宮腔粘連分離術后放置球囊導管的效果觀察

曠思思 石麗云 廖秀瓊

廣東省深圳市人民醫院計劃生育科 518028

宮腔粘連是臨床較為多發的子宮內膜損傷性疾病，嚴重者可致閉經、反復流產甚至不孕等[1]。現階段，臨床治療宮腔粘連的常規操作是宮腔鏡下宮腔粘連分離術，對患者造成的損傷小且術后恢復快，但術后存在較高的復發率，尤其是中重度宮腔粘連患者的復發率會明顯升高[2]。以往為預防術后再粘連一般通過放置宮內節育器，但預防效果差強人意，且對產婦身體機能造成一定損害。有研究指出，球囊導尿管在預防術后宮腔粘連上展現出了理想的應用效果，并且在此基礎上配合使用透明質酸鈉凝膠可促使預防效果得到進一步優化[3-4]。本文觀察宮腔粘連分離術后放置球囊導管預防宮腔再粘連及促進患者預后恢復的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年10月—2020年10月本院收治的90例Ⅲ度宮腔粘連患者為觀察對象，按照隨機數字表法分為A、B、C三組，各30例。A組患者年齡22～43(29.71±4.62)歲；病程0.3～2(1.28±0.17)年；宮內操作次數1～4(2.13±0.54)次；孕次1～5(2.07±0.36)次。B組患者年齡22～44(29.86±4.17)歲；病程0.3～2(1.31±0.22)年；宮內操作次數1～4(2.18±0.57)次；孕次1～5(1.96±0.28)次。C組患者年齡22～43(30.01±4.43)歲；病程0.3～2(1.33±0.19)年；宮內操作次數1～4(2.25±0.46)次；孕次1～5(2.12±0.28)次。三組上述一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：年齡>18歲；宮腔粘連程度分度為Ⅲ度[5]；排卵正常；有再生育要求；無其他不孕疾病；配偶精液檢查正常；知曉本次研究內容且簽署意見同意書；無嚴重器質性病變；交流無礙。排除標準：泌尿生殖道感染；合并糖尿病；不明原因陰道出血；閉經或月經量明顯減少癥狀持續時間≥3個月；對研究藥物過敏；既往有精神類疾病史。

1.2 方法 三組均采用宮腔鏡下微型剪進行宮腔粘連分離術，A組術后采取3ml透明質酸鈉凝膠[上海建華精細生物制品有限公司；國食藥監械(準)字：2011第3641402號]宮腔內注射+球囊導尿管進行治療，球囊導管于術后放置，注水3～5ml，根據患者耐受度對注水量進行調整。B組術后采取宮內節育器+透明質酸鈉凝膠進行治療，節育器常規放置，透明質酸鈉凝膠用法同A組。C組術后采取球囊導尿管進行治療，方法同A組。三組術后均常規服用戊酸雌二醇片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038)3mg bid。

1.3 觀察指標 (1)對比三組治療總有效率，其中治愈為月經、子宮形態均恢復正常，且雙側輸卵管暢通；有效為月經、子宮形態均基本恢復正常，且一側輸卵管暢通；未達上述標準為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。(2)比較三組3個月內宮腔再粘連發生率。(3)比較三組月經及宮腔恢復情況，分為正常、基本正常、異常。

2 結果

2.1 三組治療總有效率比較 A組治療總有效率高于B組、C組，組間差異有統計學意義(χ2=7.732，P=0.021<0.05)。詳見表1。

表1 三組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 三組宮腔再粘連發生率比較 A組宮腔再粘連發生率明顯低于B組、C組，組間差異有統計學意義(χ2=7.917，P=0.019<0.05)。見表2。

表2 三組宮腔再粘連發生率比較[n(%)]

2.3 三組月經及宮腔恢復情況比較 A組的月經及宮腔恢復情況均明顯優于B、C兩組(P<0.05)。見表3。

表3 三組月經及宮腔恢復情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜基底層組織結構受損是引發宮腔粘連的病理基礎，特別是宮腔內感染、手術、放射等因素會不可逆地損傷子宮內膜基底層[6]。臨床治療宮腔粘連常用宮腔粘連分離術，但術后仍存在較高的復發率，因此，探索更加有效的預防術后宮腔粘連的途徑一直以來都是臨床重點關注問題[7]。

相關研究指出，宮腔粘連分離術聯合應用口服雌激素及宮內放置物理屏障的綜合療法是預防宮腔再粘連的方法[8]。本文結果顯示，A組治療總有效率高于B、C兩組(P<0.05)；A組宮腔再粘連發生率明顯低于B、C兩組(P<0.05)；A組的月經及宮腔恢復情況均明顯優于B、C兩組(P<0.05)。說明透明質酸鈉凝膠+球囊導尿管的聯合治療方案預防術后宮腔再粘連的效果最佳，且有助于促進患者預后恢復。雖然宮內節育器也屬于物理屏障的一種，但其面積有限，無法完全分離子宮前后壁，限制了其臨床廣泛應用。球囊導尿管可根據創面大小及患者耐受度確定最佳注水量，從而實現將子宮內每一側壁有效分離的目的，發揮物理屏障作用，且有助于防止子宮內壁平衡力遭受破壞，減少子宮出血[9]。另外，球囊導尿管通過發揮其支架作用，利于創面愈合，可有效促進受損宮腔組織的增殖修復，從而預防宮腔再粘連。透明質酸鈉凝膠屬于酸性黏多糖類藥物，宮腔內注射后能夠形成網狀結構，間隔手術創面，減少創面滲血，且具有較強的抗感染效果[10]。透明質酸鈉凝膠與球囊導尿管的聯合應用，可發揮協同效應，從而進一步提升治療效果，降低宮腔再粘連發生率，促進患者更快康復。

綜上所述，透明質酸鈉凝膠+球囊導尿管預防宮腔粘連分離術后宮腔再粘連效果顯著，還有助于加速月經及宮腔恢復，具有推廣價值。