口腔頜面外科手術患者口腔感染的臨床特點和危險因素分析

魏小金　萬國鳳　許宜琴

【摘要】 目的：探討口腔頜面外科手術患者口腔感染的臨床特點和危險因素。方法：選取2018年1月-2020年12月撫州市婦幼保健院行口腔頜面外科手術患者1 618例，采用細菌鑒定儀對所有患者的口腔進行細菌鑒定，收集患者的相關資料，分析1 618例患者術后口腔感染率以及口腔感染患者的病原菌種類，多因素logistic分析口腔頜面外科手術口腔感染的獨立危險因素。結果：本次研究1 618例行口腔頜面外科手術患者共122例患者出現口腔感染，感染率為7.5%，其中感染率較高的手術類型分別為口腔惡性腫瘤切除、囊腫切除、口腔良性腫瘤切除、涎腺手術，感染率依次為15.5%、14.3%、12.9%、12.3%。122例口腔感染患者中革蘭陰性菌感染40例，革蘭陽性菌感染72例，真菌感染10例，占比依次為32.8%、59.0%、8.2%。手術時間>3 h、手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作的患者口腔感染率更高（P<0.05）;口腔頜面外科手術口腔感染的獨立危險因素有手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、手術時間>3 h（P<0.05）。結論：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及其他等革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌感染是口腔頜面外科手術患者口腔感染常見病原菌;口腔惡性腫瘤切除、囊腫切除、口腔良性腫瘤切除、涎腺手術的口腔感染率較高;口腔頜面外科手術口腔感染發生的獨立危險因素有手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、手術時間>3 h，造成患者感染的因素比較多樣化，因此，進行預防性護理干預，臨床中實施合理的干預手段，有利于降低患者的口腔感染風險。

【關鍵詞】 口腔感染 口腔惡性腫瘤切除術 口腔頜面外科手術 金黃色葡萄球菌

Clinical Characteristics and Risk Factors of Oral Infection in Patients Undergoing Oral and Maxillofacial Surgery/WEI Xiaojin， WAN Guofeng， XU Yiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the clinical characteristics and risk factors of oral infection in patients undergoing oral and maxillofacial surgery. Method： A total of 1 618 patients who underwent oral and maxillofacial surgery in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2020 were selected. Bacterial identification instrument was used to identify the oral bacteria of all patients. Relevant data of the patients were collected. The postoperative oral infection rate of the 1 618 patients and the types of pathogens of the patients were analyzed. The independent risk factors of oral infection during oral and maxillofacial surgery were analyzed by multivariate logistic analysis. Result： In this study， among 1 618 patients underwent oral and maxillofacial surgery， 122 patients had oral infection， and the infection rate was 7.5%， the surgical types with high infection rate were oral malignant tumor resection， cyst resection， oral benign tumor resection and salivary gland surgery. The infection rate was 15.5%， 14.3%， 12.9% and 12.3% respectively. Among 122 patients with oral infection， 40 were infected with Gram-negative bacteria， 72 with Gram-positive bacteria and 10 with fungal infection， accounting for 32.8%， 59.0% and 8.2% respectively. Patients with an operation time of more than 3 h， emergency surgical operation， hospitalized for more than 14 d， diabetes， invasive operation and without prophylactic during perioperative period had higher oral infection rate （P<0.05）. The independent risk factors of oral infection in oral and maxillofacial surgery were emergency operation， hospitalization time>14 d， diabetes， no prophylactic use during perioperative period， invasive operation and operation time>3 h （P<0.05）. Conclusion： Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli and other Gram-negative bacteria， Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis and other Gram-negative bacteria are common pathogens of oral infection in patients undergoing oral and maxillofacial surgery; the rate of oral infection is higher in oral malignant tumor resection， cyst resection， oral benign tumor resection and salivary gland surgery; the independent risk factors for oral infection in oral and maxillofacial surgery are emergency operation， hospitalization time>14 d， diabetes， no prophylactic use during perioperative period， invasive operation and operation time>3 h. There are various factors causing infection. Therefore， preventive nursing intervention and clinical implementation of reasonable intervention means are conducive to reduce the risk of oral infection.

[Key words] Oral infection Oral cancer resection Oral and maxillofacial surgery Staphylococcus aureus

First-author’s address： Fuzhou Maternal and Child Health Hospital （Fuzhou Second People’s Hospital）， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.026

口腔頜面外科主要包括外傷性外科、顳下頜外科、正頜外科、牙槽外科、牙外科，主要內容為頸部、涎腺、顳下頜關節、頜面諸骨、面部軟組織、口腔器官某些相關疾病的防治，是一門以外科治療為主的學科[1]。口腔頜面外科手術患者因為手術后消毒不徹底、口腔內微生物平衡被打破等原因，口腔感染的概率較高[2]。而口腔頜面外科患者一旦發生感染會嚴重影響患者的治療效果，加重患者的經濟負擔，延長住院時間，影響患者的正常飲食，若感染情況較為嚴重還可能會發生諸多并發癥[3]。因此，分析探討口腔頜面外科手術口腔感染的相關因素，對避免、減少口腔感染的發生有著重要作用，有利于護理人員在手術、護理過程中采取相應防護措施[4]。本研究回顧性分析發生口腔感染的口腔頜面手術患者資料，分析口腔感染的臨床特點及相關因素，旨在為口腔頜面外科手術患者實施針對性的護理對策，以改善患者預后。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月撫州市婦幼保健院行口腔頜面外科手術患者1 618例。納入標準：（1）均行常規口腔頜面外科手術治療;（2）均符合手術治療指征;（3）無認知功能障礙，精神類疾病;（4）語言無障礙，能與醫護人員進行良好溝通。排除標準：（1）臨床資料不完善;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并嚴重腎、肝、心器官功能障礙;（4）合并嚴重血液系統疾病;（5）存在麻醉禁忌證;（6）合并嚴重慢性全身性疾病。患者年齡19～70歲，平均（44.6±12.2）歲;其中，男885例，女733例;囊腫切除224例，口腔惡性腫瘤切除116例，口腔良性腫瘤切除202例，切齦拔牙等334例，瘢痕修復42例，唇腭裂正畸24例，涎腺手術130例，清創縫合216例，骨折整修268例，其他62例。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象均對此次研究知情同意。

1.2 方法 （1）采用細菌鑒定儀對所有患者的口腔進行細菌鑒定，口腔感染的診斷標準參照《醫院感染的診斷標準》，其中，細菌培養結果顯示，革蘭陰性菌≥10 CFU/mL為陽性，革蘭陽性菌和真菌≥10 CFU/mL為陽性，細菌培養和鑒定嚴格按照操作規范進行。同一患者剔除相同部位的重復菌株。（2）自制調查表收集患者的相關資料，分析口腔感染的相關因素。調查表包括手術部位切口感染情況、手術性質、住院時間、是否伴有糖尿病、圍術期用藥情況、手術方式、手術時間、體重指數、性別、年齡。

1.3 觀察指標 （1）分析1 618例患者術后口腔感染率。（2）分析122例口腔感染患者的病原菌種類。（3）分析1 618例患者口腔頜面外科手術口腔感染的危險因素。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗;多因素logistic分析口腔頜面外科手術口腔感染的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1 618例患者術后口腔感染率分析 本次研究1 618例行口腔頜面外科手術患者共122例患者出現口腔感染，感染率為7.5%，其中感染率較高的手術類型分別為口腔惡性腫瘤切除、囊腫切除、口腔良性腫瘤切除、涎腺手術，感染率依次為15.5%、14.3%、12.9%、12.3%，見表1。

2.2 122例口腔感染患者的病原菌種類分析 122例口腔感染患者中革蘭陰性菌感染40例，革蘭陽性菌感染72例，真菌感染10例，占比依次為32.8%、59.0%、8.2%，其中54例患者為混合性感染，占比44.3%，見表2。

2.3 1 618例患者口腔頜面外科手術口腔感染的單因素分析 手術時間>3 h、手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作的患者口腔感染率更高（P<0.05），見表3。

2.4 口腔頜面外科手術口腔感染的多因素logistic分析 口腔頜面外科手術口腔感染的獨立危險因素有手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、手術時間>3 h（P<0.05），見表4。

3 討論

口腔頜面外科手術患者的護理質量、醫療條件、手術時間、患者自身免疫狀態等與患者發生口腔感染的概率有著緊密關聯[5-6]，若病情未能得到有效控制，患者可能還會引發敗血癥、全身性炎癥，影響患者的手術效果[7-8]。因此，優化口腔頜面外科手術患者的護理質量，提高醫護人員對口腔感染的認知，可極大改善患者的預后[9]。本次研究1 618例行口腔頜面外科手術患者共122例患者出現口腔感染，感染率約為7.5%;革蘭陰性菌感染40例，革蘭陽性菌感染72例，真菌感染10例，占比依次為32.8%、59.0%、8.2%，其中，金黃色葡萄球菌檢出率最高。分析原因可能是金黃色葡萄球菌產生殺白細胞素、溶血毒素等多種毒素，這些毒素對患者的機體抵抗力產生破壞，因此，抗菌藥物的使用一定程度上能夠使口腔感染的發生風險下降。

本次研究發現，手術時間>3 h、手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作的患者口腔感染率更高（P<0.05）;多因素分析發現，口腔頜面外科手術口腔感染的獨立危險因素有手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、手術時間>3 h（P<0.05）。本研究結果顯示，與擇期手術患者相比，急診手術患者的感染率更高，手術性質極大影響口腔感染率，分析原因可能是急診手術對影響患者康復的基礎疾病未能及時糾正、干預，未能做足充分的準備。需長時間住院患者應盡可能縮短患者住院時間，幫助加快患者的恢復，避免發生院內交叉感染，降低口腔感染發生風險[10]。糖尿病患者由于自身抵抗力低下，高血糖狀態又為病原菌的生長提供了良好的環境，口腔感染風險提升，容易受到病原菌的入侵感染[11-12]。同時，合并糖尿病的患者口腔黏膜的防御能力、口腔自凈功能降低，唾液酶活力下降，唾液腺分泌減少，滋生細菌無法被及時清除，發生口腔感染的風險進一步增加[13-14]。圍術期抗菌藥物的合理使用能夠減少患者出現耐藥性，抗生素使用得當能夠有效殺死病原菌，及時作藥敏試驗，嚴格控制抗生素的使用時間，可顯著減少口腔感染的發生風險[15]。患者的創傷隨著手術時間的延長而增加，手術時間較長的患者往往都存在局部血腫、出血、創面擴大等情況，手術延長1 h，切口感染風險提升1倍[16]。分析原因可能是口腔與外界直接相通，口腔內黏膜的完整性遭侵入性操作被破壞，降低抵抗細菌入侵的作用，皮膚黏膜抵抗力降低，使得口腔環境適合厭氧菌等病原菌棲息，加大口腔發生感染風險，手術時間是影響口腔感染的重要原因[17-18]。

綜上所述，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及其他等革蘭陰性細菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌等革蘭陽性細菌感染是口腔頜面外科手術患者口腔感染常見病原菌，口腔惡性腫瘤切除、囊腫切除、口腔良性腫瘤切除、涎腺手術的口腔感染率較高;口腔頜面外科手術口腔感染發生的獨立危險因素有手術性質為急診手術、住院時間>14 d、患有糖尿病、圍術期未預防用藥、有侵入性操作、手術時間>3 h，造成患者感染的因素比較多樣化，因此，進行預防性護理干預，臨床中實施合理的干預手段，有利于降低患者的口腔感染風險。

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（收稿日期：2021-04-30） （本文編輯：占匯娟）