慢性腎臟病離年輕人并不遙遠(yuǎn)

文/中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎病風(fēng)濕病科副主任 劉紀(jì)實(shí)

慢性腎臟病是由各種原因所引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（損傷病史大于3 個(gè)月），全球患病率8%～16%，是危害人類健康的重大疾病。截至2017 年，我國慢性腎臟病患者已高達(dá)1.32 億，居全球慢性腎臟病患者數(shù)排名第一，尿毒癥患者每年新發(fā)100～200 萬人。隨著糖尿病、高血壓等慢性病的發(fā)展，慢性腎臟病和終末期腎病（尿毒癥）的患者數(shù)量仍在不斷增加，給國家、社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。慢性腎臟病已經(jīng)成為影響我國國民健康的重大疾病和重要公共衛(wèi)生問題。按上海地區(qū)的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查為例，青年（18～34歲）、中年（35～64 歲）、老年（65 歲及以上）的慢性腎臟病患者比例分別約為0.97%、26.32%和72.71%。那么，在日常生活中，我們怎樣能做到早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病呢？讓我們先來看看兩個(gè)患者的故事。

病例一：小張，男，24 歲，剛大學(xué)畢業(yè)，參加入職體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿++，血尿+++。于是小張到腎科門診來復(fù)查，并入院行進(jìn)一步的腎穿刺活檢。檢查發(fā)現(xiàn)小張患有慢性乙型肝炎，處于病毒復(fù)制活躍的狀態(tài)，腎穿刺活檢也提示腎組織內(nèi)有乙肝抗體的陽性，確診為“乙肝相關(guān)性腎病”。開始抗乙肝病毒及護(hù)腎治療。

病例二：江某，女，31 歲，幼時(shí)曾有急性腎炎，已治愈，后未再復(fù)查。因乏力、惡心半年就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科。檢查發(fā)現(xiàn)患者合并高血壓、重度貧血，腎功能不全達(dá)尿毒癥期，遂轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步檢查。入院進(jìn)行了相關(guān)檢查，排除了繼發(fā)性病因后診斷為“慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、腎性貧血、腎性高血壓”，開始腹膜透析等腎臟替代綜合治療。

從上面兩個(gè)年輕患者的例子，我們可以看出，慢性腎臟病起病隱匿，早期幾乎沒有什么特異性的癥狀，很容易被忽視。此外，慢性腎臟病在人群中的知曉率低。2006 年，北京大學(xué)腎臟病研究所的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢性腎臟病知曉率僅為7.3%。至2017 年，這一比例提高至12.5%，但仍意味著，每100 個(gè)慢性腎臟病患者中，近90 人不知道自己患有慢性腎臟病。一方面，這與慢性腎臟病的疾病特點(diǎn)有關(guān)，多數(shù)患者起病隱匿，導(dǎo)致許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)慢性腎臟病的終末期，很快需要腎臟替代治療。另一方面，也與患者自身對慢性腎臟病的認(rèn)識不足有關(guān)。有些患者在健康查體或診治其他疾病的過程中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有慢性腎臟病，但由于身體沒有特殊不適，也缺乏對慢性腎臟病的認(rèn)識，沒有進(jìn)行有效治療，最終導(dǎo)致腎功能較快下降，迅速進(jìn)展為尿毒癥。因此，當(dāng)日常生活中出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，大家應(yīng)該警惕，并至醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除慢性腎臟病的可能：

腰痛：部分患者可間斷出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰部酸脹不適，與腰肌勞損癥狀相似，反復(fù)發(fā)作。

浮腫：部分患者眼瞼、足踝部出現(xiàn)浮腫，嚴(yán)重時(shí)逐漸向上發(fā)展，累及全身，出現(xiàn)氣短、腹脹等不適。

尿色、尿量改變：患者可出現(xiàn)尿色加深、醬油色或洗肉水樣的肉眼血尿、泡沫尿，部分患者尿量逐漸減少或夜尿增多，這些都是腎臟疾病的信號。

貧血：患者在飲食及消化道沒有出血的情況下，逐漸出現(xiàn)面色蒼白、乏力、記憶減退、耳鳴等癥狀。

血壓升高：部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈不適，需要進(jìn)行血壓監(jiān)測。

除了上述這些可能出現(xiàn)的癥狀外，還有哪些情況屬于慢性腎臟病高危人群，需要我們提高自身警惕，積極參加體檢或至腎科門診定期檢查呢？

1.有高血壓、糖尿病、慢性乙肝、重度肥胖、腎結(jié)石并積水、因痛風(fēng)或風(fēng)濕長期服用止痛藥等情況時(shí)，需要定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)檢查。

2.幼時(shí)曾患有腎臟疾病，不管是否治愈，均需要終身定期腎科門診復(fù)查。

3.有腎臟疾病家族史的人群，需要定期檢查腎功能及尿常規(guī)等相關(guān)檢查，必要時(shí)基因檢測進(jìn)一步明確病因。

除了上述情況，我們在日常生活方式上還有什么措施能夠早期發(fā)現(xiàn)或延緩慢性腎臟病進(jìn)展呢？

1.多飲水、均衡飲食，戒煙戒酒，保持理想的體重，避免熬夜。

2.積極治療高血壓、糖尿病等慢性病，定期檢查血壓、血糖、血脂、肝腎功能及尿常規(guī)。

3.避免長期服用非處方消炎/止痛藥、自行搭配的中草藥，以及成分不明的保健品等。

總之，我們應(yīng)該以“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的健康戰(zhàn)略，減少“因腎病致貧、因腎病返貧”，積極提倡健康的生活方式，促進(jìn)慢性腎臟病的“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療”，最終達(dá)到提高我國慢性腎臟病患者救治水平，降低慢性腎臟病患者死亡率的目標(biāo)。