桃紅四物湯合五味消毒飲對四肢骨折患者肢體腫脹、骨折愈合時間的影響

毛利娟，賀占坤，李 京

(河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉 453000)

四肢骨折是常見的創傷性疾病，臨床多采取手術治療，創傷以及手術帶來的二次損傷會促進炎性因子的釋放，而炎癥因子過度表達會導致患者局部腫脹，造成神經末梢的牽扯和壓迫，加重疼痛程度[1]。目前，臨床骨科治療的重點在于提高骨折腫脹癥狀恢復效率與骨折部位愈合速度，同時降低疼痛及血清炎癥因子水平，常規的消炎止痛藥物治療效果一般，而中醫藥在這方面經驗豐富，歐建英等[2]對骨折患者實施中醫治療方案后，療效顯示較為理想。有關四肢骨折的中醫療法仍有深入探討空間，本研究擬將桃紅四物湯合五味消毒飲用于四肢骨折患者術后的治療，并觀察患者病變肢體癥狀緩解情況與功能恢復情況等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年7月我院收治的60例四肢骨折患者，納入標準：①符合《實用骨科學》四肢骨折診斷標準[3]；②年滿18周歲；③全部患者均了解且同意治療方案，自愿簽署協議書。排除標準：①患有肝、腎、心、肺功能不全或患其他重要功能器官疾病；②患有其他感染性疾病，如呼吸系統感染、消化系統感染等；③不能配合完整治療周期。按隨機數字表法分成觀察組與對照組各30例，對照組男16例，女14例；年齡19～72歲[(48.47±7.31)歲]；病變類型：開放性骨折9例、粉碎性骨折7例，閉合性骨折14例；病變位置：上肢11例，下肢19例；觀察組男17例，女13例；年齡19～73歲[(48.57±7.26)歲]；病變特征：開放性骨折7例，粉碎性骨折8例，閉合性骨折15例；病變位置：上肢13例，下肢17例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究均經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法所有患者手術治療醫師一致，術后均根據患者癥狀給予常規預防感染、消炎止痛等藥物治療，同時手術部位使用石膏制動，待拆除后輔助其完成功能康復鍛煉，為期兩周。觀察組在此基礎上另服用桃紅四物湯合五味消毒飲，組方：金銀花20 g，紫背天葵子、桃仁紅花、紫花地丁、川芎、蒲公英各15 g，當歸、熟地、白芍、野菊花各10 g；加水煎服，取450 ml(一劑)平均分三次飲用(早、午、晚)，服用兩周。

1.3 觀察指標①治療效果。腫脹程度評分[3]：總分0～3分，分數越高腫脹程度越嚴重，其中0分為正常，無腫脹癥狀，1分為輕微腫脹，皮膚表面尚可見皮紋，2分為中度腫脹，皮膚表面不可見皮紋，但未出現張力水皰，3分為重度腫脹，皮膚表面不可見皮紋，溫度高，腫脹部位發亮，且出現張力水皰；評估時間：術前1 d、術后14 d；肢體腫脹完全恢復時間：判定標準為腫脹程度評分0分；骨折愈合時間：X射線檢查結果顯示骨折傷口臨床愈合。②血清炎癥因子水平。取患者2 ml空腹靜脈血，離心分離靜置析出血清后凍存；具體指標：C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)、白介素-6(IL-6)；評估時間：術前1 d、術后14 d。③疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]：0分(無痛)至10分(疼痛嚴重)，其中1～3分輕度疼痛，且患者睡眠不受干擾；4～6分中度疼痛，且患者睡眠受到部分干擾；7-10分重度疼痛，且患者難以入睡；患者由同一醫師指導評分，評估時間：術前(手術當天)與術后3、7、14 d，每天早、中、晚各評一次，取三次平均值作為疼痛評分。④關節活動度(ROM)：由同一醫師于術前1 d，術后3、7、14 d用量角器測量患者的ROM，一天測量三次，取平均值。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，組間比較行Dunnett′st檢驗，組內術前術后比較行重復測量方差分析，兩兩間比較行LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較術前1 d，兩組腫脹程度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后14 d，兩組腫脹程度評分均較前減少，且觀察組腫脹程度評分低于對照組，而骨折愈合時間、肢體腫脹恢復時間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較術前1 d，兩組CRP、TNF-ɑ、IL-6比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后14 d血清指標含量均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較 (pg/ml)

2.3 兩組VAS評分比較術前1 d，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3、7、14 d兩組VAS評分均較前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較 (分)

2.4 兩組ROM比較術前1 d，兩組ROM值比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3、7、14 d兩組ROM逐漸增加，且觀察組ROM高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ROM比較 (°)

3 討論

四肢骨折是骨科中常見的疾病，骨折手術治療研究相當成熟，但術后并發癥對人們生活造成了重要影響，術后治療和健康恢復近年來也逐漸成為醫務人員研究的熱點。西醫常用止痛、抗炎、消腫藥物以及激素治療，在控制血清炎癥因子水平方面，起到一定的作用，但并不能特別好的解決這個問題。中醫在術后炎癥治療方面經驗豐富，治療效果顯著。中醫認為骨折患者術后炎癥是由于經絡受阻，氣血瘀結，瘀熱互結導致的，骨折及手術造成的二次創傷會損傷患者的血管、骨膜、相關軟組織，導致血管瘀滯，血液回流受阻，局部腫脹，氣血不調，運行受阻，不通則腫脹[5，6]。本研究從中醫角度的活血化瘀、止痛散結、清涼解毒方向著手治療，即施用桃紅四物湯合五味消毒飲，并結合患者觀察其實際療效。

本研究結果顯示，術后14 d，兩組腫脹程度評分明顯減少，觀察組腫脹程度評分、肢體腫脹恢復時間、骨折愈合時間顯著低于對照組，提示桃紅四物湯合五味消毒飲能夠加快四肢骨折患者術后生理恢復效率。分析可能是常規消炎、止痛藥物藥效過于單一，而人體機能復雜，骨折損傷會引起其他的應激反應，桃紅四物湯是中醫中常見調經要方，具有通經活血，消腫通絡，養氣舒筋，增強免疫，補充微量元素的功效[7，8]。桃紅四物湯主要由當歸、地黃、紅花、川芎、白芍、桃仁等組成，其中桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛，川芎、白芍補血養氣，當歸養血補肝，地黃消炎解毒。五味消毒飲是中醫藥治療外傷感染的重要處方，具有活血化瘀、利熱祛濕、消腫止痛等功效，此方中的野菊花、金銀花涼血去熱，配伍紫花地丁兼具消腫止痛功效，蒲公英、紫背天葵清熱散瘀、解毒消腫，是治療跌打腫痛的良藥[9，10]，此外，臨床研究發現該飲能夠清熱解毒，抑制炎癥因子釋放，具有殺菌、解毒的功效，桃紅四物湯能夠活血化瘀，養氣補肝、增強免疫力。兩者合用，加強了消腫止痛、祛瘀生新的功效，相互作用效果更好。研究發現，兩組炎癥指標CRP、TNF-ɑ、IL-6等指標在治療后下降，說明兩組治療方案均能調節其機體免疫功能，然而，觀察組上述炎癥指標低于對照組，證實桃紅四物湯合五味消毒飲對骨折患者體內免疫機制也具有突出調節作用。上述指標是判斷機體內部炎癥反應的重要指標，CRP是檢測全身炎癥水平的敏感指標[11，12]，TNF-ɑ是是機體炎癥反應主要的始動因素，可以促進炎性介質的釋放引起炎癥反應，是炎癥反應的重要遞質[13，14]，IL-6能夠參與免疫反應，最早出現在血液循環中，其含量標志著機體的感染程度和損傷程度[15]。術后患者四肢受到創傷，炎性因子急劇增加，治療后患者疼痛、腫脹減輕，骨折逐漸愈合，應激反應較少，炎性因子水平逐漸降低，治愈后恢復正常水平，觀察組治療效果好于對照組，炎性因子水平降低更快。術后炎癥反應會加重患者疼痛同時也會影響四肢功能的恢復，觀察組術后3、7、14 d的VAS評分低于對照組而ROM高于對照組，表明桃紅四物湯合五味消毒飲能夠減輕骨折患者術后炎癥反應，起到一定的止痛效果，同時也對患者四肢功能康復起到很好的促進作用。

綜上，桃紅四物湯合五味消毒飲可幫助四肢骨折患者減輕或消除疾病相關癥狀，并能夠減輕機體炎癥反應，加快其病變肢體功能的康復進程，效果顯著，值得臨床推廣。