房顫合并射血分數降低的患者衰弱發生情況及相關因素分析

李 睿，羅 昊

(雅安市雨城區人民醫院 心血管內科，四川 雅安625000)

房顫合并射血分數降低具有起病急、病情發展迅速等特點，危害性較高[1]。衰弱是指由于年齡增長導致退行性的改變以及多種慢性疾病所共同引起的一種多系統多器官的正常生理儲備能力下降、自身穩態能力和抗應激能力降低的臨床綜合征[2]。本文擬探究房顫合并射血分數降低的患者衰弱發生情況及相關因素分析，以采取相應針對性措施以降低衰弱情況的發生。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月雅安市雨城區人民醫院收治的122例房顫合并射血分數降低的患者作為研究對象，以發生衰弱為觀察組，無衰弱情況發生為對照組。納入標準：(1)均符合房顫的診斷標準[3]；(2)均符合射血分數降低的診斷標準[4]；(3)年齡18-85歲；(4)患者或患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性心臟性疾病；(2)合并嚴重終末期疾病者；(3)合并神經或精神類疾病者；(4)人格、智力障礙，語言、溝通表達能力嚴重欠缺者。經醫院倫理協會批準同意執行。

1.2 方法(1)所有患者均接受房顫合并射血分數降低的基礎治療，包括抗感染、降血壓、降血脂、功能鍛煉、必要時進行電除顫等。(2)收集患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、合并癥(如心力衰竭、高血壓、糖尿病、冠心病、營養不良、貧血等)、是否有骨折、服用藥物種數。(3)收集患者的相關檢查報告，如血生化檢查、心臟彩超、心電圖等。

1.3 觀察指標(1)采用衰弱量表對122例房顫合并射血分數降低的患者的衰弱情況進行統計分析，衰弱量表包括疲勞、低移動能力、低抵抗力、體質量下降以及患多種疾病等五個條目，每項1分，總分5分，評分≥3分即為衰弱[5]。(2)比較分析兩組患者血清指標水平，主要包括血清N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、腦鈉肽(BNP)以及C反應蛋白(CRP)水平，具體操作如下：采患者肘前靜脈血5 ml，EDTA抗凝處理，-80℃冷藏儲存，3 000 r/min，15 min后，取上清液采用酶聯免疫吸附法檢測NT-proBNP、BNP和CRP水平，所有操作嚴格遵循試劑說明書。

2 結果

2.1 房顫合并射血分數降低的患者中發生衰弱的情況

經過統計，122例房顫合并射血分數降低的患者中有81例有衰弱情況發生。

2.2 兩組患者血清指標水平對比

觀察組的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清指標水平對比

2.3 房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱的單因素分析

在單因素分析中，房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱可能與年齡、心力衰竭、冠心病、營養不良、骨折、貧血以及服藥種數有關(P<0.05)，見表2。

表2 房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱的單因素分析[n(%)]

2.4 房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱的logstic多因素回歸分析

將單因素分析有意義的項目納入logstic回歸模型進行多因素分析，結果顯示：年齡(≥65歲)、合并心力衰竭、冠心病、營養不良、貧血、BNP(≥663.05 pg/mL)以及CRP(≥15.22 mg/L)是房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，122例房顫合并射血分數降低的患者中有81例有衰弱情況發生，占比約為66.39%，說明房顫合并射血分數降低的患者衰弱發生率較高，可能是因為房顫合并射血分數降低的患者的基礎生理儲備功能較低，不能滿足患者正常生理代謝的需要，所以應激、抵抗能力較弱。觀察組的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于對照組，可能原因如下：BNP主要在心室表達，同時也存在于腦組織中，在蛋白酶的作用下會水解出大量無活性較為穩定的NT-proBNP。NT-proBNP、BNP是評價心衰的重要指標。房顫合并射血分數降低的衰弱患者，心功能大大降低，心排出量嚴重不足，增加了充血性心力衰竭的發生風險，因而引起NT-proBNP、BNP水平的增加[6]。房顫合并射血分數降低的患者在逐漸形成衰弱的過程中會有心房電重構和結構重構等基礎病理過程的產生，在這個過程中也伴隨有炎癥反應的發生，CRP是一種常見的炎癥因子，故CRP水平也隨之升高。在單因素分析中，房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱現象可能與年齡、心力衰竭、冠心病、營養不良、骨折、貧血以及服藥種數有關；在logstic多因素回歸分析顯示：年齡(≥65歲)、合并心力衰竭、冠心病、營養不良以及貧血是房顫合并射血分數降低的患者發生衰弱的獨立危險因素；這與林紫薇[7]等的研究結果相似。房顫患者心室率增高時會引起心輸出量嚴重下降，射血分數也隨之降低，當下降到一定程度時就會引發充血性心力衰竭；同時，患者為了抵抗心力衰竭的發生，對自身生理功能提出了較高的要求，當生理儲備不足以滿足需要時就會發生衰弱[8]。同樣，基礎疾病，如冠心病，營養不良、骨折、貧血、BNP以及CRP的升高等情況下，患者的基礎病理需求增加，同時對患者的基礎代償能力造成了影響，當患者基礎病理儲存能力不足以應對代償所需時，患者發生衰弱的概率就會增加；另外，衰弱也可以加重患者基礎疾病、營養不良、骨折以及貧血等的病情或影響預后，兩者會互為因果，可形成惡性循環[9]。