造口護膚粉聯合TDP照射治療顱腦損傷患者肛周皮膚損傷的臨床觀察

邱德枝 孫巧玲 林 婕

福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建省福州市 350000

在重癥監護病房中，顱腦損傷患者一般需長期使用大量廣譜抗菌藥物，部分患者會因胃腸道功能紊亂而發生大便失禁情況，嚴重影響患者疾病恢復[1]。以往常規的清理排泄物、清洗皮膚、局部使用皮膚保護劑等肛周皮膚保護措施雖然能夠在一定程度上緩解皮膚炎癥反應，但效果十分有限[2-3]。因此，為顱腦損傷大便失禁患者尋找新型的肛周皮膚治療措施至關重要。本文將造口護膚粉與特定電磁波譜(TDP)光療聯合應用于我院接收的29例顱腦損傷患者肛周皮膚損傷中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2021年6月接收的58例顱腦損傷伴肛周皮膚損傷患者。納入標準：(1)首次入住ICU病房，且為顱腦損傷；(2)住院時間≥1周；(3)入組時未發生失禁性皮膚炎(Incontinence Associated Dermatitis，IAD)；(4)伴有不同程度的肛周皮膚損傷；(5)病情穩定，意識清楚；(6)患者及家屬對研究知情同意。排除標準：(1)肛門器質性病變；(2)壓瘡或其他皮炎病癥；(3)周圍神經病變；(4)存在本研究藥物禁忌證；(5)TDP照射治療禁忌證；(6)長期應用免疫抑制劑。將入選58例患者根據隨機數字表法分為對照組(29例)與觀察組(29例)。對照組男15例，女14例；年齡21～75歲，平均年齡(44.28±4.13)歲；肛周皮膚損傷面積41～84cm2，平均面積(61.28±8.24)cm2。對照組男16例，女13例；年齡22～76歲，平均年齡(44.47±4.12)歲；肛周皮膚損傷面積42～85cm2，平均面積(62.48±8.71)cm2。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者治療期間囑咐注意休息，嚴重腹瀉時可暫禁食，并為患者提供必要的營養支持及止瀉藥物治療，密切關注患者體溫變化，遵醫囑給予抗感染治療，定期為患者更換尿墊及翻身(1次/2h)，保持局部肛周皮膚清潔衛生及床單整潔。對照組給予氧化鋅軟膏治療，方法如下：剃除患者肛周多余毛發，每次大便后清洗肛周皮膚，動作宜輕柔，避免用力反復擦洗而導致皮膚損傷加重，接著用蘸有生理鹽水的棉球輕輕擦拭皮膚損傷處，用 0.2%碘伏消毒液消毒創面周圍皮膚，待其干燥后取適量氧化鋅軟膏(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020849 )輕柔涂抹患處，涂抹面積大于破損及紅腫皮膚，涂抹厚度薄于1mm，每日涂抹4次，療程為5d，涂抹完后按摩皮膚，促進藥物吸收。

觀察組則給予造口護膚粉聯合TDP照射治療，具體如下：(1)造口護膚粉治療：為患者清洗擦拭干凈肛周皮膚后，將造口護膚粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準20152660224]噴撒于肛周皮膚損傷處，用無菌棉簽將其涂抹均勻，5min后再采用軟面巾抹去多余的粉末，每日涂抹4次，療程為5d。(2)TDP照射治療：采用Carnation-33光子治療儀(640nm)[深圳普門科技有限公司，粵食藥監械(準)字2013第2260118]與皮損相距15cm處進行照射，溫度以患者不感覺發燙為宜，每次照射20min，每日照射2次，持續照射5d。兩組患者均持續治療5d后評價其治療效果。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者治療期間創面疼痛的緩解時間及愈合時間。(2)觀察兩組患者的臨床療效。療效判斷標準[4]：顯效：1～2d后肛周皮膚紅腫消退，伴有肛周皮膚破損及滲液者3～4d后皮膚干燥、無滲液；有效：3～4d后肛周皮膚紅腫減輕，伴有肛周皮膚破損及滲液者4～5d后皮膚干燥、滲液減少；無效：未達到上述標準。(3)觀察比較兩組患者治療后的滿意率。采用本院自制滿意問卷調查表評估，總分100分，80以上為十分滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組創面疼痛緩解時間及愈合時間比較 治療后，觀察組創面疼痛緩解時間及愈合時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創面疼痛緩解時間及愈合時間比較

2.2 兩組皮損改善療效比較 治療后，觀察組皮損改善總有效率為96.55%，顯著高于對照組的75.86%，差異有統計學意義(χ2=6.253，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組皮損改善療效比較[n(%)]

2.3 兩組滿意率比較 治療后，觀察組滿意率為96.55%，顯著高于對照組的72.41%，差異有統計學意義(χ2=5.986，P=0.014<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意率比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者監護過程中出現大便失禁，易導致肛周皮膚出現不同程度的損傷，若沒有得到有效處理，將可能繼發感染，從而增加IAD的發生率，嚴重增加臨床工作難度[5]。常規大便失禁處理一般對皮膚進行局部清潔、消毒后于患處涂藥膏，可在一定程度上改善炎癥情況，加快創面恢復，但創面較大時涂抹不方便，且反復涂抹極易增加皮膚的摩擦力，給患者造成巨大不適感[6]。造口護膚粉是一種粉末狀產品，其主要成分羧甲基纖維鈉具有較強的吸收能力，臨床使用時不僅能夠有效吸收造口的排泄物，減輕排泄物對皮膚的刺激，同時還能夠發揮自體清創作用，有效促進皮疹的消退和炎癥的吸收，緩解皮膚損傷程度[7]。TDP照射是一種新型的電磁波治療方式，主要采用對生物體有益無害的一段電磁波譜對機體進行照射來達到治療目的，具有擴張組織局部血管、加速炎癥吸收、緩解機體疼痛、減少滲液等作用，目前已廣泛應用于皮膚損傷輔助治療中[8]。本文對觀察組給予造口護膚粉聯合TDP照射后，結果顯示，其創面疼痛緩解時間及創面愈合時間顯著短于對照組，且滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

分析認為，清洗擦拭干凈肛周皮膚后，將造口護膚粉均勻噴撒于肛周皮膚損傷處，能夠有效阻斷糞便和尿液對皮膚浸漬，為皮損的愈合提供一個良好的環境，避免肛周皮膚損傷加重，且造口護膚粉中的主要成分能夠活化多種白細胞和巨噬細胞，有效促進皮膚炎癥的吸收，改善皮膚狀況，加快創面的修復[9]。而TDP療法的生物搪瓷板中含有33種微量元素，其結構和比例與人體內元素存在狀態相仿，通電后在一定溫度熱激發下，能夠形成綜合特定電磁波，與機體內相應元素產生諧振，有效調整體內紊亂，促進機體新陳代謝及上皮細胞增長，從而縮短創面愈合時間，減輕皮膚損傷程度，加快病情恢復[10]。此外，TDP照射治療還有助于促進體內腦啡肽的分泌，從而達到鎮痛目的，有效縮短創面疼痛緩解時間。將這兩種方式聯合使用，能夠充分發揮不同作用機制治療方式的相互疊加和協同作用，進一步消除炎癥反應，促進疾病轉歸。本文結果表明，觀察組皮損改善總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，可見聯合采用造口護膚粉與TDP照射治療能夠提高患者療效。

綜上所述，將造口護膚粉與TDP照射聯合用于顱腦損傷肛周皮膚損傷患者中，能夠加快創面愈合，縮短創面疼痛緩解時間，提高其滿意率，改善治療體驗，值得推廣。