造口旁疝相關研究的文獻計量學分析

丁 敏，吳 燕

復旦大學附屬中山醫院，上海 200032

造口旁疝（parastomal hernia，PSH）作為一種特殊的腹壁切口疝[1]，是指腹部內容物（腹腔內組織或器官）通過腹壁開口進入皮下組織，突出于造口周圍所形成的局部腫物[2-3]，是永久性腸造口病人遠期最常見并發癥之一[3]。2014年歐洲疝學會（EHS）將造口旁疝分為4型：Ⅰ型即小造口疝無切口疝，Ⅱ型即小造口疝合并切口疝，Ⅲ型即大造口疝無切口疝，Ⅳ型即大造口疝合并切口疝[4]。2017年《歐洲疝學會造口旁疝治療指南》指出，盡管造口旁疝發生率目前尚不確定，但是可以預測其1年發生率超過30%，2年發生率超過40%，且隨著隨訪時間延長發生率可以為50%甚至更高[5]。造口旁疝的腹部隆起導致病人頻繁發生造口糞便滲漏，進而造成衣物污染、造口周圍皮膚潰爛等諸多問題，且隨著病情進展可能引起腸梗阻、排便困難、穿孔、絞窄等危及生命的并發癥[6]，病人感到劇烈疼痛，加重家庭經濟負擔，同時造口旁疝病情進展也會使病人感到情緒低落及活動障礙，極大地降低社交及生活質量，不利于預后[7-8]。如今，造口旁疝被越來越多的研究者所關注，有關造口旁疝的文獻也日益增多，但缺乏系統整理。文獻計量學是一種采用數學和統計學方法，定量分析知識載體的交叉科學，能有效避免文獻分析的主觀性和隨意性，提高結果的真實度和可信度[9-10]。通過對文獻的系統整理和反思有利于學者找到研究突破口，指導未來研究方向[11]。本研究對2021年以前造口旁疝相關中英文文獻進行文獻計量學分析，探討造口旁疝研究發展趨勢及熱點，以期為我國造口旁疝研究提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索Web of Science與中國知網（CNKI）數據庫，檢索時間均限制為建庫至2020年12月31日。中文檢索詞為“造口旁疝”“造瘺口旁疝”；英文檢索詞為“parastomal hernia*”“PSH”。不限制文獻類型。對檢索獲得文獻逐篇閱讀文獻題目和摘要，剔除與本研究主題無關、相關性較弱以及重復發表的文獻，最終納入符合條件的文獻。

1.2 統計學方法 采用SPSS 24.0進行線性回歸分析，采用Graphpad 8分析納入文獻的時間分布，統計納入文獻期刊分布，采用文獻計量學相關理論和網絡分析方法透視國內外造口旁疝研究的知識網絡，具體為采用VOSviewer進行作者、國家、關鍵詞合作網絡分析，采用CiteSpace進行中文文獻機構、關鍵詞突現分析。

2 結果

2.1 納入文獻的時間分布 最終納入文獻2 255篇，包括中文文獻262篇，英文文獻1 993篇。檢索獲得的造口旁疝相關文獻最早發表于1980年，以年份為自變量（X），以每年發表的文獻量為因變量（Y）進行回歸分析，結果顯示R2=0.851，說明模型對數據的擬合度較好，回歸方程為Y=4.5X?8 947.44（F=222.82，P<0.001）。說明隨著時間推移，每年發表的文獻量逐漸增多。對檢索獲得文獻量進行趨勢分析，結果顯示：造口旁疝相關中文文獻較少，文獻增長緩慢；造口旁疝相關英文文獻量呈穩步增多趨勢。2001年前文獻較少，故僅繪制2001年—2020年造口旁疝相關研究發文量情況，詳見圖1。

圖1 2001年—2020年造口旁疝相關研究發文量情況

2.2 納入文獻的期刊分布 對文獻的期刊源分布情況進行統計分析，可以了解文獻的集中發文期刊。造口旁疝相關英文文獻主要刊載于Hernia，造口旁疝相關中文文獻主要刊載于《中華疝和腹壁外科雜志》。造口旁疝相關中英文文獻發文量較多的前10位期刊分布見表1、表2。

表1 造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10位期刊分布（n=1 993）

表2 造口旁疝相關中文文獻發文量較多的前10位期刊分布（n=262）

2.3 英文文獻的國家分布及合作情況 統計結果顯示美國發文量最多（404篇），總被引頻次最高；中國發文量排在第2位，為146篇。造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10位國家見表3，造口旁疝相關英文文獻國家合著網絡分析圖見圖2。

表3 造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10位國家（n=1 993）

圖2 造口旁疝相關英文文獻國家合著網絡分析圖

2.4 納入文獻的作者情況

2.4.1 文獻合作度及合著率 造口旁疝相關文獻中文文獻作者合作度為2.56人，作者合著率為81.30%；英文文獻作者合作度為2.93人，作者合著率為97.27%。

2.4.2 核心作者形成及分布情況 以文獻單獨著作或以第一作者合著為標準，造口旁疝相關英文文獻發文量最多的作者發文8篇，根據普賴斯定律[12]計算得出候選的核心作者群中作者最少發文量（N）≈2.12篇，即發表3篇及以上文獻的作者為核心作者候選人。造口旁疝相關中文文獻發文量最多的作者為21篇，計算得出N≈3.64篇，即發表4篇及以上文獻的作者為核心作者候選人。統計結果顯示，發表3篇及以上造口旁疝英文相關文獻的作者有174人；發表4篇及以上造口旁疝相關中文文獻的作者有24人。由于聚類分布尚未形成中心化趨勢，提示造口旁疝研究領域的核心作者群尚未形成，上述作者只能被認為是高產作者。造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10名作者見表4。造口旁疝相關中文文獻高產作者合著網絡分析圖見圖3。

表4 造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10名作者分布（n=1 993）

圖3 造口旁疝相關中文文獻高產作者合著網絡分析圖

2.5 納入文獻的機構分布及合作情況 共有1 800個機構發表了造口旁疝相關英文文獻，其中，美國加利福尼亞大學研究最為活躍。造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10位機構見表5。共有251個機構發表了造口旁疝相關中文文獻，復旦大學附屬華山醫院研究最為活躍。造口旁疝相關中文文獻發文量較多的前10位機構分布見表6，造口旁疝相關中文文獻高產機構（發文量≥3篇的機構）合著網絡分析圖見圖4。

圖4 造口旁疝相關中文文獻高產機構合著網絡分析圖

表5 造口旁疝相關英文文獻發文量較多的前10位機構分布（n=1 993）

表6 造口旁疝相關中文文獻發文量較多的前10位機構分布（n=262）

2.6 納入文獻的研究熱點

2.6.1 關鍵詞網絡分析 1 993篇英文文獻共涉及6 614個關鍵詞，將閾值設置為5，共有339個關鍵詞被納入，關鍵詞網絡分析結果見圖5。圖中各節點之間聯系緊密，中心化程度高，“parastomal hernia”位于核心 位 置，“complications”“prosthetic mesh”“prevention”“surgical technique”“prevalence”等高頻關鍵詞圍繞核心展開，成為現階段造口旁疝研究的主要內容。表明國外對造口旁疝的研究以治療方式為主導，進而逐步拓展到預防管理的重要性，因此未來可對預防性補片植入、術后健康教育、改善生活質量、心理護理研究予以關注。262篇中文文獻共涉及590個關鍵詞，將閾值設置為2，共有163個關鍵詞被納入，關鍵詞網絡分析結果見圖6。圖中“造口旁疝”位于核心位置，“疝修補術”“補片”“預防”等高頻關鍵詞圍繞核心展開，為當前造口旁疝領域的研究熱點，與國外研究熱點基本一致。

圖5 造口旁疝相關英文文獻關鍵詞網絡分析圖

圖6 造口旁疝相關中文文獻關鍵詞網絡分析圖

2.6.2 關鍵詞突現分析 采用CiteSpace進行關鍵詞突現分析，最短持續時間設置為2，γ[0，1]設置為1.0，中文文獻選取其對應英文作為關鍵詞進行合并分析，共得到25個突現關鍵詞，見圖7。結合國內外研究熱點分析，發現預防和治療是研究熱點，而生活質量、心理護理、健康教育、自我管理等領域研究較少。

圖7 造口旁疝文獻突現關鍵詞分布圖

3 討論

結直腸癌/大腸癌被認為是消化系統最常見的惡性腫瘤之一[13]，是實施腸造口術的首要原因[14-15]，既是挽救病人生命的需要，也可成為病人永久生活的保證[16]。造口旁疝是腸造口病人遠期最常見并發癥之一，最終會導致腸梗阻、排便困難、穿孔、絞窄等危及生命的并發癥。本研究針對Web of Science和CNKI數據庫進行統計分析，共檢索獲得符合條件的文獻2 255篇，總體上反映了造口旁疝相關研究趨勢和熱點。

3.1 全球對造口旁疝關注度不斷提高，我國該研究領域關注度有待提高 本研究結果顯示，2001年—2017年造口旁疝相關英文文獻呈快速增長趨勢，說明全球對造口旁疝的重視不斷提高；而我國研究起步相對較晚，發文量從2005年開始增多，但始終維持在較低水平。建議我國科研工作者加大對造口旁疝的研究力度，提高科研基金投入，進行人才隊伍建設，重視對腸造口病人術后長期并發癥的預防及指導，并給予大力支持，開展造口旁疝多元化（如生活質量、心理護理、健康教育等）研究，以期豐富造口旁疝研究主題。

3.2 美國造口旁疝研究成果較多，我國應借鑒國外相關研究成果，加強國際合作 本研究結果顯示，英文文獻中，發文量最多的國家是美國，為404篇，發文量最多的機構是美國加利福尼亞大學。我國發文量居第2位，為146篇。中文文獻中，發文量最多的機構是復旦大學附屬華山醫院。了解這一領域有實力的研究機構，有利于相互學習，尋找合作機會。我國科研工作者要加強與國外科研隊伍的合作，努力與國際接軌，提高自身科研實力。

3.3 造口旁疝研究熱點 國外造口旁疝研究熱點主要集中在預防和治療兩方面。預防方面，國外臨床研究聚焦于腸造口病人造口旁疝風險評估和高危因素的識別，開展回顧性隊列研究，有效篩選病人造口旁疝風險高危因素，以期完善腸造口病人造口旁疝預防管理體系；治療方面，國外多聚焦于造口旁疝新的治療策略和方法研究。現有治療措施多聚焦于不同術式（傳統縫合修補術、造瘺口移位及重建和補片修補術等）效果比較等。我國造口旁疝研究熱點也主要集中在預防和治療兩方面。預防方面，我國臨床研究者聚焦于造口旁疝影響因素的研究、造口腹帶的使用等；治療方面，多聚焦于手術修補方式、補片應用等，與國外研究熱點基本一致。未來我國研究者應關注造口旁疝預防性評估體系的構建，借鑒國外相關研究成果，加強對腸造口病人潛在造口旁疝危險因素的預防性評估，從而進行早期管理和干預。

4 建議

我國造口旁疝相關研究存在很大潛力。①考慮到造口旁疝發病年限的特殊性，大部分研究采用回顧性隊列研究方式，未來研究可在回顧性隊列研究的基礎上結合當下情形（連續入組）開展前瞻性隊列研究，使造口旁疝相關影響因素（如造口途徑、筋膜開孔等）研究更為豐富。②對于造口旁疝，預防的意義勝過治療，因此整理現有文獻總結造口旁疝相關影響因素，通過構建臨床預測模型制訂造口旁疝風險評估工具有利于幫助臨床醫護人員實現危險因素識別和高危人群篩選。③預防性補片植入以及不同術式修補的確切效果仍需多中心、大樣本的隨機對照試驗加以驗證。④我國目前針對造口旁疝病人的生活質量、心理護理、自我管理、健康教育、質性研究等相對較少，未來研究者可以嘗試深入研究，探索造口旁疝病人心理社會因素，強調人的整體性在健康管理中的重要性，國家應加大對該研究領域的人力、財力、物力支持，保證研究的順利進行。

5 小結

本研究系統檢索了Web of Science和CNKI數據庫收錄的造口旁疝相關文獻，了解了造口旁疝相關研究現狀和熱點，發現造口旁疝是全球關注熱點，其中造口旁疝高危因素的識別、預防性管理和治療仍然是目前研究熱點。我國針對造口旁疝病人的相關研究較少，具備一定的研究前景。但本研究也存在一定局限性，如數據庫選取較少、研究方法較單一，今后應采取多個數據庫檢索，保證文獻查全率，并結合專家咨詢、共被引分析等方法對造口旁疝的研究熱點進行更全面、客觀的分析。