袖狀胃切除術對肥胖患者糖脂及尿酸代謝的影響

賈永恒，姜 濤

(吉林大學中日聯誼醫院 肝膽胰外科，吉林 長春130033)

根據2016年世界衛生組織發布的數據顯示，全球有19億成年人超重，6.5億成年人肥胖[1]。肥胖已經成為我國面臨的一個嚴重的公共健康問題，根據柳葉刀雜志對全球各人群體重變化趨勢的調查顯示，2016 年中國肥胖人口已達 9000 萬，占比超美國達到世界第一，成為全球肥胖人口最多的國家[2]。肥胖與多種代謝相關疾病的發展有關，如2 型糖尿病、血脂異常、高血壓等[3]。減重代謝手術已經成為最有效和最持久的減肥療法[4]，在幾種減重手術術式中，腹腔鏡下袖狀胃切除術(LSG)是目前最常用的術式之一[5-7]。本研究主要探討了LSG對患者術前和術后1年血糖、血脂水平的影響，為在臨床通過減重代謝手術改善肥胖及代謝性疾病提供一定理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月至2018年9月于吉林大學中日聯誼醫院減重代謝外科行LSG治療的104例患者作為研究對象，其中男性44例(42.31%)，女性60例(57.69%)，年齡37.83±10.27歲。依據糖尿病診斷和分類標準將受試者分為2型糖尿病組68例和非2型糖尿病組36例，比較兩組受試者的一般資料、脂質代謝和糖代謝水平。

1.2 入選標準

納入標準：年齡≥18歲周歲 ，BMI≥30 kg/m2，自愿配合調查，自愿參加。排除標準： 合并心、腦、肝、腎等嚴重軀體性疾病，有精神疾病病史，1 型糖尿病，智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。

1.3 數據收集

通過病歷采集每位患者的年齡、性別，收集術前及隨訪術后 12個月的收縮壓、舒張壓、身高、體重，計算出BMI、多余體重減少率(EWL)、總體體重減少率(TWL)等一般資料，空腹血糖、空腹HbA1c、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、血紅蛋白等實驗室資料，計算出血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP)。

1.4 統計學方法

應用SPSS23.0軟件進行統計分析。采用K-S檢驗判斷計量資料是否為正態分布，并用 Mean±SD 表示計量資料。術后各時間點比較或與術前比較中，正態分布計量資料采用獨立樣本t檢驗和方差分析，偏態分布計量資料采用 MannWhitney 檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

與術前相比，術后 12個月兩組BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓均明顯下降(P<0.05)。T2DM 組與非T2DM 組相比，術前人體測量學指標在兩組間并無統計學差異(P>0.05)。術后12個月，T2DM組與非T2DM組TWL比較，差異有統計學意義(P<0．05)。見表1。

表1 肥胖患者手術前后的人體測量學的比較及按T2DM 分組后手術前后變化

2.2 肥胖患者代謝指標的比較

術前兩組受試者僅有FBG、HbA1c差異有統計學意義(P<0．05)，T2DM 組高于非T2DM組。與術前相比，術后 12個月兩組尿酸、甘油三酯均明顯下降(P<0.05)；膽固醇、高密度脂蛋白、血紅蛋白無統計學意義；T2DM 組術后低密度脂蛋白明顯下降，非T2DM 組無變化。與術前T2DM組比較，T2DM 組FBG、HbA1c明顯下降；非T2DM組與術前非T2DM組相比，數據無統計學意義。與術前兩組比較，術后12個月兩組AIR明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 肥胖患者手術前后的代謝指標的比較及按T2DM 分組后手術前后變化

3 討論

目前減重手術不僅能夠有效且持久地降低體重，更能改善肥胖患者體內血糖、血脂、尿酸等代謝相關疾病，LSG手術在治療肥胖引起的代謝綜合征方面具有優勢，LSG是一種縱向胃切除手術，需要切除整個胃底、胃大彎和部分胃竇。這一過程減少了胃容量，減少了食物的攝入量，并導致食欲激素、饑餓激素水平的降低，所有這些都會導致體重減輕[8]。LSG 切除胃約80%的部分，將胃的體積縮小到約75-120 毫升[9]。袖狀胃切除術能夠起到減重及代謝疾病緩解的機制尚未完全了解，大部分人認為其原因為胃組織切除導致的胃體積減少與胃排空率增加及胃腸激素分泌有關，如瘦素、酪酪肽、胰高血糖素樣肽-1等[10-13]。

T2DM 的致病生理機制為胰島β細胞功能降低和胰島素抵抗所導致的胰島素相對缺乏[14-15]。大多數情況下，在肥胖伴T2DM 患者中胰島素抵抗所導致的胰島素相對缺乏通常是主要原因，胰島功能下降次要，早期胰島功能尚能代償，可以分泌較高的胰島素和C肽降低血糖，但隨著胰島細胞逐漸失代償而逐漸減少[16-17]。本研究顯示，在68例伴有T2DM的患者，血糖控制良好，停用降糖藥物或胰島素，術后12個月時血糖、HbA1c基本降至正常范圍。以中華醫學會糖尿病分會制定的T2DM 臨床完全緩解標準：術后停用降糖藥物后，FPG、HbA1c達正常水平；T2DM臨床部分緩解標準：術后降糖藥物減半后，FPG、HbA1c達正常水平[18]。

本研究顯示，肥胖患者袖狀胃切除術后12個月甘油三酯較術前顯著下降，術后HDL-C變化雖然沒有統計學意義，但其均數較術前升高，2型糖尿病患者低密度脂蛋白降低，與Walsh[19]等研究相一致?？赡苁怯捎谌梭w內的脂質代謝和糖代謝存在交互作用[20]。其作用機制是，當體內胰島素敏感性降低時，內皮細胞的脂蛋白酶被抑制，對脂蛋白中的TG的代謝減弱，進入血液中，另一方面高血糖促進了脂肪分解和肝臟合成TG，而長期的高甘油三酯血癥可升高外周血高密度脂蛋白，同時降低低密度脂蛋白[21]。相關研究表明，減肥手術可顯著降低心血管疾病的死亡率，降低心血管危險因素和改善心血管癥狀[22-23]。Henry Buchwald 等人曾報道積極脂質能夠延長壽命[24]。在我們的研究中，LSG顯著改善了患者的AIR。同時Seung Yun Lee 等人研究發現高尿酸血癥與心血管疾病風險成正相關[25]。雖然本次研究部分患者的尿酸水平波動大，但平均尿酸水平持續下降，這也降低了患者患心血管疾病的風險。

總之，袖狀胃切除術在短時間內可有效減輕患者的體重、改善糖脂代謝，降低肥胖患者動脈粥樣硬化的危險因素。