中醫定向透藥聯合調肺運脾推拿法治療兒童大葉性肺炎的效果分析

劉 穎

天津市第一中心醫院兒科 300000

兒童大葉性肺炎屬兒科呼吸系統疾病，其住院率占據了兒科住院患兒的24.5%～56.2%，其主要是由于感染病毒或細菌所致，西醫針對此病多給予抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等對癥治療，雖然能夠在一定程度上緩解炎癥反應，但后期復發性較強，遠期療效欠佳[1-2]。隨著中醫學的發展，中醫療法在兒童大葉性肺炎治療中的應用優勢越來越受到臨床青睞。中醫定向透藥主要是在定向藥透儀的導引下，使藥物直接透過皮膚黏膜快速進入人體并作用于病灶部位，從而達到治療目的[3]。調肺運脾推拿主要是以中醫經絡學理論為基礎，通過按摩肺經與脾經以及相應的腧穴，從而達到防病治病目的[4]。本文將中醫定向透藥聯合調肺運脾推拿應用于兒童大葉性肺炎治療中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月—2021年3月接收的104例兒童大葉性肺炎。入選標準：年齡≤6歲；符合兒童大葉性肺炎的臨床診斷標準[5]；均經X線檢查確診；住院期間由父母陪護；父母對研究知情同意。排除標準：呼吸道先天畸形；支氣管哮喘疾病；先天性心臟疾病；已知中藥成分過敏；近期內應用過免疫抑制劑；皮膚破損；病情危重；患兒哭鬧不止，不配合研究。將104例患兒根據隨機數字表法分為對照組與治療組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡6個月～6歲，平均年齡(3.15±0.42)歲；病程2～8d，平均病程(3.15±1.21)d。治療組男33例，女19例；年齡7個月～6歲，平均年齡(3.14±0.43)歲；病程2～7d，平均病程(3.13±1.22)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規抗感染、解痙平喘、補液、止咳祛痰、營養支持等對癥治療，密切監測患兒各項生理指標變化，及時處理異常情況。治療組則在此基礎上又給予中醫定向透藥聯合調肺運脾推拿治療，具體如下：(1)中醫定向透藥治療：儀器為中醫定向透藥治療儀(河南樂邦醫療器械有限公司，豫械注準20182090401)，將醫院自制的藥膏貼(主要成分有金銀花、連翹、絲瓜絡、魚腥草等)貼至患兒雙肺俞穴，將小兒肺炎電極貼片固定在藥貼上，妥善固定電極片，接通電源開始治療，根據患兒情況設置合適的參數，輸出強度控制在8～20，1次/d，30min/次，保留貼片2～4h，7d為1個療程，共治療2個療程。(2)調肺運脾推拿治療：第一步: 調肺，推左右手太陰肺經，用指節推法以適中的力度循環往復推拿左臂肘關節以下肺經，持續5min，再用指節點按法依次點按肺經重要穴位，分別是列缺、經渠及太淵等穴，每穴點按1min;以同樣手法推拿右手太陰肺經，每側推拿時間8min，兩側共持續16min。第二步：運脾，推左右足太陰脾經，用指節推法以適中的力度循環往復推拿左脛膝關節以下脾經，持續 5min，用指節點按法依次點按商丘、太白、公孫等穴， 每穴點按1min；以同樣手法推拿右足太陰脾經， 每側推拿時間8min，兩側共持續16min。第三步，患兒取平臥，背部平直放松，從患兒長強穴至大椎穴捏脊，并重點按揉肺俞穴及脾俞穴，持續3min，分別于第0、1、4、7、10、14天進行推拿。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀消失時間：觀察兩組患兒的發熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等各項癥狀消失時間。

1.3.2 炎癥反應水平：觀察兩組患兒治療前、治療后的各項炎癥反應指標變化，包含血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.3.3 臨床療效：療效判定標準：痊愈：治療后患兒的發熱、咳嗽、喘息等癥狀完全改善，體溫恢復正常，肺部濕啰音消失，胸部攝片顯示肺部病灶吸收，血常規檢查無異常；有效：癥狀有所改善，肺部濕啰音有所緩解，胸部攝片顯示肺部病灶減小；無效：未達到上標準，甚至加重[6]。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較 治療后，治療組的各項癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒各項癥狀消失時間比較

2.2 兩組患兒炎癥反應水平變化比較 治療后，治療組的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒炎癥反應水平變化比較

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療后，治療組的總有效率為98.08%，顯著高于對照組的82.69%(χ2=7.081，P=0.008<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

兒童大葉性肺炎病情復雜，西醫針對此病依然以抗感染治療為主，雖然能夠在一定程度上抑制細菌細胞生物的合成，控制疾病的發展，但長期應用患兒易產生耐藥性，治療效果并不理想[1]。兒童大葉性肺炎在傳統中醫中歸屬“肺炎喘咳”范疇，中醫認為此病的發生主要由于肺氣郁閉、肺失宣降、痰阻氣道所致，因此，治療此病需以清熱解毒、宣肺化痰、平喘降氣為主[7]。中藥由于味道較重，口服用藥患兒往往難以接受，因此中醫外治療法逐漸受到兒科重視。中醫定向透藥與推拿均是常見的中醫外治療法，前者主要通過治療儀靶向給藥病灶，避免了口服藥物的肝臟首過效應，有效提高局部藥物濃度，改善局部血液循環，后者主要推拿特定穴位，通過穴位經絡達到調理臟腑功能目的，二種治療方式均見效較快，操作方便，適用于患兒[8-9]。本文對治療組給予中醫定向透藥聯合調肺運脾推拿治療后，治療組的各項癥狀消失時間均顯著短于對照組，治療組的hs-CRP水平、PCT水平降低幅度均顯著大于對照組，且治療組的總有效率為98.08%，顯著高于對照組的82.69%(P<0.05)。

本文中醫定向透藥治療中的藥膏貼含有金銀花、連翹、絲瓜絡、魚腥草等多種中藥成分，能夠充分發揮清熱解毒、散結消癰、化痰止咳等功效，有效緩解臨床癥狀，此外，中藥定向透藥治療能夠同時發揮熱效應和藥物效應的雙重效應，見效快，作用更持久，相較于口服用藥效果更為理想。其次，調肺運脾推拿根據經絡腧穴主治遠近的理論，第一步調肺使肺得宣降，第二步運脾使脾臟健運如常，第三步捏脊可以疏通經絡，促進氣血運行，改善臟腑功能，進一步縮短癥狀緩解時間。現代藥理學研究還發現[4]，對患兒進行推拿穴位能夠有效增強患兒抵抗力，抑制患兒氣道內炎癥介質的釋放，從而減輕患兒炎癥反應，改善患兒氣道痙攣狀態。將中醫定向透藥與調肺運脾推拿聯合使用，能夠充分發揮不同中醫外治法的作用機制，進一步增強療效，提高臨床有效率。

綜上所述，將中醫定向透藥聯合調肺運脾推拿應用于兒童大葉性肺炎治療中，能夠有效縮短各項癥狀消失時間，減輕炎癥反應，提高臨床療效，值得推廣。