超聲GI-RADS分類對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷價值

張姣，魯琳，李超

陜西省核工業二一五醫院超聲科1、科教科2，陜西 咸陽 712000

卵巢腫瘤為女性生殖器官常見腫瘤之一，無明顯年齡特性，且早期良性腫瘤患者亦可無明顯特異性癥狀[1]。不同種類卵巢腫瘤病因不同，良惡性卵巢腫瘤病因及治療方法、治療周期等均有所差異，臨床早期鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性可在一定程度上改善患者預后，提高惡性腫瘤患者存活率[2]。目前，超聲檢查仍是臨床篩查卵巢腫瘤的首選方案，且隨著彩色多普勒血流顯像技術的不斷提高，其診斷效能亦隨之升高[3]。近年來，臨床對卵巢腫瘤的超聲診斷多以血流狀態評估為主，影像學醫師僅通過形態學評價進行診斷，對臨床治療的指導意義有限[4]。而超聲婦科影像報告與數據系統(Gynecology Imaging Reporting and Data System,GI-RADS)分類可通過運用標準化描述評估，不同分類僅代表良惡性可能性，進而彌補傳統影像學推測病理性質造成的誤診問題[5]。在模型分析成為現臨床腫瘤定性診斷主流趨勢的背景下，本研究探究超聲GI-RADS分類對卵巢腫瘤性質的鑒別價值，為臨床診斷提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年12 月至2020 年12 月間陜西省核工業二一五醫院收治的140例確診卵巢腫瘤患者的臨床資料。納入標準：①入院后均行超聲GI-RADS 分類檢查者；②臨床癥狀表現為腹痛、月經失調、陰道出血、痛經、腹部觸及包塊等，并經手術或穿刺活檢病理證實卵巢實性結節者；③病理診斷結果明確者。排除標準：①年齡＜18 歲者；②影像學檢查資料不完整者；③首次確診為卵巢腫瘤患者。140 例卵巢腫瘤患者年齡25～66 歲，平均(42.58±7.84)歲；絕經47例，未絕93例。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 儀器選用GE Vivid 7 全息彩色多普勒超聲診斷系統(美國通用電氣有限公司醫療系統)，檢查前囑咐患者飲水充盈膀胱，設置腹部探頭，頻率為3～7 MHz，經陰道高頻探頭，頻率為5～9 MHz，以陰道超聲作為首選，其次選擇腹部超聲。患者取仰臥位，受限掃描整個盆腔，辨別實性腫物，隨后記錄病灶大小、狀態、內部血流等情況，分析超聲血流狀態。

1.2.2 分析方法 獲取所有患者的超聲檢查圖像，并邀請2 位具有豐富臨床經驗的超聲科醫師共同閱片評估，通過觀察超聲圖像中腫瘤大小、數目、形態等，集合病歷資料診斷，意見不一致時邀請第3位醫師決定。所有患者的影像學圖像均由同3位超聲科醫師進行討論分析。

1.3 判斷標準 參考國際卵巢腫瘤分析組織(International Ovarian Tumor Analysis，IOTA)[6]規定的超聲征象描述語句進行歸類。良性描述包括：(1)單房囊性腫塊；(2)多房腫塊，但最大徑＜100 mm；(3)實質＜7 mm；(4)實質存在聲影；(5)無血流信號。惡性描述包括：(1)邊緣不規則；(2)≥4個乳頭狀結構；(3)明顯血流信號；(4)多房腫塊，但最大徑＞100 mm；(5)腹水。超聲GI-RADS 分類將婦科腫瘤分為5 類，1 類為無病變，2類為均符合良性描述，3類為良性描述不典型，但無惡性描述，以上均為良性診斷，4 類為符合1～2 條惡性描述，5類為≥3條惡性描述，以上為惡性診斷。

1.4 觀察指標 根據病理檢查結果將卵巢腫瘤患者分為惡性腫瘤(惡性組)及良性腫瘤(良性組)，比較兩組患者的超聲特征、彩色多普勒血流信號分級及血流參數[收縮期峰值速度(peaksystolicvelocity，PSV)、舒張末期流速(enddiastolicpeakvelocity，EDV)、阻力指數(resistanceindex，RI)、博動指數(pulsatilityindex，PI)]，以病理檢查結果作為金標準，分析GI-RADS對卵巢腫瘤良惡性定性診斷的臨床價值。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；以病理檢查結果作為診斷金標準，評估GI-RADS 對卵巢腫瘤良惡性定性的診斷效能。靈敏度=真陽性例數/(真陽性+假陰性)例數×100%，特異度=真陰性例數/(假陽性+真陰性)例數×100%，準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/(真陽性+假陽性)例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/(真陰性+假陰性)例數×100%。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果 140 例卵巢腫瘤患者病理學檢查顯示良性97例，包括成熟畸胎瘤37例、卵巢瘤樣病變19 例、漿液性囊腺瘤15 例、子宮內膜異位囊腫11 例、黏液性囊腺瘤9 例、卵泡膜細胞瘤6 例；交界性腫瘤9 例，包括交界性漿液性腺瘤6 例、交界性黏液性腺癌3 例，本研究歸為惡性腫瘤范疇；惡性腫瘤43 例，包括漿液性腺癌18 例、黏液性腺癌13 例、子宮內膜樣癌10例，未成熟性卵巢畸胎瘤2例。

2.2 超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的影像學特征比較 良性組患者超聲檢查影像學特征以腫塊多發、直徑＜3 cm 并伴隨高回聲為主，惡性組患者超聲檢查影像學特征以腫塊單發、直徑≥3 cm 并伴隨低回聲為主，兩組組間數量、直徑和回聲比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1，病例圖像見圖1、圖2。

2.3 超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的血流信號分級比較 良性組血流信號分級以Ⅰ～Ⅱ級為主，惡性組血流信號分級以Ⅲ～Ⅳ級為主，良性組血流信號分級明顯低于惡性組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 超聲檢查卵巢腫瘤的影像學特征比較[例(%)]

圖1 卵巢良性腫瘤超聲圖像

圖2 卵巢惡性腫瘤超聲圖像

表2 超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的血流信號分級比較[例(%)]

2.5 超聲GI-RADS分類對卵巢腫瘤性質的鑒別價值 超聲GI-RADS 分類對卵巢腫瘤良惡性定性診斷的敏感度、特異度、準確率和陽性預測值、陰性預測值分別為86.67%(39/45)、95.79%(91/95)、92.85%(130/140)、90.70%(39/43)、93.81%(91/97)，見表4。

2.4 超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的血流參數比較 良性組患者的PSV、EDV明顯低于惡性組，RI、PI明顯高于惡性組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的PSV、EDV、RI、PI比較(±s)

表4 超聲GI-RADS分類對卵巢良惡腫瘤性質的鑒別價值

3 討論

卵巢腫瘤臨床根據病因分為上皮性腫瘤、交界性腫瘤、索間質腫瘤等，與其他腫瘤相同，定性又可將其分為良性腫瘤與惡性腫瘤[7]。卵巢良性腫瘤發病率居女性生殖器系統腫瘤第二位，惡性腫瘤發病率則僅次于宮頸癌和子宮體癌位居第三，而死亡率卻位居各類婦科腫瘤榜首[8]。卵巢腫瘤發病隱匿、病因復雜，且惡性腫瘤大多為散發性，其中85%的患者因非遺傳因素發病，無法通過基因檢查技術篩查，多因出現腹部疼痛、陰道出血等癥狀后入院就診，且通常已發展至中晚期，錯過最佳治療時機[9]。研究顯示，具有區域淋巴結轉移征象的晚期卵巢腫瘤患者術后5 年內生存率不達30%，而腫瘤侵犯僅存在于卵巢內的早期患者，其5 年內生存率可高于90%[10]?；诖耍R床認為早發現、早診斷、早治療是提高卵巢癌患者生存率，改善其預后的關鍵所在。

卵巢腫瘤形態多樣，影像學診斷具有一定難度[11]。目前，超聲是臨床公認篩查卵巢腫瘤的常規方案，具有操作簡單、無輻射、實時性等優勢[12]。本研究對140 例卵巢腫瘤患者的影響學報道進行分析，結果顯示，卵巢良性腫瘤患者超聲檢查影像學特征顯示以腫塊多發、直徑＜3 cm并伴隨高回聲為主，卵巢惡性腫瘤患者則相反，呈現腫塊單發、直徑≥3 cm 并伴隨低回聲等征象，提示卵巢良惡性腫瘤在超聲特征上確有不同，可作為臨床醫師定性診斷的依據。彩色多普勒超聲檢查顯示，卵巢惡性腫瘤患者血流信號分級較良性腫瘤患者更高，且PSV、EDV 明顯升高，RI、PI 明顯降低，是因為惡性腫瘤生長速度更快，新生血管數量更多，結構異常，可表現為環繞腫瘤的同時分支深入腫瘤內部，或形成血管網，且這部分新生血管缺乏管壁平滑肌，對交感神經敏感性弱，從而造成阻力下降。

常規二維超聲及彩色多普勒超聲技術獲取的影像學圖像主觀判斷性較強，研究表明，1 位具有豐富臨床經驗的超聲科醫師通過超聲特征判斷良惡性的敏感度為88%～96%，而對單房囊實性包塊的準確率僅為66%左右[13]。這可能是因為超聲影像學鑒別要點通常為囊內乳頭狀結構的有無，但卵巢腫瘤病理機制復雜，不同種類腫瘤的超聲圖像具有一定相似之處，容易誤診[14]。由此可見，單純依靠超聲檢查難以準確評估卵巢腫瘤性質，而模型分析則在此背景里應運而生。既往臨床應用惡性風險指數(risk of malignancy index，RMI)、卵巢癌風險預測模型(risk of ovarian malignancy algorithm，ROMA)指數等診斷，對超聲GI-RADS分類的報道較少[15-16]。本研究結果顯示超聲GI-RADS分類對卵巢腫瘤良惡性定性診斷的敏感度、特異度、準確率和陽性預測值、陰性預測值分別為86.67%、95.79%、92.85%、90.70%、93.81%，提示臨床采用超聲GI-RADS 分類診斷卵巢腫瘤性質具有重要意義。超聲GI-RADS 分類將卵巢腫瘤的超聲特征分為不同類別，綜合評估腫瘤良惡性的可能性。

綜上所述，超聲檢查卵巢良惡性腫瘤的影像學表現中惡性腫瘤主要特征以腫塊單發、直徑≧3cm并伴隨低回聲，血流信號分級以Ⅲ級～Ⅳ級為主，且血流參數表現為PSV、EDV明顯升高，RI、PI明顯降低的現象，超聲GI-RADS分類對定性診斷具有重要指導意義，可為臨床治療方案的選擇提供可靠依據。本研究不足之處在于因樣本量限制，未與其他影像學技術診斷效能對比，無法判斷臨床定性診斷卵巢腫瘤的優缺點。