眼壓、房角、眼底

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院 北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

眼壓、房角、眼底，三者都與眼睛有關，更與青光眼有關。如果懷疑有青光眼，只要對眼壓、房角、眼底進行詳細的檢查，大部分能夠確診青光眼，并且還能夠分清是閉角青光眼，還是開角青光眼。

青光眼是全球第二位的致盲性眼病，由于其發病隱匿，有一半以上的青光眼患者根本不知道自己患病。因此，世界青光眼協會和世界青光眼患者協會在2008 年將每年的3 月6 日定為“世界青光眼日”，當年的宣傳主題是“防治青光眼，健康看奧運”。為了使人們對青光眼更加重視，2013 年由每年3 月6 日的世界青光眼日，改為每年3 月的第2 周的“世界青光眼周”，當年的宣傳主題是“世界天天都精彩，別讓青光眼成為阻擋您欣賞世界的阻礙”。通過加強宣傳，讓人們了解更多的青光眼知識，提高對青光眼的認識，達到防治青光眼的目的。

青光眼雖然具有隱匿性，但也會暴露出一些蛛絲馬跡。比如眼壓增加，可使角膜水腫，角膜中多余的水分子可將波長不同的光線散射，患者就會看到不同彩色的光環，稱為虹視；比如眼壓上升，三叉神經末梢受到刺激，使三叉神經支配的區域出現疼痛，患者經常感到有偏頭痛和雙眼脹痛；比如眼壓較高時，會反射性地使迷走神經興奮，患者出現嚴重的惡心嘔吐。但是，有些青光眼患者，眼壓并不高，眼睛也沒有不舒服的感覺，視神經卻已遭到損傷，到生活和工作受到影響的時候，才發現視野變窄，甚至出現管狀視野。

想要提早發現青光眼，我們除了需要注意青光眼的蛛絲馬跡，還要定期對眼睛進行體檢。對于青光眼，我們要做哪些檢查呢？

首先，要測定眼壓。“像監測血壓一樣監測眼壓，像保護生命一樣保護視力”是2017年第10 個世界青光眼周的宣傳主題。眼壓是青光眼的危險因素，正常眼壓是10～20 毫米汞柱。眼壓測定多使用非接觸性眼壓計，即噴氣式眼壓計。眼壓測定是以角膜彈性來評估的，角膜彈性與角膜厚度有關。角膜如果過薄，則測定眼壓就會小于實際眼壓；角膜如果過厚，測定眼壓會大于實際眼壓。人們已經重視這一問題，已經有了根據角膜厚度直接換算的眼壓計，也可使用角膜生物力學分析儀，測定實際眼壓。

其次，要檢查房角。房角特指前房角，內有小梁網，是房水排出的通路。判斷前房角的寬窄與開閉對青光眼的診斷、分類、治療、預防具有重要意義。前房角的各種結構必須利用房角鏡來檢查，直接房角鏡是通過光線的折射工作的；間接房角鏡需要配合裂隙燈顯微鏡通過光線反射工作。房角鏡除了可發現房角的寬窄與開閉情況，還可發現前房角的細小異物、新生物、新生血管等病變。

檢查房角還可使用超聲生物顯微鏡，簡稱UBM。它是一種B 型高頻超聲診斷儀，可實時對人眼結構進行觀察。它可對房角、睫狀體的結構進行細致觀察，可以直觀地顯示虹膜表面和房角表面的形態，可顯示與房角形態相關的組織結構，如虹膜斷面、虹膜根部附著位置、睫狀體形態、后房形態，從而完成房角的整體觀察。

第三，要檢查眼底。“視神經一張照，青光眼早知道”是2019 年第12 個世界青光眼周和2020 年第13 個世界青光眼周的宣傳主題。我們拿到眼底照片后，對于青光眼，我們最關心的是視盤，看一看杯盤比有沒有增大，看一看盤沿有沒有異常，有沒有出血，還要看一看視網膜神經纖維層有沒有缺損。

對視盤和視網膜神經纖維層的檢查還可用光學相干斷層掃描儀（OCT）。OCT 對視盤的檢查，可給出各種杯盤比的數據，比如垂直方向杯盤比、水平方向杯盤比、杯盤的面積比，還可給出盤沿面積、杯體積的數據。OCT 可檢查視盤周圍不同方位的視網膜神經纖維層的厚度，可以確定視網膜的哪一部位出現問題造成的青光眼。

視野檢查是檢測青光眼視功能損害的金標準。青光眼造成的眼底視神經的損傷，可造成視野的異常。“視野不丟，生活無憂”是2021 年第14 個“世界青光眼周”的主題。通過視野檢查，可根據視野缺損類型，進行診斷和鑒別診斷青光眼；通過視野檢查，發現早期視野缺損，可提早發現青光眼；通過監測視野缺損的進展情況，可對青光眼的治療起到積極的作用。

2022 年3 月6～12 日是第15 個世界青光眼周，今年我國成功舉辦了第24 屆冬季奧林匹克運動會。回想到2008 年的第1 個世界青光眼日，那年我國成功舉辦了第29 屆夏季奧林匹克運動會。只有防治好青光眼，我們才能更好地觀看冬奧會精彩的比賽，欣賞“純潔的冰雪”，享受“激情的約會”；只有防治好青光眼，我們才能用健康的眼睛欣賞愈來愈美的世界。