超聲引導下介入治療在異位妊娠中的應用效果及對卵巢狀態的影響研究

張穎　張新艷

【摘要】 目的：探究超聲引導下介入治療在異位妊娠中的應用效果及對卵巢狀態的影響。方法：選取2019年1月-2021年5月佳木斯市中心醫院的100例異位妊娠患者為研究對象，將其依據隨機數字表法分為對照組（肌內注射甲氨蝶呤）和觀察組（超聲引導下介入治療），每組50例。比較兩組的臨床總有效率、不良反應發生率、治療前和治療后7、14 d的血β-hCG和孕囊直徑、治療后不同時間的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數量。結果：觀察組的臨床總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組血β-hCG及孕囊直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組的血β-hCG及孕囊直徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后1、2、3個月，兩組的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲引導下介入治療在異位妊娠中的應用效果較好，且對卵巢狀態的不良影響較小，在異位妊娠患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 超聲引導下介入治療 異位妊娠 卵巢狀態

Effect of Ultrasound-guided Interventional Therapy in Ectopic Pregnancy and Its Influence on Ovarian Status/ZHANG Ying， ZHANG Xinyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the application effect of ultrasound-guided interventional therapy in ectopic pregnancy and its influence on ovarian status. Method： A total of 100 patients with ectopic pregnancy in Jiamusi Central Hospital from January 2019 to May 2021 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （intramuscular injection of Methotrexate） and observation group （ultrasound-guided interventional therapy） according to random number table method， with 50 patients in each group. The clinical total effective rate， incidence of adverse reactions， blood β-hCG and pregnancy sac diameter before and 7， 14 d after treatment， reproductive hormone levels， ovarian volume and follicle number at different time after treatment were compared between the two groups. Result： The clinical total effective rate of observation group was higher than control group， and the incidence of adverse reactions was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in blood β-hCG and pregnancy sac diameter between two groups （P>0.05）. The blood β-hCG and the diameter of pregnancy sac in the observation group were lower than those in the control group on 7 and 14 d after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in reproductive hormone levels， ovarian volume and follicular number between the two groups at 1， 2 and 3 months after treatment （P>0.05）. Conclusion： The application effect of ultrasound-guided interventional therapy in patients with ectopic pregnancy is better， and its bad influence for ovarian status is smaller， so its application value in the patients with ectopic pregnancy is higher.

[Key words] Ultrasound-guided interventional therapy Ectopic pregnancy Ovarian status

First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.009

異位妊娠的危害顯著，可導致患者出現停經、腹痛及流血等多種表現，嚴重者甚至可出現暈厥及休克等情況，嚴重危及患者的生命安全。臨床中與異位妊娠相關的診治研究中，治療是研究的重點之一，而不同治療方式對患者的治療效果及生殖系統的影響程度存在一定差異[1-2]，因此在治療方式的選擇方面，應重視對上述方面的監測與評估，而卵巢狀態作為受本類治療影響較大的方面，其在本類患者研究不僅僅有助于了解治療方式對生殖系統的影響程度，且對于手術方式的可取程度具有一定的參考價值[3-5]。本研究就超聲引導下介入治療在異位妊娠中的應用效果及對卵巢狀態的影響進行探究，以為異位妊娠治療方案的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年5月佳木斯市中心醫院的100例異位妊娠患者為研究對象。納入標準：年齡20歲及以上者;異位妊娠者。排除標準：合并其他生殖系統疾病者;生殖系統手術史者;合并多系統器官功能不全者;合并創傷者;認知與溝通異常者。將患者依據隨機數字表法分為對照組（肌內注射甲氨蝶呤）和觀察組（超聲引導下介入治療），每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行肌內注射甲氨蝶呤[生產廠家：Pfizer （Perth） Pty Limited，注冊證號：H20140207，規格：1 mL︰1 000 mg]1 mg/kg，另給予米非司酮（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050395，規格：5 mg）25 mg，每12小時服用1次，連續服用3 d。觀察組進行超聲引導下介入治療，對患者進行常規超聲（飛利浦EPIQ 7C超聲診斷系統）檢查，以其為指導進行穿刺，局部浸潤麻醉，于仰臥位下經腹部或膀胱截石位下經陰道進行穿刺，抽吸囊內液體，以甲氨蝶呤50～100 mg注入;同時進行米非司酮口服治療，用藥方式與對照組相同。

1.3 觀察指標與評價標準 臨床療效：以患者治療后的血β-hCG降至正常，孕囊直徑縮小幅度在50%以上，癥狀體征消失為顯效;以患者治療后血β-hCG接近正常，孕囊直徑及癥狀體征明顯改善為有效;以患者治療后β-hCG、孕囊直徑及癥狀體征均未見明顯改善為無效[6]。總有效=顯效+有效。不良反應：包括胃腸道反應、白細胞下降及其他多類不良反應。治療前后的血β-hCG、孕囊直徑、治療后不同時間的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數量。于治療前和治療后7、14 d采集兩組的外周靜脈血標本4.0 mL進行檢測，將其離心（半徑為15 cm，時間為5 min，速度為3 000 r/min），離心后取血清進行β-hCG的檢測，采用進行化學發光法檢測，同時于當天采用彩色多普勒超聲進行孕囊直徑的檢測。于治療后1、2、3個月采集兩組的外周靜脈血標本4.0 mL進行檢測，離心方式與前述相同，取血清進行生殖激素的檢測，檢測指標為促黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）及雌二醇（E2），上述指標均以酶聯免疫法進行定量檢測，另于當天采用彩色多普勒超聲進行卵巢體積、卵泡數量的檢測。上述方面均由兩名經驗豐富者進行操作檢測，且嚴格按照每項操作的標準進行。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～39歲，平均（27.6±3.6）歲;停經時間35～58 d，平均（43.6±6.6）d;分娩史：有者35例，無者15例。觀察組年齡20～38歲，平均（27.9±3.5）歲;停經時間35～59 d，平均（43.9±6.5）d;分娩史：有者37例，無者13例。兩組年齡、停經時間及分娩史比較，差異均無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ=4.891，P=0.027），見表1。

2.3 兩組的不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ=7.111，P=0.007），見表2。

2.4 兩組治療前和治療后7、14 d的血β-hCG及孕囊直徑比較 治療前，兩組血β-hCG及孕囊直徑比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后7、14 d，觀察組血β-hCG及孕囊直徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療后不同時間的生殖激素水平比較 治療前和治療后1、2、3個月兩組的生殖激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組治療后不同時間的卵巢體積及卵泡數量比較 治療前和治療后1、2、3個月兩組的卵巢體積及卵泡數量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

異位妊娠是在婦產科中并不少見的一類情況，可由多種因素引起，如發生破裂，可導致劇烈腹痛，甚至休克等嚴重情況，可對患者的生命安全造成一定危害[7-8]。另外，卵巢狀態作為有效反應生殖系統受影響程度的一類指標，其中的生殖激素、卵巢體積及卵泡數量均具有較高的檢測意義，而其在異位妊娠治療的過程中，對于治療方式所致的卵巢不良影響程度具有較為直觀的反映作用[9-11]，因此認為其在治療方式的選擇方面具有參考價值。臨床中對于異位妊娠的診治研究中，甲氨蝶呤是常見的用藥之一，其對DNA、RNA等均有較強的影響作用，并可對蛋白質合成造成抑制作用，在滋養細胞增殖、壞死等多方面具有較強的作用[12-15]，在妊娠物排出方面也有較好的促進作用，因此其在異位妊娠患者中的應用效果較受認可。而臨床中關于甲氨蝶呤用于異位妊娠治療方式的研究雖不少見，但是眾多研究結果之間存在一定差異[16-18]，導致其應用方式的選擇有待更為全面的研究。近年來，在超聲引導下介入治療的研究不斷增多，其將甲氨蝶呤進行局部注射，對于病灶具有更為針對性的作用。

本研究就超聲引導下介入治療在異位妊娠中的應用效果及對卵巢狀態的影響進行探究與觀察，結果顯示，超聲引導下甲氨蝶呤局部注射的方式效果優于肌內注射，表現為臨床總有效率相對更高，不良反應發生率相對較低，同時其治療后的血β-hCG及孕囊直徑相對更低，說明其對于病灶的療效更為突出，顯效更快，而其治療后的生殖激素水平及卵巢體積、卵泡數量等方面差異并不顯著，且波動幅度較小，說明其對于卵巢狀態的不良影響控制較好，未對其功能狀態等造成明顯損傷，因此肯定了其臨床應用的安全性[19-20]。超聲引導下介入治療的臨床應用優勢，可能與其在超聲引導下進行操作，有效保證了手術創傷控制的基礎上，對于病灶進行了更為針對性的治療有關[21-22]，因此療效更好的同時，不良反應也更低，安全性更高，同時其精準的治療方式有效控制了對生殖系統正常組織及器官的不良影響，其中卵巢狀態作為受其手術影響較為直接的方面，其在精準及針對性的治療下，受到的不良影響較小，因此相關指標的不良波動較小。

綜上所述，超聲引導下介入治療在異位妊娠中的應用效果較好，且對卵巢狀態的不良影響較小，在異位妊娠患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-12-02） （本文編輯：田婧）