術中適時調溫策略對膝關節清理術患者影響臨床研究

劉 梅，齊 磊，吳潤梅

(成都醫學院附屬二院416醫院 麻醉科,四川 成都614000)

外科手術中經常會發生一些并發癥，其中低體溫就是最常見的一種[1]。有研究表明，雙膝關節置換手術的患者術中低體溫概率最高可達90%，術后進入麻醉蘇醒狀態的患者低體溫率也達到了70%[2-3]。雖然體溫降低能夠降低機體代謝率，減少耗氧量，從而使組織器官在缺血、缺氧的情況下增加缺血缺氧的耐受能力，但同時也造成機體對麻醉藥物代謝率降低、血鉀濃度異常、凝血功能障礙、組織細胞對氧攝取能力降低等病理生理變化，最終導致手術傷口感染率增加、凝血功能異常、心血管不良事件發生率提升[4]。目前，提高環境溫度、沖洗液加溫等都是最常用的預防低體溫方法[5]，術中適時調溫策略作為一種新型的動態穩控措施，不僅提高患者體溫，同時可改善凝血功能，進一步通過提升麻醉患者末梢循環進而增加了出血量提升溫度，目前臨床應用較為廣泛。本研究在同期雙側全膝關節置換術中采用術中適時調溫策略，為患者治療提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料回顧性分析2018年12月-2019年12月間在成都醫學院附屬二院416醫院進行膝關節清理術的60名患者，依據患者在術中不同的體溫管理辦法，分為對照組(30例)和觀察組(30例)。納入標準：①全身麻醉，ASA等級分為Ⅰ-Ⅱ級；②無免疫系統，神經系統疾病者；③神智正常，能正常溝通者；④簽署知情同意書者。排除標準：①年齡小于55周歲；②心、肝、腎、肺功能不全者；③藥物過敏者；④免疫制劑使用者。依據患者在術中不同的體溫管理辦法，對照組采用沖洗液加溫和常規被動保溫措施，觀察組采取術中適時調溫的方法，其中4名患者術中病情變化，中途退出，實際完成本研究的觀察組(28例)、對照組(28例)。兩組患者性別、年齡、身高、體重、手術時間、輸液量、沖洗液量等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者一般資料對比

1.2 方法

對照組：采用常規保溫措施，患者進入手術室將手術需要的靜脈輸液以及消毒液加溫至22-24℃，將生理鹽水加溫至37℃，血制品在使用前由血庫取出，在麻醉師與護士核對后室溫下輸注，使用防水敷貼封閉術野皮膚裸漏區，上肢和上半部軀干加蓋肩頸被。觀察組：采用術中適時調溫策略，患者進入手術室之前30 min將手術室溫度調至24-26℃，在手術開始時將室溫調至21-23℃，手術結束時將室溫調回24-26℃；術前30 min采用恒溫箱將術中使用的生理鹽水以及消毒液加溫至37℃恒溫使用；采用加溫儀將靜脈輸液以及血制品加溫至41℃，術中使用庫存血提前采用血液復溫儀復溫至37℃，使用防水敷貼封閉術野皮膚裸漏區，上肢和上半部軀干加蓋肩頸被。

1.3 觀察指標

(1)體溫記錄：由護士在患者進入手術室后(T0)、麻醉誘導后(T1)、手術開始時(T2)、術中40 min(T3)、術中80 min(T4)、術中120 min(T5)、出手術室時(T6)7個時間點進行體溫測量并記錄，期間患者體溫低于36℃時,則計為低體溫記錄；期間患者體溫低于35℃時，則計為極低體溫記錄。(2)麻醉蘇醒時間：由麻醉師以及麻醉恢復室工作人員共同評判、記錄患者全麻藥物停止至患者完全清醒所用的時間。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者各個時間點體溫比較

兩組患者進入手術室后(T0)、麻醉誘導后(T1)、手術開始時(T2)體溫比較無顯著性差異；術中40 min(T3)、術中80 min(T4)、術中120 min(T5)、出手術室時(T6)的體溫情況，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者7個時間點體溫比較

2.2 兩組患者異常低體溫情況比較

兩組患者異常低體溫情況比較，低體溫和極低體溫發生率差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者低體溫情況比較(例/%)

2.3 兩組患者麻醉蘇醒時間比較

兩組患者麻醉蘇醒時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術中麻醉蘇醒時間比較

3 討論

機體之所以能夠維持體溫的相對穩定，是因為產熱和散熱兩個生理過程在體溫調節機制的控制下取得動態平衡的結果[6-8]。膝關節清理手術過程中導致患者體溫失衡的因素有很多，其中麻醉因素是最主要的原因之一，患者全身麻醉1小時后，體溫會下降1-3℃[9-10]。近年來，針對術中低體溫已有多種保溫措施在廣泛應用，其中加蓋毛毯、棉被、調高室溫等被動加溫措施以及加溫毯、沖洗液和靜脈輸液輸血加溫、暖風機等主動加溫措施都已在應用中得到了肯定[11-12]。有研究表明，手術室環境溫度與術中患者體溫變化關系密切，2018版手術室實踐指南也提出建議手術室溫保持21-25℃[13-14]。但是，過高的室溫會導致術中人員產生不適感，患者可能會因出汗導致傷口感染[15]。針對患者在麻醉后的體溫驟降，會在手術切皮前和關閉傷口后將室溫調至25℃，以緩解體溫驟降，另外，在手術操作過程中，為保障手術人員舒適度以及骨水泥凝結效果，會將室溫下調至22℃。在此期間會采取一些主動以及被動保溫措施以防止患者過度失溫。本次研究采取適時調溫策略的觀察組術中體溫提高明顯，而且在低體溫，以及麻醉蘇醒時間方面明顯優于對照組。有研究表明，輸液、輸血、沖洗液預熱加溫等保溫措施均能提高患者術中體溫，使患者體溫在全麻狀態下趨于穩定[16-17]。本研究顯示，手術40 min至手術結束，兩組患者保溫措施均起到了保溫效果，但觀察組患者體溫均高于對照組，比較兩組患者低體溫、極低體溫情況，觀察組發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義，因此，觀察組的室溫調控和各種保溫措施綜合策略能夠有效改善高危患者低體溫。