乳腺癌18F-FDG PET/CT顯像SUVmax與免疫組化指標相關性研究

張 冰，邢 華，賈治華

(吉林大學中日聯誼醫院 乳腺外科，吉林 長春130033)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[1]，乳腺癌的免疫組化指標在診斷與治療中發揮著重要作用，盡早、準確的判斷將對乳腺癌患者的治療方案提供很大幫助。18F-FDG PET/CT通過腫瘤的異常代謝顯像對腫瘤進行診斷、分析，逐漸發展成為乳腺癌檢查的主要方法。本文通過分析乳腺癌原發灶18F-FDG PET/CT的代謝參數最大標準攝取值(SUVmax)與病理免疫組化指標ER、PR、HER-2、Ki-67的關系，希望可以通過18F-FDG PET/CT對乳腺癌的分子分型進行預測，為臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9-12月吉林大學中日聯誼醫院乳腺外科以“乳房腫物”就診的患者108例，均為女性，年齡為26-78歲，中位年齡52.5歲。納入標準：①經病理確診為乳腺非特殊型浸潤性癌；②術前均已行18F-FDG PET/CT檢查；③18F-FDG PET/CT檢查前未接受任何相關治療(手術、放化療等)；④患者病歷資料完整；⑤均為單側乳腺癌。排除標準：①病理診斷為其他病理類型乳腺癌；②有肺、肝臟、骨等遠處轉移；③男性乳腺癌患者。

1.2 檢查方法

檢查所用的PET/CT為GE Discovery LS PET/CT儀。檢查過程：患者保持禁食6-8小時，檢查前檢測空腹血糖，靜脈注射造影劑18F-FDG，于暗室安靜休息1小時后排空尿液，接受檢查。應用16排螺旋CT成像，PET也在相同的范圍內進行。掃描范圍自顱頂至大腿中部，共掃描6-8個床位，每個床位約3分鐘，采集三維圖像。圖像采集完成后通過三維有序子集最大期望值迭代法根據CT參數對PET圖像行衰減校正獲得CT和PET的融合圖像。

1.3 圖像分析及代謝參數獲取

由2名高年資診斷醫師共同閱片，確定原發灶位置及有無轉移，通過視覺分析法對乳腺癌原發灶進行診斷。勾畫感興趣區獲得乳腺癌原發灶的SUVmax。

1.4 數據處理及統計學分析

采用SPSS 22.0軟件，根據需要分別對SUVmax與免疫分型相關指標(ER、PR、HER-2、Ki-67)進行Spearman相關性分析，P<0.05則表示兩參數之間的相關性具有統計學意義。

2 結果

原發灶 SUVmax最大值37.30，最小值為2.11，平均值11.15±7.13，ER陽性85例，陰性23例，PR陽性72例，陰性36例，HER-2陽性22例，陰性86例，Ki-67陽性(≥20%)90例，陰性(<20%)18例。經統計學分析，SUVmax與ER呈負相關性，r=-0.416，P<0.01；與PR呈負相關性，r=-0.258，P=0.007；SUVmax 與Ki-67呈正相關性，r=0.445，P<0.01；SUVmax 與HER-2不具有相關性。見表1、圖1。

表1 SUVmax與ER、PR、HER-2、Ki-67相關性分析

3 討論

乳腺癌是一種具有高度異質性的惡性腫瘤，免疫組化指標的不同代表著乳腺癌具有不同的生物學特征，治療效果及預后情況亦不相同。目前乳腺癌的免疫組化指標主要通過病理檢測確定。18F-FDG PET/CT顯像因其對乳腺癌原發病灶、腋窩淋巴結轉移及遠處轉移的預測具有較高的敏感性和特異性[2]，被廣泛應用于臨床，為乳腺癌的診斷與治療提供依據。18F-FDG PET/CT顯像通過SUVmax描述腫瘤的代謝異質性，進而反映腫瘤的生物學和臨床特性。最近有研究證實腫瘤的SUVmax的大小與免疫組化指標相關[3]。

圖1 SUVmax與Ki-67相關性分析

ER和PR是乳腺癌進行內分泌治療和預后評估的重要指標[4]。在目前的研究中，大約有50%-70%的乳腺癌激素受體呈陽性，提示乳腺癌細胞分化良好，腫瘤細胞的生長需要激素調節，對內分泌治療敏感[5]。關于SUVmax與ER、PR的相關性存在著爭議，部分研究認為ER、PR陰性腫瘤的SUVmax值高于ER、PR陽性的腫瘤[3,6-7]，而李強的研究結論則相反[8]，認為ER、PR陽性腫瘤的SUVmax值高于ER、PR陰性的腫瘤。

HER-2通常參與乳腺細胞的增殖和分裂，是評估乳腺癌預后的重要因素。HER-2陽性者具有更強的侵襲性，復發和轉移的可能更大[9]。關于SUVmax與HER-2的相關性也存在著爭議，Groheux和Kim兩個團隊的研究認為乳腺癌的SUVmax與HER-2的表達水平無關[3,10]，而有專家卻通過研究得出結論——HER-2陽性乳腺癌的SUVmax明顯增大，高于HER-2陰性[6,11]。

Ki-67的指數反映了腫瘤細胞的增殖活性，與腫瘤的分化、侵襲、轉移和預后密切相關[12]。多項研究證明Ki-67的指數越高，乳腺癌的SUVmax值越大[ 3,6,13-14]。

本研究結果提示乳腺癌原發灶的SUVmax與免疫組化指標ER、PR狀態具有低度相關性，且呈負相關；與Ki-67指數呈正相關狀態，具有低度相關性；而與HER-2狀態不具有明顯相關性。

綜上所述，18F-FDG PET/CT的代謝參數SUVmax對乳腺癌免疫組化指標ER、PR、Ki-67的預測具有一定的臨床價值，有助于乳腺癌的診斷及惡性程度的估測，為患者的預后評估提供參考價值。