梅花針聯合清腦止痛膠囊對偏頭痛的治療效果*

張洪淞 劉 擎

1 黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內一科 154002； 2 佳木斯大學附屬第一醫院心內二科

偏頭痛是一種病因復雜的反復發作性的頭痛，首次發作時間大多在青春期前后，其發病機理目前尚未明確。世界衛生組織(WHO)指出，嚴重偏頭痛是最嚴重的慢性功能障礙性疾病之一，等同于嚴重精神病、四肢癱瘓、癡呆[1]。目前，全球偏頭痛發病率約為11%，女性患者多于男性，具有一定的遺傳傾向。現在醫學認為該病病因與精神因素、內分泌障礙、短暫性垂體腫脹、短暫性腦水腫、過敏、頸交感神經反應性激素等多種因素有關，癥狀輕者數月發作一次，嚴重者數日發作一次，部分患者發作時間可持續數小時，甚至數日，發病時患者常感覺頭部疼痛劇烈，給患者帶來極大的痛苦，對患者的學習和工作造成巨大影響[2]。目前，西醫治療偏頭痛常采用鈣離子拮抗劑等藥物治療以及理療、按摩、健康教育等非藥物干預，臨床效果尚可，但仍有部分患者癥狀改善并不理想。中醫認為偏頭痛病位在頭，因風濕蒙蔽、瘀血阻滯所致。清腦止痛膠囊具有止痛祛風、通絡活血之功效，用于治療偏頭痛可獲得較好的效果。針刺治療偏頭痛相較于西藥具有明顯的優勢，不僅療效顯著，且依賴性低、毒副作用小、價格低廉、急性期見效快，患者及家屬更加容易接受[3]。本文探討梅花針聯合清腦止痛膠囊對偏頭痛的治療效果及對血小板5-羥色胺、血漿β-內啡肽、神經降壓素水平影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2021年2月我院收治的60例偏頭痛患者作為研究對象，隨機將其分為兩組：對照組30例，男19例，女11例；年齡20～70歲，平均年齡(46.21±3.62)歲,病程1～10年，平均病程(6.15±1.47)年；無先兆偏頭痛17例，先兆偏頭痛13例。研究組30例，男18例，女12例；年齡20～70歲，平均年齡(47.19±3.21)歲，病程1～10年，平均病程(6.92±1.24)年；無先兆偏頭痛18例，先兆偏頭痛12例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛有無先兆等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),均衡可比。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 納入標準:(1)符合第7版《中醫內科學》[4]偏頭痛中醫診斷標準：主癥為頭痛，并伴有頭部脹痛以及刺痛；次癥為常感肢體沉重、遇風濕則可加重、嘔吐、惡心；舌象：舌質紫暗，部分患者可見舌質瘀斑以及舌苔薄白；脈象：脈沉細。(2)年齡20～70歲之間。(3)病史均>1年。(4)臨床資料完成。(5)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并神經系統疾病、腦血管疾病、消化系統疾病、自身免疫系統疾病、內分泌疾病以及心血管疾病者；(2)對本研究所使用藥物過敏者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)癲癇、高血壓、顱腦損傷等疾病引起的頭痛；(5)臨床治療不完整者；(6)治療依從性較差者。

1.3 方法 對照組給予清腦止痛膠囊(吉林敖東洮南藥業股份有限公司，國藥準字Z20080035，規格：0.45g×10s×6板)治療，主要成分為天麻、蒺藜、川芎、枸杞子、牛膝、香附、丹參、熟地黃、藁本、細辛。口服，5粒/次，3次/d，飯后溫開水送服，連續治療4周。研究組給予梅花針聯合清腦止痛膠囊治療，清腦止痛膠囊治療方法同對照組。梅花針具體操作方法如下：逆經將頭部諸經脈叩刺，對阿是穴以及少陽經穴采用重叩；用消毒干棉球對梅花針針尖部進行消毒，施針者需根據患者的耐受力度，以適度手法施針，對雙側頭部三陽經進行叩刺，時間為15min，并對頭項部阿是穴處著重叩刺，每周治療3次，連續治療4周。

1.4 觀察指標及評價標準 (1)療效評價標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]對臨床療效進行評定。治愈：偏頭痛癥狀完全消失，無任何其他不適癥狀；有效：偏頭痛癥狀明顯減輕，發作周期延長或者發作時間縮短；無效：偏頭痛癥狀未見改善或甚至加重。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)鎮痛效應評價指標：包括頭痛發作次數(≥5次/月記為6分、3～4次/月記為4分、1～2次/月記為2分、不發作記為0分)；疼痛持續時間(疼痛超過72h記為5分、24～72h記為4分、6～24h記為3分、2～6h記為2分、低于2h記為1分、無頭痛感記為0分)；頭痛程度(發作時需臥床休息記為6分、影響生活以及工作記為4分、無任何影響記為2分、無頭痛感記為0分)；伴隨癥狀(伴畏光、嘔吐、惡心等3項及以上記為3分、兩項癥狀記為2分、一項癥狀記為1分，無伴隨癥狀記為0分)。通過以上4個維度對患者疼痛程度進行評價，合計所得疼痛程度綜合評分(≥19分代表嚴重頭痛、14分≤中度頭痛<19分、8分≤輕度頭痛<14分)。(3)采用放射免疫分析法測定兩組血漿β-內啡肽、神經降壓素，并通過血小板敏感膜電極標準加入法測定血小板5-羥色胺水平。(4)比較兩組生活質量，根據生活質量簡表(SF-36)對患者軀體角色、軀體功能、一般健康狀態、肌體疼痛、社會功能、生命力、心理健康及情感角色8個領域進行評估。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組鎮痛效應評分比較 治療前，兩組頭痛發作次數、疼痛持續時間、頭痛程度、伴隨癥狀以及綜合評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評分均有所下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮痛效應評分比較分)

2.3 兩組血漿β-內啡肽、神經降壓素、血小板5-羥色胺水平比較 治療前，兩組血漿β-內啡肽、神經降壓素、血小板5-羥色胺水平比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均有所改善，且研究組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血漿β-內啡肽、神經降壓素、5-羥色胺水平比較

2.4 兩組生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組生活質量評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

偏頭痛是常見的慢性神經血管性疾病，病情易遷延且難以治愈，對患者的生活質量造成巨大影響。偏頭痛發病機制復雜，目前尚未明確病因。現代醫學認為偏頭痛發病機制主要包含兩大類，分別是腦電異常和神經血管失調。前者認為因“視網膜—丘腦—大腦皮質”電信號異常導致偏頭痛，臨床治療常選用β受體阻斷劑、非甾體抗炎藥、甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑、5-羥色胺、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物治療[6]。后者認為該病屬于原發性神經血管疾病，因中樞神經系統內源性鎮痛系統功能失調以及三叉神經血管系統功能失調，進而血管舒縮功能紊亂，最終導致偏頭痛[7]。

中醫將偏頭痛歸屬于“厥頭痛”“頭風”等范疇，認為五臟六腑的精氣全部匯于頭位，故頭為“諸陽之會”，如果經絡瘀阻，則頭目無法獲得精華之血，致使清竅蒙蔽，誘發偏頭痛。清腦止痛膠囊主要成分為天麻、蒺藜、川芎、枸杞子、牛膝、香附、丹參、熟地黃、藁本、細辛，主要適用于偏頭痛發作期，其中藁本、天麻、川芎、丹參起活血、止痛的功效；川芎可止痛祛風、行氣活血，所含有效成分可解除血管痙攣以及擴張血管，故清腦止痛膠囊用于緩解頭痛發作，臨床效果較為理想[8]。梅花針可恢復血管正常的舒縮功能。本研究采用梅花針聯合清腦止痛膠囊治療偏頭痛，結果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且治療后鎮痛效應各項評分均低于對照組(P<0.05)，表明梅花針聯合清腦止痛膠囊治療偏頭痛，其臨床效果顯著，可明顯改善患者的癥狀。偏頭痛患者常因慢性發作性疼痛等癥狀引發情緒抑郁、心態焦慮，患者情緒難以穩定易出現神經內分泌功能失衡、血管舒縮功能異常等現象，所以調神是治療偏頭痛比較重要的手段。梅花針對皮部叩刺，即與十二經脈相應，通過經脈、絡脈以及孫絡促進臟腑功能調整，實現氣血通行、陰陽平衡；采用逆經中度叩刺瀉法，促進血管正常的舒縮功能得以恢復[9]。與董愛愛等[10]的研究結果相似。血小板5-羥色胺是一種可參與體溫調節、痛覺調節及睡眠調節的自體活性物質，隨著5-羥色胺含量的逐漸升高，會增加血管痙攣的風險，進而引發偏頭痛；β-內啡肽是一種具有較強鎮痛作用的人體中內源性嗎啡樣物質，其表達水平于偏頭痛患者體內呈下降趨勢；神經降壓素可促進諸多神經元興奮，偏頭痛發作時，其表達水平呈升高態勢[11]。本研究結果顯示，治療后，研究組血漿β-內啡肽、神經降壓素、血小板5-羥色胺水平優于對照組，生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明梅花針聯合清腦止痛膠囊不僅可明顯改善患者血小板5-羥色胺、血漿β-內啡肽、神經降壓素水平，還能提高患者的生活質量。

綜上所述，梅花針聯合清腦止痛膠囊對偏頭痛患者的臨床療效顯著，可極大促進臨床癥狀改善，顯著降低血小板5-羥色胺以及血漿神經降壓素水平，提高血漿β-內啡肽水平，提高患者生活質量，值得推廣使用。