血栓彈力圖參數聯合血小板-白細胞聚集體檢測對急性腦梗死患者早期神經功能惡化及預后的預測價值

孫冰蓮，胡雅娟，靳 偉，李克和，劉維洲

(1.安徽省銅陵市人民醫院，安徽 銅陵244000；2.安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230032)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指腦血供中斷，導致腦組織壞死。部分ACI患者在發病早期會出現病情持續進展、神經功能損傷程度加重的現象，即早期神經功能惡化(early deterioration of neurological，END)[1]。相關資料發現，END發生率為10%～40%，嚴重威脅患者生命安全。故預測END對ACI患者尤其重要[2]。血栓彈力圖(TEG)是臨床檢測凝血、血小板功能的儀器。通過檢測凝血因子激活時間(RT)、血塊形成速率(KT)、凝固角(α-Angle)及彈力圖最大振幅(MA)等指標來反映凝血功能情況[3]。血小板-白細胞聚集體(PLA)是評估血小板活化的敏感指標。有研究顯示，PLA聯合阿司匹林抵抗可有效評估END[4]。但目前有關TEG參數聯合PLA評估ACI患者END及預后的報道甚是少見。本研究通過選用TEG參數聯合PLA檢測，探討其對ACI患者發生END的預測價值及評估患者預后的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年10月至2021年7月安徽省銅陵市人民醫院收治的94例ACI患者，納入標準：①符合ACI相關診斷標準[5]；②資料齊全；③發病時間<6 h，入院時基線NIHSS評分<16分；④患者生命體征平穩，且未合并意識障礙。排除標準：①存在腦部或其他臟器惡性疾病；②存在TEG檢查禁忌證；③合并血液、免疫系統障礙；④合并腦萎縮、癡呆等疾病。男53例，女41例，年齡42～79歲[(68.63±10.37)歲]。采用NIHSS量表對患者進行評估。發病72 h內NIHSS評分較基線增加≥2分為END組32例，<2分為非END組62例。采用改良Rankin量表(mRS)評估預后情況。mRS 0～2分為預后良好組27例，mRS 3～6分為預后不良組67例。各組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究患者均知情同意，且通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法采用血栓彈力圖儀，在37 ℃條件下，將1.2 ml全血注入管瓶中激活，吸取0.36 ml注入測定杯中，4°45′旋轉，每周期持續10 s，并描繪TEG圖像，記錄RT、KT、α-Angle及MA等參數。入院當天空腹抽取受檢者3 ml外周靜脈血，置入抗凝血試管中，采用流式細胞儀檢測PLA。

1.3 觀察指標①比較END組與非END組TEG參數、PLA情況。②分析不同預后患者TEG參數、PLA情況。③分析TEG參數、PLA與ACI患者病情、預后的相關性。④分析TEG參數、PLA檢測對ACI患者END的預測價值。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson法；采用ROC曲線分析各指標的預測價值。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 END組與非END組TEG參數、PLA比較END組RT、KT值短于非END組，PLA高于非END組(P<0.05)；兩組α-Angle及MA值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 END組與非END組TEG參數、PLA比較

2.2 不同預后ACI患者TEG參數、PLA比較預后良好組KT值均高于預后不良組，α-Angle、MA值及PLA低于預后不良組(P<0.05)；兩組RT值比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同預后ACI患者TEG參數、PLA比較

2.3 各參數相關性分析KT與NIHSS、mRS評分均呈負相關，PLA與上述評分呈正相關(P<0.05)；α-Angle、MA與mRS評分呈正相關；RT值與NIHSS評分呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 各參數相關性分析

2.4 各指標檢測對ACI患者END的預測價值TEG參數、PLA聯合檢測ACI患者END的曲線下面積(AUC)、敏感度、特異度均高于單一檢測(P<0.05)。見表4與圖1。

表4 各指標對ACI患者END的預測價值

圖1 TEG參數、PLA檢測預測ACI患者END的ROC曲線

3 討論

ACI是較為常見的一種腦部疾病，部分患者在72h內經干預治療后病情無改善，反而惡化，發生END[6]。有關ACI病因目前仍未十分明確，而且無特異性的預測因素，因此需找尋有效指標預測END[7，8]。

TEG檢測是臨床上用于動態檢測患者凝血功能的一項技術，目前已廣泛應用于冠心病等凝血、纖溶功能的檢測中[9]。KT值在臨床上主要評估血凝塊強度達到某一水平的速度，但是很容易受到纖維蛋白原的影響，而血小板對KT值造成的影響相對比較小；RT值可以隨著抗凝劑或缺乏凝血因子而延長，因血液呈高凝狀態而縮短[10]；α-Angle值為凝血酶形成的速度，其值越大，纖維蛋白形成越快；MA值則直接反映纖維蛋白與血小板通過纖維蛋白凝塊的最終強度，血小板功能會一定程度影響MA值，血小板數量、質量異常均會影響MA值[11]。人體血液凝固性增高時，RT、KT值會縮短、MA、α-Angle值會明顯增高；反之則表示血液凝固性降低[12]。本研究中，END組RT、KT值均顯著低于非END組，但兩組α-Angle、MA值比較無差異，與Finsterbusch等[13]報道相符。推測其原因α-Angle、MA值僅反映凝血開始時形成的少量凝血酶，無法提供血栓強度、纖溶活性等完整信息[14]。通過對比不同預后ACI患者TEG參數發現，兩組除RT值外，其余TEG參數值比較差異顯著。分析可能是單純的凝血因子異常在早期凝血功能異常時產生的作用較少，主要受患者體內血小板活化、聚集功能水平的影響較大[15，16]。

國內報道發現，在血栓形成、動脈硬化等過程中，血小板活化具有重要作用；而ACI發生、發展；與血栓形成、動脈硬化密切相關[17，18]。陳慧等[19]認為，血小板活化在ACI預后中具有重要意義。臨床常采用PLA來評估血小板活性。本文中，END組PLA高于非END組，且與NIHSS、mRS評分呈正相關，說明發生END的ACI患者血小板處于高活化狀態，提示血小板活化在END、患者預后中可能發揮重要作用。分析其原因可能是因為PLA形成后，通過血小板的橋接作用，使白細胞與局部損傷內皮細胞處黏附、滾動及滲出，隨后進入內皮細胞下，促使內膜炎癥、附壁血栓形成，加重患者病情，進而發生END，影響預后[20]。進一步ROC分析發現，與單一檢測相比，聯合TEG參數、PLA檢測對ACI患者發生END的預測價值更高。

綜上，TEG參數、PLA檢測可有效預測ACI患者END、評估患者預后，聯合檢測TEG參數、PLA的預測價值更高。