不同沖擊波能量治療腎結石的療效及對血常規和生物標志物影響

馬志遠

黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

腎結石是一種常見尿路結石疾病，傳統有保守藥物治療與開放性手術治療，但均存在一定局限性[1]。體外沖擊波碎石技術(ESWL)是借助沖擊波能量沖擊靶區，在不開刀的情況下粉碎結石，該技術安全無創、成功率高、恢復迅速，目前已成為臨床治療腎結石的首選術式。而ESWL治療腎結石時沖擊波能量越強，對腎功能損傷程度越大[2]。在保證EWSL現有治療能效的基礎上，如何能更有效地降低其對腎臟的損傷，成為臨床上越來越被關注的重點。為此，本文分析了腎結石患者行沖擊波碎石術應用不同能級的沖擊波能量對腎結石對血常規和生物標志物方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2019年5月—2021年5月收治的60例腎結石患者，依沖擊波能量不同將其分為低能量組、中能量組和高能量組，每組20例。納入標準：經檢查符合腎結石診斷標準；腎結石直徑<20mm；患者知情且同意參與本研究實驗。排除標準：合并嚴重心、腎、肝等器質性疾病者；具有ESWL禁忌證者；不同意參加或中途退出者。低能量組中男12例，女8例，平均年齡(62.29±4.42)歲，平均病程(1.64±0.33)年，平均結石直徑(1.59±0.33)cm，左側結石12例，右側結石8例，結石位于腎盂、上盞、中盞、下盞處各5例；中能量組中男10例，女10例，平均年齡(61.30±4.52)歲，平均病程(1.46±0.35)年，平均結石直徑(1.61±0.15)cm，左側結石11例，右側結石9例，結石位于腎盂處5例、上盞處6例、中盞處5例、下盞處5例；高能量組中男11例，女9例，平均年齡(62.50±4.62)歲，平均病程(1.55±0.37)年，平均結石直徑(1.54±0.27)cm，左側結石10例，右側結石10例，結石位于腎盂處7例、上盞處5例、中盞處4例、下盞處4例。三組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用電磁式碎石機(德國Dornier Compact Delta Ⅱ型)，設備能級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，其中Ⅱ級為低能量組，Ⅲ級為中能量組，Ⅳ級為高能量組，在彩超定位下，各組應用對應級別的沖擊波能量行ESWL治療，利用高能電磁波聚焦后作用于結石部位，經過連續放電沖擊，沖擊次數1 000～2 500次。監測三組患者在術后第1、5、10天的血常規及生物標志物，復查B超，了解結石的粉碎情況及并發癥發生率。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄三組患者碎石成功率及術后并發癥發生率，并發癥包括發熱、絞痛、血尿、石街；(2)對治療前后血常規變化，主要包括：血肌酐(Cr)、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)；(3)對比碎石前后生物標志物指標變化，包括：丙二醛(MDA)、內皮素-1(ET-1)、尿微量白蛋白(mAlb)。

2 結果

2.1 三組患者碎石成功率與并發癥發生率對比 中、高能量組碎石成功率對比無顯著差異(P>0.05)，均明顯高于低能量組(P<0.05)；低、中能量組并發癥發生率對比無顯著差異(P>0.05)，均明顯低于高能量組(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者并發癥發生率及碎石成功率對比[n(%)]

2.2 三組患者血常規變化對比 術后10d三組患者的RBC明顯下降，WBC、PLT明顯上升(P<0.05)，但組間對比均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 三組患者血常規指標對比

2.3 三組患者腎功能生物指標對比 術前，三組患者腎功能生物指標組間對比均無明顯差異(P>0.05)；術后MDA、ET-1、mAlb相較術前均升高(P<0.05)，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者腎功能生物指標對比

3 討論

體外沖擊波碎石術多針對直徑為2cm以下的腎結石，雖其可有效清除結石，但是高能量沖擊波對患者所帶來得副作用不可忽視。有研究發現[3]，高能量沖擊會導致腎結石患者治療過程中出現腎組織記性損傷。因此臨床上對于沖擊波碎石術的能量選取依然存在很大分歧。

本文結果顯示，中能量組和高能量組的成功率均明顯高于低能量組，但高能量組的并發癥發生率顯著高于中能量組。表明在碎石成功率及術后并發癥的綜合對比中，中能量組明顯優于其他兩組，但較高的沖擊波能量同樣會使腎組織受到更嚴重的損傷，進而導致術后并發癥發生率增高。多是因沖擊波能量是ESWL碎石的關鍵，粉碎結石要求沖擊波能量超過結石負荷能量，較高的沖擊波能量能減少碎石時間，而較低的沖擊波能量碎石時間則明顯延長，這與李思聰等[4]的研究結果相似。ESWL中提高或降低沖擊波能量，會增加術后并發癥發生率，且降低ESWL碎石效果，這與李強等[5]的研究結果相符。提示了粉碎結石需合適的沖擊波能量，過高或過低效果均不理想，在行ESWL術中應以達到最佳碎石效果且術后并發癥發生率最小為原則。本文中三組患者術后10d RBC值明顯上升，WBC、PLT值明顯下降，而Cr無顯著變化；三組術前及術后各項腎功能指標組間對比無明顯差異。表明行ESWL治療腎結石，沖擊波能量的高低，對血常規并無明顯影響。有研究發現[6]，以低能量應用沖擊波碎石術，能夠降低WBC水平，降低炎癥反應，這與本文結果有一定差異，原因可能是本文數據樣本量過少，還應在后續研究中繼續增加樣本量進行更深入的研究。本文結果顯示，三組患者術后第10天MDA、ET-1、mAlb回落后水平相較術前升高。說明行ESWL治療腎結石后未見腎臟功能代謝失償，腎功能相關生物標志物水平均有所提升[7]。MDA、ET-1、mAlb生物指標水平值越高說明腎臟功能損傷越嚴重，分析其原因，脂質發生過氧化反應，導致MDA增高；ESWL反復能量沖擊會減少腎臟血流，從而導致ET-1增多；沖擊波的脈沖震蕩破壞腎小球基膜細胞結構，白蛋白滲出進入尿液，導致mAlb增加。

綜上所述，對腎結石患者應用沖擊波碎石術治療效果顯著，且應用8～10W沖擊波能量能夠在保證碎石成功率的基礎上，顯著降低術后并發癥發生率，有效改善患者腎功能。