老年患者要重視高血壓防控
——專訪陜西省人民醫(yī)院老年病院副院長邢坤

文/王淑君 劉尚昕

高血壓是人類健康的“隱形殺手”，是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，也是我國心腦血管病死亡的主要原因。2020 年中國心血管病報告指出，目前我國心血管病患病人數(shù)高達3.3 億，其中高血壓患者2.7 億，高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著增加。目前我國已進入老齡化社會，60 歲以上老年人口已超過2.6 億，老年高血壓的患病率高（53.2%），80 歲以上人群中90%患有高血壓，但治療率（51.4%）和控制率（18.2%）卻很低，與健康老齡化的要求仍有較大差距，老年高血壓防控仍然任重而道遠。面對日益增多的老年高血壓患者，如何更好地使血壓達標，減少其導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥，降低高血壓致殘、致死率，減輕家庭和社會的負擔(dān)，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，本刊編輯部邀請陜西省人民醫(yī)院老年心內(nèi)科主任邢坤為讀者朋友們做出詳細的解讀。

【專家簡介】

邢坤，陜西省人民醫(yī)院老年病院副院長、老年心內(nèi)科主任、一級主任醫(yī)師，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會心血管學(xué)組委員，中國女醫(yī)師協(xié)會老年分會常務(wù)委員，陜西省醫(yī)師學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會副主任委員，陜西省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員兼秘書，陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)會老年病康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，陜西省心臟康復(fù)中心聯(lián)盟第一屆常務(wù)委員。陜西省老年醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心專家，陜西省健康科普專家，陜西省省級醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定專家，《中國心血管雜志》編委。

從事心血管疾病臨床工作36 年，熟練掌握心血管疾病的診斷與治療，尤其擅長老年常見心血管疾病冠心病、高血壓、高血脂、心肌病、心律失常、心力衰竭和其他老年常見疾病的診斷、治療和管理，在老年急、危、重癥患者的搶救上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。主持省級課題1 項，參與省、市級課題5 項，發(fā)表文章30 余篇，參編著作2 本。2021 年被評為陜西省衛(wèi)生健康委員會直屬系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

高血壓對老年人的危害更大

致殘、致死率高。相對于成年人，老年人患高血壓之后，其對人體的危害不僅僅是頭暈、頭痛、失眠等，更主要的危害是會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)嚴重的死亡、殘疾。據(jù)不完全統(tǒng)計，老年人患高血壓之后，病死率是成年人的一倍之多，高達15%，而成年人的病死率僅為7.8%。此外，我國每年有近800 萬的老年高血壓患者因高血壓問題引發(fā)腦卒中，這些腦卒中患者大都會留下不同程度的殘疾，給患者的晚年生活帶來巨大的痛苦。

心血管疾病發(fā)生率高。統(tǒng)計資料顯示，老年人患高血壓之后，其發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死、一過性腦缺血、腎動脈狹窄等心腦血管疾病的概率要遠遠高于血壓正常的同齡老人，很多老年高血壓患者最終因為心腦血管疾病發(fā)作而失去生命。

視網(wǎng)膜病變率高。在高血壓發(fā)病之后，很多老年高血壓患者會出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出，如果不及時診治，這些滲出物會沉積在患者的視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致老年人的視力出現(xiàn)嚴重的障礙，看不清物體或者是視物變形，嚴重影響老年人的正常生活。

并發(fā)癥發(fā)生率高。高血壓常見的并發(fā)癥主要是冠心病，老年高血壓患者患冠心病的危險是正常同齡老年人的2 倍，近一半的老年高血壓患者由于診治不及時死于冠心病。此外，糖尿病也是高血壓的常見并發(fā)癥，在所有糖尿病患者中，高血壓的發(fā)病率是正常人群的2 倍，是引發(fā)老年人患動脈硬化、腎功能衰竭的重要誘因。

老年高血壓的診斷和測量

1.老年高血壓診斷標準

年齡在65 歲及以上的老年人，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓等于或超過140 毫米汞柱和（或）舒張壓等于或超過90 毫米汞柱，可診斷為老年高血壓。

曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓低于140/90 毫米汞柱，也應(yīng)診斷為老年高血壓。

2.血壓的測量

診室血壓測量是指由醫(yī)護人員在醫(yī)院環(huán)境下按照血壓測量規(guī)范進行的血壓測量，是目前評估血壓水平以及觀察降壓療效的常用方法。

診室外血壓監(jiān)測更適合老年高血壓患者，并且能更真實地反映個體生活狀態(tài)下的血壓狀況，預(yù)測心血管風(fēng)險能力優(yōu)于診室血壓。診室外血壓監(jiān)測包括家庭血壓監(jiān)測和動態(tài)血壓監(jiān)測兩種方法。①家庭血壓監(jiān)測：又稱為自測血壓，可用于評估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年的血壓控制情況。②動態(tài)血壓監(jiān)測：使用自動血壓測量儀器，連續(xù)測量個體日常工作和生活狀態(tài)下的血壓水平和血壓波動狀態(tài)。特別是監(jiān)測夜間睡眠期間的血壓，可以全面和準確地評估個體血壓水平和波動狀態(tài)，鑒別出白大衣高血壓，檢出隱匿性高血壓，診斷出單純性夜間高血壓。

監(jiān)測血壓，正確測量是關(guān)鍵

1.選擇正確的測量時間：血壓一般在上午6∶00～10∶00 和下午4∶00～8∶00 較高，夜間較低。不同的降壓藥物作用時間不同，故自測血壓一般選擇在兩個時段：①清晨睡醒時，此時的血壓反映為所用藥物的降壓作用能否持續(xù)到次日清晨。②服藥后2～6 小時，短效制劑通常在服藥2 小時后出現(xiàn)降壓效果，中效及長效制劑則為2～4 小時后和3～6 小時后，此時測量血壓可以反映藥物的最大降壓效果。但如果血壓不穩(wěn)定，應(yīng)加大測量頻次；如有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛等不適癥狀發(fā)生時，應(yīng)及時測量血壓。

2.選擇正確的測量工具：目前電子血壓計已逐步取代水銀柱血壓計，推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計。根據(jù)上臂圍選擇適宜的袖帶尺寸，使用標準規(guī)格的袖帶（氣囊長22～26 厘米、寬12 厘米），肥胖者或臂圍大者（超過32 厘米）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。應(yīng)定期校準，以保證準確性，使用之前應(yīng)確保電量充足。

3.選擇正確的測量方法：老年人應(yīng)在安靜、室溫適宜的環(huán)境中測量血壓。在測量前30 分鐘，老年人應(yīng)精神放松，不做劇烈運動、不飲酒、不進食、不喝咖啡和濃茶以及不吸煙。測量前要排空膀胱，休息5 分鐘。測量時脫去測量一側(cè)的衣物，取坐位或平臥位，保持肘部與心臟在同一水平。手臂伸直放松并外展45 度，手掌向上。先將血壓計袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整縛于上臂，測量血壓的袖帶應(yīng)直接接觸上臂皮膚，松緊適宜。袖帶綁在離肘窩上方2 厘米處，氣袋中部對著肘窩的肱動脈，測量時要避免咳嗽和上臂活動。第一次測量完血壓后，血壓計應(yīng)完全放氣，至少再等一分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。左右手血壓值相差10 毫米汞柱以上時，取血壓值高的數(shù)值，并應(yīng)該注意排除血管狹窄或閉塞。患者如果需要每天觀察血壓變化，測量時間要一樣，采用相同體位，使用同一血壓計測量同一側(cè)手臂的血壓。血壓本身就有晝夜節(jié)律的變化，不要過分計較某一次的血壓異常，多種因素可導(dǎo)致血壓升高或降低，如無特殊不適，某一次測量血壓的異常值不能代表真實的血壓水平。此外，還要準備一個記錄本，記錄測量日期、時間和測量值，如有不適應(yīng)還需要記錄相應(yīng)的癥狀及持續(xù)時間。

控制血壓，要做好自我保健

邢主任指出，老年患者不可小覷高血壓的危害，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療的同時，還應(yīng)做好以下幾點自我保健措施，保持良好的生活方式，也能夠有效地控制血壓。

1.健康飲食：高血壓患者要做到飲食節(jié)制、定時定量，不可過饑過飽、暴飲暴食。各種食物搭配合理，不可偏食。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。同時，將飲食中脂肪含量控制在總熱量25%以下，飽和脂肪酸含量7%以下，可有效控制血壓。

2.限鹽：我們黃種人跟其他人種在這點上尤為不同，容易出現(xiàn)鹽敏感性高血壓，尤其是老年高血壓患者。攝入鹽過多導(dǎo)致血容量增加，引起血壓升高，所以要進行限鹽。世界衛(wèi)生組織建議每日攝鹽量應(yīng)低于6 克，同時也應(yīng)警惕過度嚴格限鹽導(dǎo)致的低鈉對老年人的不良影響。

3.規(guī)律運動：適量運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)能力，老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。建議老年高血壓患者可以根據(jù)個人愛好和身體狀況，選擇合適并容易堅持的運動方式，一般建議每周進行3～5 次，每次30～60 分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。不推薦老年人劇烈運動。

4.戒煙、限酒：戒煙可降低心血管疾病和肺部疾病風(fēng)險。同時應(yīng)避免被動吸煙。老年人應(yīng)限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應(yīng)低于25 克，女性每日飲用酒精量應(yīng)低于15 克。白酒、葡萄酒（或米酒）或啤酒飲用量應(yīng)分別低于50、100、300 毫升。

5.保持理想體質(zhì)量：研究顯示，體重下降10 千克，血壓可以降低5～20 毫米汞柱。維持理想體質(zhì)量（體質(zhì)量指數(shù)20.0～23.9 千克/平方米），糾正腹型肥胖（男性腹圍大于等于90 厘米，女性腹圍大于等于85 厘米）有利于控制血壓，減少心血管病發(fā)病風(fēng)險。老年高血壓患者體重降低可明顯改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚，增加患者的預(yù)期壽命。

6.改善睡眠：睡眠的時程、質(zhì)量與血壓的升高和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。保證充足睡眠并改善睡眠質(zhì)量對提高生活質(zhì)量、控制血壓和減少心腦血管疾病并發(fā)癥有重要意義。

7.注意保暖：血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化。老年人對寒冷的適應(yīng)能力和對血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動現(xiàn)象，尤其是冬季。應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風(fēng)換氣，驟冷和大風(fēng)低溫時減少外出，適量增添衣物，避免血壓大幅波動。

最后，邢坤主任強調(diào)，盡管高血壓是危害人類健康的“隱形殺手”，但是它也是藥物可控制性疾病。只要我們重視高血壓的危害，掌握正確的降壓方法，保持良好的生活方式，也就是我們常說的健康生活方式六部曲即限鹽、減重、多運動、戒煙、限酒、心態(tài)平，那么仍然可以享受美好的“夕陽紅”。