老年人防跌倒要當心運動障礙性疾病

文/首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心 王丹丹

運動障礙性疾病，以往稱為錐體外系疾病，是一組以隨意運動遲緩、不自主運動、肌張力異常、姿勢步態障礙等運動癥狀為主要表現的神經系統疾病，大多與基底節病變有關。基底節病變所表現的姿勢與運動異常被稱作錐體外系癥狀，大致可分為三類，即肌張力異常（過高或過低）、運動遲緩、異常不自主運動（震顫、舞蹈癥、投擲癥、手足徐動癥、肌張力障礙），這些異常均會導致患者出現跌倒癥狀。根據臨床特點，運動障礙性疾病一般可分為肌張力增高——運動減少和肌張力降低——運動過多兩大癥候群，前者代表性疾病為帕金森病，后者代表性疾病為亨廷頓病。

帕金森病，是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征，我國65 歲以上人群患病率為1700/10 萬，男性稍高于女性。在臨床中，帕金森病患者其運動癥狀常始于一側上肢，逐漸累及同側下肢，再波及對側上肢及下肢。除了上述運動癥狀外，帕金森病患者還可出現一些感覺障礙、睡眠障礙、自主神經功能障礙、精神障礙等非運動癥狀。此外，還有一些有明確病因，如感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷后出現的上述運動癥狀的，其步態異常常較明顯，容易跌倒，我們把這類疾病歸因為繼發性帕金森綜合征。還有一些伴發于其他神經變性疾病的帕金森綜合征患者，還會伴有一些不自主運動、垂直性眼球凝視障礙、直立性低血壓、小腦性共濟失調等癥狀，均與跌倒發作密切相關。

亨廷頓病，又稱亨廷頓舞蹈病，臨床上起病隱匿，緩慢進展，主要表現為舞蹈癥、精神異常和癡呆，多見于30～50 歲人群，我國發病率低于白種人。其舞蹈樣不自主運動嚴重時會導致跌倒發生。隨著病情進展，舞蹈樣不自主運動可逐漸減輕，而肌張力障礙及動作遲緩、肌強直、姿勢不穩等帕金森綜合征漸趨明顯。

還有一些運動障礙性疾病如扭轉痙攣等肌張力障礙也會導致跌倒癥狀的出現，在日常生活中，同樣需要引起人們的重視。