腦出血PICC置管患者發生導管相關性感染的相關影響因素

黃淑莉　李秀鎮　王小美

【摘要】 目的：探討腦出血中心靜脈導管（PICC）置管患者發生導管相關性感染（CRI）的相關影響因素。方法：回顧性分析2019年1月-2020年10月于贛州市人民醫院行PICC置管的98例腦出血患者臨床資料，分析腦出血PICC置管患者發生CRI的相關影響因素。結果：98例腦出血PICC置管患者中有84例（85.71%）出現CRI。年齡、昏迷時間、感染史、糖尿病史、單次置管次數、導管留置時間、血腫累及腦室均與腦出血PICC置管患者發生CRI有關，差異均有統計學意義（P<0.05）;性別、吸煙史、飲酒史、置管部位、置管季節、有無導管移位與腦出血PICC置管患者發生CRI無關，差異均無統計學意義（P>0.05）;年齡≥60歲、昏迷時間≥1周、糖尿病史、單次置管次數≥2次、導管留置時間≥60 d均為腦出血PICC置管患者發生CRI的高危因素（P<0.05）。結論：腦出血PICC置管患者發生CRI與年齡、昏迷時間、糖尿病史、單次置管次數、導管留置時間密切相關，針對各危險因素制定相應的干預措施，有助于減少CRI發生。

【關鍵詞】 腦出血 中心靜脈導管 導管相關性感染

Catheter-related Infection in Patients with Intracerebral Hemorrhage PICC Catheterization Related Influencing Factors/HUANG Shuli， LI Xiuzhen， WANG Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -104

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of catheter-associated infection （CRI） in cerebral hemorrhage patients with peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization. Method： The clinical data of 98 patients with cerebral hemorrhage who underwent PICC catheterization in Ganzhou People’s Hospital from January 2019 to October 2020 were retrospectively analyzed， and the related influencing factors of CRI in patients with cerebral hemorrhage PICC catheterization were analyzed. Result： CRI was found in 84 （85.71%） of 98 cerebral hemorrhage patients with PICC catheterization. Age， duration of coma， history of infection， history of diabetes， number of catheterization， duration of catheterization， hematoma involvement of ventricle were all correlated with the occurrence of CRI in cerebral hemorrhage patients with PICC catheterization， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Gender， smoking history， drinking history， catheterization site， catheterization season and catheter displacement were not correlated with the occurrence of CRI in cerebral hemorrhage patients with PICC catheterization， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Age ≥60 years， coma duration ≥1 week， history of diabetes mellitus， single catheterization times ≥2 times， catheterization duration ≥60 d were all high risk factors for CRI in patients with PICC catheterization （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of CRI in PICC catheterization patients with cerebral hemorrhage are closely related to age， coma time， diabetes history， single catheterization times， and catheter indwelling time. The development of corresponding intervention measures for each risk factor can help reduce the occurrence of CRI.

[Key words] Cerebral hemorrhage PICC Catheter-related infection

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.025

腦出血是由腦實質內血管破裂所致，與腦血管疾病相關，具有發病急驟、病情兇險、進展快等特點，存在高致殘率、高死亡率[1-2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）具有操作簡單、創傷小、保留時間長、可輸注多種藥物、使用期限長、無需反復穿刺等優點，是臨床治療腦出血不可或缺的輔助手段[3-4]。但PICC置管可能引起導管相關性感染（CRI），增加患者痛苦及病情復雜性，不利于基礎疾病的控制，延長住院時間，甚至會增加患者致殘率、致死率，是院內感染控制和監測的難點、重點[5]。臨床應全面了解、掌握腦出血PICC置管患者發生CRI相關危險因素，以制定相應的措施嚴格控制，避免CRI發生，確保治療的順利實施。本研究分析腦出血PICC置管患者發生CRI的相關影響因素，旨在為臨床干預提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2020年10月在贛州市人民醫院行PICC置管的98例腦出血患者臨床資料。納入標準：經頭顱CT檢查確診為腦出血;出血量>20 mL且<30 mL;病歷資料完整。排除標準：形成腦疝;凝血功能障礙;合并其他臟器嚴重原發疾病者;生命體征不平穩者。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經醫院病歷系統收集、整理入組患者資料，包含年齡、性別、吸煙史、飲酒史、昏迷時間、感染史、糖尿病史、置管部位、置管季節、單次置管次數、有無導管移位、導管留置時間、血腫累及腦室等。分析腦出血PICC置管患者發生CRI的相關影響因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血PICC置管患者發生CRI情況 98例腦出血PICC置管患者中出現CRI 84例（85.71%）。

2.2 腦出血PICC置管患者發生CRI的單因素分析 年齡、昏迷時間、感染史、糖尿病史、單次置管次數、導管留置時間、血腫累及腦室均與腦出血PICC置管患者發生CRI有關，差異有統計學意義（P<0.05）;性別、吸煙史、飲酒史、置管部位、置管季節、有無導管移位均與腦出血PICC置管患者發生CRI無關，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 腦出血PICC置管患者發生CRI的多因素分析 因變量：發生CRI（是=1，否=0）。自變量：年齡（≥60歲=1，<60歲=0）;昏迷時間（≥1周=1，<1周=0）;感染史（是=1，否=0）;糖尿病史（是=1，否=0）;單次置管次數（≥2次=1，<2次=0）;導管留置時間（≥60 d=1，<60 d=0）;血腫累及腦室（是=1，否=0）年齡≥60歲、昏迷時間≥1周、糖尿病史、單次置管次數≥2次、導管留置時間≥60 d是腦出血PICC置管患者發生CRI的高危因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血可損傷周期的軸突、神經細胞，嚴重時可引起神經組織發生不可逆壞死，臨床表現主要為劇烈頭痛、肢體障礙、意識障礙、失語等，是導致中老年人死亡的重要原因之一[6-7]。因腦出血患者年齡偏大，血管條件欠佳，普通留置針穿刺周圍靜脈給藥會因反復穿刺刺激血管，甚至會損傷血管周圍組織，引起靜脈炎、靜脈閉塞、藥物外滲等，不適用于需長期靜脈滴注治療的腦出血患者[8]。PICC置管可繞過外周靜脈，直接將治療藥物送至中心靜脈，減少血管損傷，提高治療安全性，還能及時檢測中心靜脈壓和調整補液的速度、劑量，滿足靜脈補液速度要求[9-11]。但PICC置管屬于侵入性操作，易出現CRI，嚴重時可誘發敗血癥或全身感染，增加患者死亡風險。

本研究中，年齡≥60歲、昏迷時間≥1周、糖尿病史、單次置管次數≥2次、導管留置時間≥60 d均為腦出血PICC置管患者發生CRI的高危因素（P<0.05）。分析原因在于：（1）年齡≥60歲。老年患者機體代償能力較弱、免疫力低下、營養狀態下降，且多合并一個或多器官功能減退，抵御外界病原菌感染能力較差，同時血管脆性高，易出現破損，增加CRI發生概率[12-14]。（2）昏迷時間≥1周。長期處于昏迷狀態者機體自主功能和防御機制明顯降低，抵抗病原菌侵襲能力相對較低，易發生CRI。（3）糖尿病史。糖尿病者體內免疫球蛋白、補體、抗體等免疫物質減少，且淋巴細胞轉化率低，致使機體自身免疫力下降;同時機體處于糖代謝異常狀態，影響白細胞的滅菌功能和吞噬、游走、趨化等功能，削弱對毒素、細胞殺菌作用，再加上高血糖環境有助于細胞生長繁殖，增加CRI發生風險[15-17]。（4）單次置管次數≥2次。PICC置管時反復穿刺可能會損傷血管內壁和皮下組織，影響局部組織修復，增加細菌侵入風險;同時多次置管會延長操作時間，無菌物品暴露時間相對較長，可能會發生導管置入前被污染，易誘發CRI[18-19]。（5）導管留置時間≥60 d。PICC導管置入后24～48 h便有纖維蛋白鞘包繞于導管周圍，形成一層纖維膜，提供給微生物寄生、繁殖的有利場所，導管置入時間越長則會增加細菌繁殖、遷移，黏附定植于導管上，難以被宿主吞噬細胞或抗菌藥物作用，患者易發生感染，進而增加CRI發生風險[20-21]。

針對上述危險因素，臨床可實施以下幾點措施，以減少CRI發生。具體如下：（1）加強基礎疾病治療，嚴格控制血糖水平。（2）加強病房管理，進入病房者需佩戴口罩、帽子，控制病房每日進出人員，定期對病房消毒，確保環境清潔，減少空氣中的致病菌數量。（3）加強PICC置管護士的技術培訓，實行PICC資格認證制度與導管維護專人制度，考核合格后方可進行導管操作和維護。PICC置管可在B超引導下穿刺，提高穿刺準確性，減少不必要的損傷。（4）密切觀察穿刺插管部位，確保其周圍皮膚清潔干燥，防止致病菌經導管進入而誘發感染。（5）加強營養支持，增強機體抵抗病原菌能力，并密切觀察患者病情變化，盡可能縮短導管留置時間。

綜上所述，年齡≥60歲、昏迷時間≥1周、糖尿病史、單次置管次數≥2次、導管留置時間≥60 d均為腦出血PICC置管患者發生CRI的高危因素，針對各危險因素制定相應的干預措施，有助于減少CRI發生。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：田婧）