而不通則痛，或者是由于肝腎虧損、筋骨失養、氣血虧虛，進而不榮則痛，此病的病變將邪實作為標、正虛作為本[11]。所以針對氣滯血瘀型腰痛患者的治療應以疏通氣血、活血化瘀為主，實現“通則不痛”的治療目標。

疏肝補腎湯中黃芪的功效為利水消腫、補益中氣，黃芪包含黃芪多糖，能消腫、利尿、抑制集聚血小板、降壓、記憶力增強，于病理狀態不同的情況下，能雙向調節免疫力[12]。桂枝的功效是通陽化氣、溫通經脈、散寒解表，主要包含揮發油類的活性物質能抗炎、加快血液循環、血管擴張、抑菌等。桑寄生的功效是強筋骨、補肝腎，能使血管擴張、利尿、降壓等；杜仲能夠強筋骨、補益精氣，可以抗骨質疏松、對骨代謝進行調節、抗氧化、消炎；秦艽的功效是止痹痛、清濕熱、祛風濕，主要成分為生物堿，能調節免疫、抗菌、鎮痛消炎；獨活能夠通痹止痛、祛風除濕，所含有的主要成分蛇床子素能夠于骨性疾病內發揮骨質疏松防治、抗炎鎮痛的功效[13]；肉桂的功效是引火歸元、溫經通脈、散寒止痛、補火助陽，其內的肉桂醛能夠使血管擴張、抗氧化、抗炎、抑菌；川芎、當歸補血活血，兩種藥物共同應用能夠更好的抗氧化；白芍能夠柔肝止痛，郁金、柴胡能夠疏肝解郁，可以使患者生存質量、睡眠質量得到明顯改善，川牛膝可以強筋骨、補肝腎；陳皮、青皮屬于理氣藥，然而陳皮發揮理氣健脾的功效，青皮發揮疏肝破氣的功效，此兩種藥物均能夠使心臟β受體興奮、血管收縮、氣管與支氣管擴張、血壓升高；首烏藤祛風通絡、養血安神，能夠抗慢性炎癥、鎮靜催眠、預防動脈粥樣硬化、抗菌。調和諸藥使用甘草，本方劑共同發揮疏肝補腎的功效。

溫針灸針對的病機主要是風寒濕類型的疾病，選擇發揮溫經通絡作用的艾條結合發揮催發經氣功效的針刺，能夠使臟腑之氣得到調整，同時又可利用灸法發揮的的祛風除濕、溫陽散寒功效，兩者相輔相成，能夠使療效提高[14]。于選穴過程中，取通絡止痛、且具有近治作用的腰夾脊穴、阿是穴等局部穴位，同時取散瘀活血、疏通筋絡、且具有遠治作用的委中等穴位，聯合溫針灸所選穴位達到外祛風寒濕、內補肝腎的功效[15]。現代醫學認為，溫針灸主要通過興奮5-羥色胺能神經元、抑制疼痛傳遞進而改善腰痛[16]。

綜上所述，疏肝補腎湯加減聯合溫針灸治療腰椎間盤源性腰痛氣滯血瘀型患者的療效顯著，可明顯改善腰椎功能，降低炎癥因子TNF-α、IL-4、IL-6 水平，值得應用推廣。