老年抑郁焦慮癥：小癥狀，大隱患

文/中日友好醫院神經科 孫宇 彭丹濤

小王和小艾是我的高中同學，有一天他們兩個攜手步入了我的精神心理門診，他們是來咨詢什么事情呢？

情景一：

小王去年剛剛畢業，為了適應新生活而整日忙忙碌碌。一晃眼就過年了，好不容易搶到了回家的火車票，準備了一肚子的話想要跟爸媽好好聊聊。可是當他風塵仆仆回到家時，卻看到了爸爸強打精神擠出的笑臉，和媽媽的無精打采以及明顯減少的嘮叨。小王回到家的熱情頓時熄了一半，同時也滿腹狐疑。

爸爸說：“你媽最近幾個月不知道怎么回事，說話總是有氣無力的，對什么事情都提不起興趣，本來她會定期和一些鄰居去跳廣場舞，但是最近去的頻率越來越少，跳完舞回來也不像以前那樣神采奕奕。而且平時最喜歡的做飯也不愛做了，菜式越來越簡單，食欲也越來越差。晚上經常睡不著，然后半夜起來坐在床邊唉聲嘆氣，整個人變得郁郁寡歡。”

小王一臉震驚：“怪不得，我覺得我媽消瘦了很多，別是生了什么大病吧，去醫院檢查了嗎？”

爸爸：“去啦，這幾個月我帶你媽沒少跑醫院，但是什么也沒有檢查出來。”

小王：“那會不會是爸你做錯了什么事情惹她不高興了，所以她才會心情不好，這是在跟你鬧情緒吧。”

爸爸一臉冤枉，說：“你還不了解你爸？平時都是以你媽媽的話馬首是瞻啊。”

小王點點頭：“確實，這么多年老夫老妻了，那我媽媽到底是怎么了？”

情景二：

小艾是小王的戀人，她這次過年回家也有了一些特殊的經歷。小艾在這個四世同堂的大家族的年夜飯上，聽到了家族里長輩們的聊天，主要就是圍繞小艾奶奶的身體。小艾奶奶最近一年來遇到一些不順心意的事情時，總是很容易煩躁，愛發脾氣，如果和家里有爭吵，奶奶就會突然出現心慌、大汗、四肢發抖等癥狀，奶奶自己非常恐慌，每次要求必須打120 送到醫院才行，為此小艾奶奶已經在醫院的各個科室住院，從頭到尾好好檢查了一番，但就是沒有發現具體哪里出了問題，但是依舊這樣反反復復發作了五六次，小艾的家人們都被折騰得身心俱疲。

他們兩個所描述的情景，我想很多家庭都不陌生。平時身邊有老人總是訴說睡不好、沒胃口，或者平時總是感覺身體多處不舒服，例如胃不舒服、頭疼、頸部牽拉不適、胸悶、心慌、腹脹、肢體麻木、乏力、體重下降等情況。來醫院反復做檢查，但就是發現不了什么問題。這種時候，是不是很多人就把這些當成了老人的“小毛病”而不再重視了呢？但這往往隱藏著“大隱患”，如果在醫院就診后排除了器質性病變，那么就需要關注是不是老人的心理出現了問題，而小王和小艾就是因此來到了精神心理門診。

小王和小艾：老同學，我們實在沒辦法所以只能來請教你了。

我：你們來的很對，像小王媽媽和小艾奶奶這種情況，實際上可能是老年期抑郁焦慮癥。

小王：什么是老年期抑郁焦慮癥？是不是只是老年人在鬧脾氣啊？

我：老年期抑郁焦慮癥一般是指年齡60 歲及以上老人中出現的抑郁障礙和焦慮發作，在老年人群中是一種較常見的精神障礙。只要患者符合抑郁焦慮癥的臨床診斷標準，就需要及時進行治療。家人不應該簡單地認為是鬧情緒，這會延誤治療的最佳時間，給患者和家庭帶來更多的痛苦。

小艾：原來是這樣，但是老人們都退休了，不像我們有那么多工作生活壓力，為什么還會患抑郁焦慮呢？

我：老年期抑郁焦慮的病因是復雜的，而且常伴有軀體疾病，兩者也可能互為因果。比如老年抑郁可以促使老年癡呆患病率增加4%；冠心病和高血壓人群中，焦慮癥的發生率分別為45.8%和47.2%。此外，老年這一年齡段特有的高危因素有：①急性心理社會應激：比如與子女或親友分離，自己或家人患病甚至病危，導致忽然間過度哀傷，沒有及時調整好心態會誘發或加重抑郁和焦慮。②慢性應激事件：隨著年齡增長，感覺身體衰退和認知功能減退等都會影響心理，還會因住房、家庭、婚姻矛盾以及社會地位和經濟收入下降等原因誘發情緒障礙。

圖1.老年期抑郁障礙的高危人群和常見臨床特征

小王：可并非所有老年人都會患抑郁焦慮癥，那么是否具有某些特征的老人更需要警惕和注意呢？

我：你說的對。老年期抑郁焦慮的易感人群有：

缺乏感情支持者：老年人離退休后，由原來家庭中的頂梁柱變成無關緊要的人，加之社會活動范圍縮小，能與他們交流感情的人越來越少，容易產生被社會拋棄的失落感，超過自身能調節的程度就會誘發精神障礙。

遭遇負面性事件者：喪偶、親朋好友去世，親友沖突自己卻無能為力等生活事件頻繁出現，老人難免受到打擊，甚至想到自己的身后事，從而產生悲觀失望甚至恐懼的情緒。

慢性疾病患者：研究表明，患多種慢性病的老年人患抑郁癥的幾率高達50%～55%，比如糖尿病、高血壓等需要長期接受治療的全身性疾病，會使老年人覺得自身生活質量感下降。

長期服藥者：老年人常用的藥物比如西咪替丁、利血平、可樂定、普萘洛爾、左旋多巴等會引起抑郁。一般來說，隨著用藥量增大，抑郁癥狀越明顯。

人格特征中性格固執者：平時愛鉆牛角尖的老年人，一旦遇到想不明白的事情，就會反復思考從而惡性循環，加重心理壓力。

小艾：明白了。那么老年人具體哪些表現提示他們可能患有了老年期抑郁焦慮癥呢？

我：老年患者抑郁發作的核心癥狀包括心情低落、快感缺失和興趣減退，就像小王的媽媽一樣，對既往感興趣的事情卻不再能感受到快樂。具體來說，老年期抑郁障礙常見臨床特征包括以下內容：

焦慮/激越：焦慮和激越是老年期抑郁障礙最為常見而突出的特點，以至于掩蓋了抑郁障礙的核心主訴。主要表現為過分擔心、災難化的思維與言行以及沖動激惹。

軀體不適主訴突出：老年期抑郁障礙患者可因軀體不適及擔心軀體疾病輾轉就診多家醫院，表現為包括慢性疼痛的各種軀體不適，歷經檢查及對癥治療效果不佳，其中以多種軀體不適為主訴的“隱匿性抑郁”是常見類型。

圖2.老年期焦慮障礙的多系統臨床表現

睡眠障礙：失眠是老年期抑郁障礙的主要癥狀之一，表現形式包括入睡困難、易醒、早醒以及矛盾性失眠。失眠與抑郁常常相互影響，長期失眠是老年期抑郁障礙的危險因素，各種形式的失眠也是抑郁障礙的殘留癥狀。睡眠相關運動障礙包括不寧腿、周期性肢體運動障礙以及快速眼動期睡眠行為障礙等也常出現在老年期抑郁障礙，需注意排查腦器質性疾病、軀體疾病以及精神藥物的影響。

認知功能損害：認知功能損害常常與老年期抑郁障礙共存。老年抑郁患者若長期處于抑郁期，可增加癡呆的風險，甚至可能是癡呆的早期表現。抑郁發作時認知功能損害表現是多維度的，涉及注意力、記憶和執行功能等，即使抑郁癥狀改善之后認知損害仍會存在較長的時間。

精神病性癥狀：精神病性抑郁常見于老年人，神經生物學易感因素、老齡化心理和人格改變以及社會心理因素均與老年重性抑郁發作時伴發精神病性癥狀密切相關。常見的精神病性癥狀為妄想，偶有幻覺出現，需警惕是否存在器質性損害。疑病、虛無、被遺棄、貧窮和災難以及被害等是老年期抑郁障礙患者常見的妄想癥狀。

自殺行為：抑郁是老年人自殺的最危險因素，與年輕患者相比，老年期抑郁障礙患者自殺觀念頻發且牢固、自殺計劃周密，自殺成功率高。盡管其臨床表現與年輕患者有所不同，但同樣需要引起足夠多的重視。

小艾：那我奶奶的每次不同的表現，又是為什么呢？

我：奶奶的癥狀可能更傾向是老年期焦慮障礙。焦慮癥和抑郁癥同時并發的情況比較常見，但兩種疾病臨床表現不同。焦慮癥以擔憂為主，莫名其妙的緊張、擔心、害怕，伴有植物神經功能紊亂，如頭暈、頭痛、心慌、氣短、尿頻等表現。在消化系統可表現為口干吞咽困難，食道內異物感，過度排氣，便秘或腹瀉。在呼吸系統可表現為胸部壓迫感、吸氣困難、過度呼吸、胸悶等。在心血管系統可表現為心慌，心前區不適，心跳、心律不齊等。在泌尿生殖系統可表現為尿頻尿急。在運動神經系統可表現為震顫感、刺痛感、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛等。睡眠障礙在老年焦慮癥中很常見，比如入睡困難、多夢、早醒、睡眠不解乏等。焦慮也可以繼發抑郁癥狀，嚴重的患者可以出現自殺想法，甚至出現自殺行為。

小王：天啊，原來這么多表現都可能是抑郁焦慮的表現，如果不來看病，是不是會有很嚴重的后果啊？

我：當然了！如果發現家里老人有上述問題，一定要來醫院的神經內科或者精神心理專科就診。不要諱疾忌醫，也不要不當回事。盡早就醫才能明確診斷，避免更重的家庭負擔和災難。因為對于老年期抑郁焦慮障礙的篩查、評估和診斷，是建立在專業醫師進行完整的病史采集、精神檢查、體格檢查與實驗室檢查基礎上的。一般會進行以下三項評估，最后做出臨床診斷。

癥狀學評估：抑郁程度評估、認知功能評估、自殺風險評估和其他精神癥狀評估。

生物學評估：軀體共病和神經系統疾病、藥物使用、重要實驗室和腦影像學檢查、營養評定等。

心理社會評估：生活事件評估、日常生活能力和功能狀態評估、家庭狀況與社會支持評估。

小王：那么我們作為家屬，能夠做些什么嗎？

我：作為醫生我們會給予患者藥物治療和心理治療。作為家屬，和我們一樣應該站在治療的第一線，做到：

①關注老人的心理狀況，給予老人關懷和陪伴，不要表現出厭煩、拒絕、不滿或敵意。

②保障營養攝入和積極治療基礎軀體疾病，鼓勵患者規律起居、參加娛樂活動和集體活動，如下棋、書法、打牌等、增加人際交往，豐富生活內容。

③鼓勵和陪伴患者進行戶外活動，適度鍛煉是對抗抑郁最有效和天然的藥物。

讓我們一起完善和建立由專科醫生、基層衛生保健人員、社會工作者及家庭成員共同參與的老年期抑郁焦慮障礙多學科團隊協同照料模式，從臨床癥狀緩解延伸到全面功能康復。

小王和小艾：明白了，今天太感謝你了。請給我們的媽媽和奶奶預約就診時間吧，下次我們陪著患者一起過來。

我：好的，沒問題，讓我們一起努力。

隨著老齡化日益加重，老年期抑郁焦慮障礙的患病率呈上升趨勢，尤其是在面對著經濟、財政、健康狀況不佳、孤獨感以及對子女的負擔等問題，部分老人甚至會選擇自殺。這正說明了關注老年人的心理健康狀況刻不容緩，讓我們一起對老人們多一些尊重和理解，多些寬容和耐心，多一些鼓勵和幫助吧。