腦震蕩和視網膜震蕩一樣嗎

文/黃河三門峽醫院眼科主治醫師 李鵬偉

這天小秦開車去上班，路上與另一小伙兒的車發生了剮蹭。二人都認為是對方的責任，結果一言不合就發生了爭吵，進而動起了手。在打斗中，小秦的右眼不幸被對方拳頭擊中，當時一片模糊，他捂著眼睛痛苦地蹲在了地上。對方一看惹了禍，既后悔又害怕，連忙一個勁兒道歉。小秦休息了一會兒右眼仍然看不清，于是二人匆匆趕到了醫院。

我看到小秦二人走進診室時的神情，心里已經猜出了七八分，等二人訴說完情況，就馬上進行了初步檢查。結果顯示，小秦右眼最佳矯正視力0.6，左眼1.0，雙眼眼壓正常。視力在拳擊傷后下降的情況比較常見，大部分不嚴重，休息一會兒視力就會恢復，可是已經過去2 小時了，小秦的情況似乎有些嚴重。于是我又通過裂隙燈顯微鏡檢查，發現小秦的右眼結膜充血，瞳孔對光反射遲鈍。

拳頭導致的鈍挫傷嚴重時，眼球可出現劇烈變形，前后直徑最大可縮短43%，眼內的多種結構均可能受到損傷，會引發前房積血、晶體脫位、外傷性白內障甚至黃斑裂孔。小秦的眼球運動正常，不存在復視，此外眼眶周圍并沒有明顯瘀血，因此眼眶基本排除骨折。他的角膜透明、晶體透明，散瞳后晶體未見脫位，因此鈍挫傷似乎并不嚴重。通過檢查基本排除了眼前段的疾病。然而，有些鈍挫傷雖然眼前段損傷輕微，但是眼后段可能出現嚴重損傷，比如脈絡膜破裂、黃斑裂孔等。

于是我又給小秦散瞳檢查了眼底，發現他的視網膜變得有些灰白，這說明存在視網膜水腫的問題，我馬上進行了眼科OCT 檢查。OCT 可提供視網膜黃斑部的解剖細節，檢查明確呈現視網膜感光細胞外節的嵌合體區和內節的橢圓體帶。而檢查結果顯示小秦出現了橢圓體帶與嵌合體區的低反射間隙消失，提示存在視網膜震蕩。

“視網膜震蕩？”小秦只聽過腦震蕩，還從沒聽說過視網膜震蕩。

我對他進行了科普：腦震蕩又被稱為輕型顱腦損傷，是指外力直接撞擊頭部或外力撞擊身體并將作用力傳遞到頭部后，即時出現的短暫性腦功能障礙。成人常表現為頭痛、頭暈等癥狀。腦震蕩經過數分鐘至數小時的發展，一般在數天內恢復正常。而視網膜震蕩是指眼球受到鈍挫傷后視網膜出現短暫的灰白色改變。其發病機制一直存在著爭議，目前主流觀點認為是由感光細胞的損害引起。視網膜震蕩可以引起視網膜感光細胞的壞死，嚴重時，隨著壞死細胞的吸收，視網膜可出現不同程度的萎縮，嚴重影響視力。而小秦的視網膜震蕩較輕微，一般在一月內可恢復正常。小秦聽了我一席話，懸著的心終于放了下來。而打傷他的小伙也長舒了一口氣。

一個月后，二人又相約來復查，經過檢查，小秦右眼視力恢復到1.0，視網膜結構恢復了正常。于是二人在診室達成了和解。

經過這次事件，我也在看病過程中重溫了一些做人的道理——對待他人要寬容，退一步海闊天空。