定式太極操在92例中風偏癱患者康復中的臨床療效觀察*

陳 軍 張若怡 丁玲玲

1 江蘇省海安市中醫院針灸康復科 226600； 2 南通市中醫院神經內科

我國每年有新發腦血管病患者約270萬，中風致殘率可達中風患者的65%[1]，中風偏癱嚴重影響患者身心健康，在給家庭及社會帶來了沉重的負擔的同時，也給患者回歸社會造成了極大的障礙。對于中風偏癱的治療除了中風急性期的內科、外科及早治療以外，更有賴于恢復期的康復治療。康復治療的有效與否，對于中風患者重新回歸生活、改善生活質量、提高自信心、減輕社會及家庭負擔具有深遠意義。本課題組基于中醫康復理論在傳統中風偏癱的康復治療中加入定式太極操療法，并觀察應用后患者上下肢運動能力及平衡功能的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年2月我院收治的92例中風偏癱患者，按隨機數字表法分為兩組：對照組46例，男31例，女15例，年齡36～65歲，平均年齡(52.48±4.57)歲；觀察組46例，男31例，女15例，年齡34～65歲，平均年齡(53.12±3.97)歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷要點為診斷標準。

1.3 選擇標準

1.3.1 納入標準：(1)首發腦梗死或腦出血者；(2)經確診因頸內動脈系統誘發腦卒中者；(3)年齡<70歲且無其他并發癥者；(4)患側肢體肌力≥3級者；(5)血壓維持平穩(100～150/65～100mmHg,1mmHg=0.133kPa)；(6)自愿參加并簽署知情同意書，且能堅持以及配合治療。以上條件均應滿足，方可納入研究。

1.3.2 排除標準：(1)有腦出血手術史或溶栓治療史者；(2)因腦外傷或腦腫瘤所致腦損傷者；(3)伴有中度以上認知障礙或精神異常等不能有效配合治療者；(4)因其他因素導致的平衡功能障礙者；(5)合并有腫瘤或其他相關嚴重疾病者；(6)研究期間并發短暫性腦缺血發作及蛛網膜下腔出血者；(7)研究期間發生病情加重，并發新鮮梗死或腦出血或出現重度腦水腫等且病情不穩定者；(8)研究期間出現重要臟器功能減退或衰竭者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采用常規康復治療，以Bobath技術、Brunnstrom技術及平衡訓練為主要訓練內容。具體主要包括：(1)患者坐臥位及肢位擺放訓練；(2)患側肢體關節活動度訓練；(3)患側感覺性刺激訓練，包括牽伸關節與肌肉、扣壓和抓撓肌腹；(4)按照Brunnstrom技術分級，利用不同分期聯合運動和共同運動特點，針對性地誘發患側肢體運動；(5)進行雙橋練習、單橋練習；(6)肩關節主被動運動，重點訓練關節活動度與控制力；(7)上肢關節訓練，強調肘關節運動控制，以伸肘、伸前臂、腕背伸為主；(8)下肢關節訓練，以髖關節、膝關節、踝關節的全方向運動控制訓練為主，并注意下肢的擺放；(9)平衡訓練主要包括坐位、坐站轉移、站立平衡訓練及減重支持步態訓練。

1.4.2 觀察組：在對照組的基礎上增加定式太極操訓練。包括：坐位四式(野馬分鬃、白鶴亮翅、摟膝拗步、手揮琵琶)，站位四式(倒卷肱、攬雀尾、單鞭、云手)，并分3個階段進行訓練：

第1階段：患者采取坐位，身體放松，盡量擺正姿勢，囑患者按動作順序進行訓練，第一式野馬分鬃：雙手抱球→左手在下→左轉分手→歸位→雙手抱球→右手在下→右轉分手→歸位，左右交替，進行5次；第二式白鶴亮翅：胸前抱球→后坐舉臂→分手，左右交替，進行5次；第三式摟膝拗步：左轉落手→右轉舉臂→屈肘摟推→右轉落手→左轉舉臂→屈肘摟推，左右交替，進行5次；第四式手揮琵琶：前傾展手→后仰挑掌合臂，左右交替，進行5次，四式動作重復練習。在進行練習時要有意識，盡量控制左、右肢體運動，必要時可由家屬進行輔助患側肢體完成動作，由慢到快、由左及右，來訓練上肢的各個關節。此階段共持續3周，每次訓練無具體時間限制，以完成訓練內容為度，訓練過程中需時刻關注患者的反應及耐受度。

第2階段：康復運動過渡階段，這個階段的訓練是利用康復訓練，在患者熟練掌握坐位四式動作的基礎上，為站位訓練提供訓練支持。練習過程中需強調身體左右重心轉移、腰部轉動、雙膝屈伸、上下肢配合等。各個階段根據 Brunnstrom分期及患者具體狀況，調整坐位四式與康復訓練的時長比例，此階段共持續2周，并要求在30min內完成訓練，3次/周。

第3階段：此階段由坐位過渡到站立位訓練，當熟練掌握站位四式后，同時對患者的動作進行規范化調整。患者采取站位，身體放松并保持中立位，囑患者按動作順序進行訓練，第五式倒卷肱：兩手展開→提膝屈肘→撤步錯手→后坐推掌，左右交替，進行5次；第六式攬雀尾：右轉收腳抱球→左轉出步→弓步棚臂左轉隨臂展掌→后坐右轉下捋→左轉收腳抱球→右轉出步→弓步棚臂右轉隨臂展掌→后坐左轉下捋，左右交替，進行5次；第七式單鞭：左轉扣腳→右轉收腳展臂→出步勾手弓步推舉→右轉扣腳→左轉收腳展臂→出步勾手→弓步推舉，左右交替，進行5次；第八式云手：右轉落手→左轉云手→并步按掌→左轉落手→右轉云手→并步按掌，左右交替，進行5次。練習過程中強調使用腰部的力量，注重上下肢的配合以及重心的及時轉移。此階段共持續3周，要求在20min內完成，3次/周。

1.5 觀察指標 (1)采用Fugl-Meyer(FMA)運動功能量表、功能性步行分級(FAC)評價兩組治療前后患側上下肢活動功能及平衡功能，評分越高說明患側活動能力越好。(2)采用改良Barthel指數(MBI)對兩組患者治療前后生活活動情況進行評價，評分越高說明患者日常生活活動能力越佳。

2 結果

治療前兩組FMA、FAC及MBI評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組FMA、FAC及MBI評分均升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組FMA、FAC及MBI評分比較分)

3 討論

由于國內醫療資源相對緊張、康復醫學發展遠未能滿足社會需求、中風偏癱患者日益增多、家庭及社會負擔沉重等一系列問題的出現，通過傳統中醫藥寶庫的研究，來解決目前的困境，變得極有意義。

定式太極操來源于太極拳，而太極拳是以太極陰陽辯證思想為指導，以中醫經絡、導引、吐納術理論為基礎，集合陶冶性情、強身健體、競技對抗為一體的一種內外兼修、柔和、剛柔并濟的中國傳統功法。太極理念正對應了中醫治療的核心內容，以調整人體陰陽平衡，達到防病治病、養生保健的目的。國家體委也曾將太極拳改編成太極操作為強身健體的養身保健操。而太極應用于臨床治療疾病也有諸多研究報道，其對慢性心衰、呼吸道感染、癌癥等疾病的護理和康復具有一定幫助作用[2-6]。定式太極操具有中醫適宜技術“簡便驗廉”的特點，適合于各場景中風偏癱患者的康復鍛煉需求。因此，將定式太極操應用于中風偏癱患者的康復治療上具有臨床實踐價值。

定式太極操是在太極拳的基礎上，進行篩選、簡化、組合后形成八式動作，利用其改善情志、強身健體作用，通過由易到難、上下配合、由淺入深的動作指導，結合不同時期康復評定結果，對不同患者進行個性化方案制定及模式化訓練。

八式動作中，坐位四式主要是針對功能大部分已恢復，坐位平衡3級，站位平衡2級及以上，但協調控制能力較差而編制的(肢體偏癱功能4～6級)，重點突出上肢的主動活動，加強上肢的精細分離運動，提高肢體的協調控制能力，此期的動作幅度并不大，而是加大了動作的難度，患者可以在坐位下完成；站立四式主要是針對功能大部分已恢復，坐位平衡3級，站位平衡3級，但協調控制能力較差而編制的(肢體偏癱功能4～6級)[7-9]。訓練過程中強調身體左右重心轉移、腰部轉動、雙膝屈伸、上下肢配合等，符合患者中風偏癱患者康復訓練的要求和目的。左右重心轉移是患者平衡功能的基礎，腰部轉動是重心轉移的基礎和核心肌群力量訓練的重點，雙膝屈伸是下肢運動的關鍵點，上下肢協調配合是整個訓練中最核心的要求。本文結果顯示，在整個訓練過程中，研究組患者未出現明顯不適及不耐受情況，通過定量訓練及多階段指導后，均能順利完成訓練目標，由于新冠疫情的原因，患者住院時間較長，同時訓練的穩定性也得以保障。本文結果還顯示，治療后觀察組FMA、FAC及MBI評分均高于對照組(P<0.05)，由此可見，采用常規康復治療方法聯合定式太極操訓練利于患者偏癱運動能力的恢復與重塑，也對平衡功能的提升有明顯幫助，患者在獲得運動能力提升的同時，也明顯改善了日常生活活動能力。

綜上所述，定式太極操在中風偏癱患者康復治療中的應用具有一定療效，可以顯著改善患者運動功能及平衡能力，進一步改善患者生活質量，對患者回歸家庭與社會有著積極的意義。同時本研究可以為太極拳在現代臨床中的進一步應用提供更多理論支撐。未來，更加希望通過進一步的深入研究，拓寬以太極拳為代表的多種中醫傳統康復治療技術在臨床醫學、康復醫學中的應用及推廣。隨著習總書記對于“健康中國”要求的全面實施，運用傳統中醫藥療法的特色優勢，彌補現代醫學技術手段的單一性，必然會引領中西醫學進一步的融合與升華，也必將帶來更高的經濟及社會效益，更為全民大健康助力添彩。