鼓室注射聯合閾值聲音調節療法治療特發性耳鳴的療效

李 偉，胡 縣，吳興宇

鄂州市中心醫院，鄂州 436000

特發性耳鳴是一種原因不明性疾病。由于耳鳴原因難以確認，臨床尚缺乏治療耳鳴的有效方法。研究發現，閾值聲音調節療法可通過不斷循環播放足夠強度的閾值聲音，激活聽覺神經系統，消除耳內病變部位自發性過強興奮，減輕其對神經中樞的刺激，進而緩解耳鳴[1-2]。利多卡因及甲基潑尼松龍(MP)是目前治療耳鳴的常見藥物[3]，通過鼓室注射相關藥物可使得藥物通過窗膜直接作用于耳蝸毛細胞，使其發揮藥效、減輕耳鳴。本研究探討鼓室注射MP、利多卡因聯合閾值聲音療法在治療特發性耳鳴中的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

采用隨機數字表法將鄂州市中心醫院(以下簡稱該院)收治的80例特發性耳鳴患者均分為A組(鼓室注射MP+利多卡因+閾值聲音調節法治療，n=40)與B組(閾值聲音調節法治療，n=40)。納入標準：①患者符合《耳鼻喉咽科診斷學》中相關診斷標準[4]；②有原因不明性主觀性耳鳴；③參與研究前1個月內未接受過任何耳鳴相關治療；④患者理解能力及表達能力正常，可配合完成研究。排除標準：①排除外耳道病變者；②極重度聽力損傷者；③中耳病變者；④合并惡性腫瘤者；⑤心、肝、腎等重要器官功能不全者；⑥精神障礙者；⑦客觀性耳鳴者；⑧偽聾者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均接受閾值聲音調節療法治療：使用設備軟件檢測患者聽力上、下行閾值后取平均值，將聲音減小至患者所能感知到的最小限度，合成治療音，指導患者每日佩戴耳機循環播放治療音，至剛好不能聽見聲音，每日2次，每次30 min，連續4周。A組患者在該閾值聲音調節療法的基礎上加用鼓室注射MP及利多卡因治療：藥物注射前，指導患者取仰臥坐，頭偏向健側，仔細清除患者外耳道分泌物，使用沾有乙醇的棉簽行常規消毒處理。用20 g·L-1利多卡因(河北天成藥業股份有限公司)及MP琥珀酸注射液(國藥集團容生制藥有限公司)溫浴處理，利多卡因浸泡外耳道5 min后，將經溫浴處理后的利多卡因0.5 mL及MP 0.5 mL按照1∶1比例混合均勻，經鼓膜后象限緩慢注射，注射劑量為0.5～0.8 mL，頭偏向對側，保持鎮靜，避免吞咽動作，維持30 min，保障藥物充分接觸窗龕。穿刺后維持耳道清潔，告知患者禁止用力擤鼻。連續治療4周，第1周每隔3 d注射1次，后3周每周1次。

1.3 觀察指標

(1)分別于治療前后，采用《耳鳴殘疾量化表(THI)》[5]評估患者聽力損失程度，量表總得分1～16分為Ⅰ級，無殘疾；18～36分為Ⅱ級，輕度殘疾；38～56分為Ⅲ級，中度殘疾；58～76分為Ⅳ級，重度殘疾；78～100分為Ⅴ級，極重度殘疾，級別越高，耳鳴越嚴重。(2)治療1個月后比較2組的治療效果，按照耳鳴分級標準[6]判定療效：痊愈為THI得分降到16分以內且耳鳴基本消失；有效為THI得分減少≥20分；無效為THI得分減少20分或耳鳴加重。治療有效率=(痊愈例數+有效例數)÷總例數×100%。(3)比較2組心理適應程度[7]，心理適應程度分為5個級別：Ⅰ～Ⅴ級，分別得1～5分，分級越高表示心理適應程度越低。(4)比較2組治療前后血清細胞黏附因子-1(sVCAM-1)及血清一氧化氮(NO)水平，分別于患者治療前與治療1個月后采集其空腹靜脈血5 mL，高速分離血清用于sVCAM-1及NO的檢測，sVCAM-1用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測，NO使用硝酸還原法檢測。(5)比較2組治療后的不良反應：包括消化道反應、抽搐及滿月臉。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后耳鳴嚴重程度比較

2組治療后，耳鳴嚴重程度分級均得到顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組治療效果比較

A組治療有效率顯著高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組心理適應程度比較

治療1個月后，2組心理適應程度得分均較同組治療前顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組治療1個月后，心理適應程度得分顯著低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組治療前后血清相關物質水平變化比較

治療1個月后，2組血清sVCAM-1及NO水平均較同組治療前顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組治療1個月后，血清sVCAM-1及NO水平顯著低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.5 2組不良反應比較

2組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表2 2組治療前后耳鳴嚴重程度比較 (n=40)

表3 2組治療效果比較 (n=40)

表4 2組心理適應程度比較 (n=40)

表5 2組治療前后血清相關物質水平變化比較

表6 2組不良反應比較 (n=40)

3 討論

特發性耳鳴的發病機制尚不清楚，且臨床難以確診耳鳴原因，臨床經驗發現，單一治療常常難以獲得良好效果[8-9]。有學者推薦對耳鳴患者進行綜合性治療，包括針對性藥物治療、聲音治療、耳鳴咨詢等。研究發現，閾值聲音調節療法聯合利多卡因、MP鼓室注射治療特發性耳鳴效果良好。

振頻率經適當調整后，能產生與聽力損失區域相匹配的物理因子，與耳蝸對應區域毛細胞產生共振效應，反復共振練習能有效保護聽力[10]。而閾值聲音調節療法正是利用該原理，通過反復的聲音刺激修復聽覺神經系統，減輕自發性興奮所造成的耳鳴[11]。治療前首先應用設備軟件檢測患者聽力損失位置及損失頻率，制備與患者聽力損失程度相匹配的閾值聲音，通過不斷循環播放治療音，緩解耳鳴癥狀。

本研究中2組特發性耳鳴患者均應用閾值聲音調節療法進行治療，其中B組患者僅使用閾值聲音療法，連續干預1個月后發現，B組患者聽力得到一定的緩解，其治療后聽力分級提高者共23例，治療有效率為57.50%，提示閾值聲音療法在治療特發性耳鳴中具有一定療效，但本研究結果顯示，在閾值聲音調節療法基礎上加用鼓室注射利多卡因和MP的A組治療效果更優。此外，楊明等[12]研究發現，突發性耳鳴患者血清sVCAM-1水平異常升高，且sVCAM-1水平升高與患者年齡、聽力下降、上呼吸道感染等因素相關，有學者推測，sVCAM-1可加重炎癥，造成耳內微循環障礙，引起耳鳴及聽力損傷。NO主要由血管內皮細胞釋放，具有氧化還原性，可與氧氣結合，作為氧化劑損傷耳神經。本文研究發現，2組治療1個月后，其血清sVCAM-1及NO水平均較治療前顯著下降，提示治療后2組聽力均得到有效改善，且A組降低幅度更大，進一步證實A組治療效果更佳。

研究認為，簇狀放電的形成與神經元同步放電頻率的增加是引起耳鳴的主要神經生理機制[13-15]。利多卡因能利用以上機制有效緩解耳鳴，目前已成為治療耳鳴的常用藥物。利多卡因是酰胺類化合物，藥物可經血-內耳屏障作用于內耳循環，增加內耳血流灌注，改善耳內缺血缺氧癥狀；藥物還能抑制鈉離子(Na+)通道，有效減少神經纖維自發放電，此外，藥物可扭曲耳蝸外纖毛，消除耳內異常興奮，減輕耳鳴[16-18]。MP屬于內固醇激素，經鼓室注射給予MP后，藥物能迅速通過圓窗膜到達耳內，并轉化為激活型，伴隨內固醇激素受體分布開來，此外，藥物還能有效經圓窗膜滲透至外淋巴液，增強治療效果。本研究中A組患者在閾值聲音調節療法的基礎上通過鼓室注射MP與利多卡因，鼓室內給藥能使藥物通過窗膜直接作用于耳蝸毛細胞，阻斷神經沖動，較靜脈注射或皮下注射療效更好[19-20]。統計2組不良反應發現，A組患者不良反應發生率略高于B組，但2組差異無統計學意義，說明綜合治療具有較高的安全性。

綜上所述，鼓室注射利多卡因、MP聯合閾值聲音療法在治療特發性耳鳴中具有良好的療效，能有效緩解患者耳鳴，減輕其心理不適感，且用藥安全。