營養性佝僂病堿性磷酸酶、25-(OH)D3的表達及診斷價值

康厚鑫,吳小波,王桂蘭,蘇 穎,黃 偉

(1.河北北方學院，河北 秦皇島066000；2.秦皇島市第一醫院 兒科)

分析堿性磷酸酶、25羥維生素D3[25-(OH)D3]在營養性佝僂病中的水平及與患者預后相關性，為營養性佝僂病的判斷病情程度及預后提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月-2021年6月在秦皇島市第一醫院進行治療的營養性佝僂病患兒80例作為研究組，并選取同期行健康體檢的80例兒童作為對照組，研究組年齡2-16歲，根據骨密度下降程度[1]分為：輕度22例、中度46例、重度12例。平均年齡(8.55±6.65)歲，對照組無任何不良癥狀，身體健康，年齡2.5-16歲，平均年齡(8.78±6.42)歲。此次研究經醫院倫理委員會批準后，所有研究對象及家屬均簽署了知情同意書。

納入標準：對照組兒童身體健康且無任何不適癥狀；研究組均符合《嬰幼兒及少年兒童維生素D缺乏和佝僂病的預防》[2]中對營養性佝僂病的診斷標準，且患兒均出現易怒、營養不良、生長遲緩、萎靡等癥狀。

排除標準：對照組排除身體不健康，存在疾病患者；研究組排除接受皮質類固醇藥物治療史、抗驚厥藥物治療史、先天性畸形、免疫性疾病、甲狀腺功能亢進、先天性心臟病、先天性腦發育遲緩、合并其他系統疾病、傳染性疾病、智力障礙、依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 ①詢問病史：記錄有無造成維生素D缺乏的高危因素。②體檢：測量兒童的身高、體質量，并記錄相應兒童與佝僂病相關的臨床特征等。③實驗室檢查：抽取患者清晨空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min進行離心處理10 min，分離出的上層血清，在-45℃環境下保存，采用酶聯免疫吸附法檢測堿性磷酸酶、25-(OH)D3，采用ELX8000型美國伯騰儀器有限公司酶聯免疫檢測儀檢測，在450 nm波長測定吸光度，經繪制標準曲線計算堿性磷酸酶、25-(OH)D3含量。

1.2.2隨訪 對患兒行短期預后隨訪，在患兒出院隨訪30 d，采用臨床指南作為結局指標，分為預后良好(0-2分)和預后不良(病重或死亡)，分析堿性磷酸酶、25-(OH)D3與營養性佝僂病患兒預后的關系及診斷價值。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 堿性磷酸酶、25-(OH)D3在對照組、研究組中表達比較

如表1所示，與對照組相比，研究組堿性磷酸酶水平顯著升高，25-(OH)D3水平顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 堿性磷酸酶、25-(OH)D3水平與營養性佝僂病患兒臨床特征的相關性分析

如表2所示，堿性磷酸酶、25-(OH)D3與營養性佝僂病患兒性別、年齡無關，差異無統計學意義(P>0.05)。堿性磷酸酶水平在有O形腿、有X形腿、有手足抽搐、有串珠胸營養性佝僂病顯著升高，25-(OH)D3水平在有O形腿、有X形腿、有手足抽搐、有串珠胸營養性佝僂病患兒中顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 堿性磷酸酶、25-(OH)D3在對照組、研究組中表達比較

表2 堿性磷酸酶、25-(OH)D3水平與營養性佝僂病患兒臨床特征的相關性分析

2.3 堿性磷酸酶、25-(OH)D3之間相關性分析

如圖1所示，堿性磷酸酶、25-(OH)D3之間呈負相關(r=-0.376，P=0.005)。

圖1 堿性磷酸酶、25-(OH)D3之間相關性分析

3 討論

堿性磷酸酶作為骨細胞活性的標志物，主要存在于骨、腎、肝、腸及胎盤中，屬于在堿性環境中催化磷酸酯水解產生有機自由基及無機磷酸鹽的一種細胞膜金屬酶，其活性可隨骨占比及年齡的變化而變化[3-6]。通過檢測堿性磷酸酶活性診斷營養性佝僂病可有效減少漏診率。有學者在研究中認為[7]，兒童堿性磷酸酶活力較成年人高1至2倍，但臨床報告多數參考成人標準。但另有相關數據[8]發現兒童與成人在疾病出現后體內的堿性磷酸酶水平都處于異常升高狀態。本研究中發現，堿性磷酸酶水平隨著疾病嚴重程度不斷發生變化，重度營養性佝僂病患兒水平升高顯著。通過堿性磷酸酶水平的檢測發現，堿性磷酸酶用于檢測營養性佝僂病，其水平高低與疾病嚴重程度密切相關，對臨床治療具有重要的價值。

25-(OH)D3作為人體循環中含量最高的一種VitD代謝產物，可有效反應人體的營養狀態[9]。本文通過研究發現，營養性佝僂病患兒體內25-(OH)D3水平明顯降低，且隨著病情嚴重程度的加重而繼續下降。有研究發現[10]，在營養不良、凝血相關疾病、惡性腫瘤、腎病等疾病發生后可導致25-(OH)D3表達水平明顯降低，推斷25-(OH)D3是綜合反映維生素及營養缺乏的敏感指標之一。另有研究認為[11]，營養性佝僂病發病的關鍵是由于25-(OH)D3代謝產物不足，從而造成腸鈣吸收減少，血鈣減低。