高流量呼吸濕化治療儀治療老年低氧型呼吸衰竭的療效及對患者血氣及C反應蛋白、降鈣素原水平的影響

高 雅，周曉靜，金 妍

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038)

機械通氣是維持呼吸衰竭患者有效通氣的常用手段，呼吸衰竭的無創氧療支持方式包括傳統吸氧、無創正壓通氣以及經鼻高流量濕化氧療。部分行有創機械通氣的患者待病情得到一定程度控制后，會撤離機械通氣過渡到無創正壓通氣序貫氧療。無創正壓通氣治療操作簡單，但長時間正壓通氣可造成患者支氣管黏膜組織脫水、干燥等癥狀，不利于痰液引流，部分患者甚至因痰液阻塞而重新插管或行氣管切開[1]。高流量呼吸濕化治療儀(high-flow respiratory humidification therapeutic apparatus，AIRVO2)含有高性能的氣流發生器及氧氣輸入設備，可為患者持續提供具有適宜溫度及濕度的吸入氣體。多項研究表明，AIRVO2具有降低痰液結痂，穩定血氧分壓及患者焦慮情緒的優勢，但關于其對患者應激及炎癥反應方面的作用報道相對較少，還需更多臨床資料支持[2～4]。本研究選取我院就診的80例老年低氧型呼吸衰竭患者，分別給予其經鼻無創正壓通氣治療及AIRVO2給氧干預，分析療效差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2021年2月我院就診的老年低氧型呼吸衰竭患者80例，納入標準：①臨床診斷為I型呼吸衰竭[5]，年齡65～90歲者；②神志清醒，病情穩定，且無無創正壓通氣治療及AIRVO2呼吸濕化治療禁忌者。排除標準：①精神系統異常者；②妊娠期婦女；③接受惡性腫瘤相關放/化療治療者。脫落標準：研究中途轉院者。采用隨機數字表法分為對照組及AIRVO2呼吸濕化組各40例。AIRVO2呼吸濕化組男26例(65.0%)，女14例(35.0%)，年齡(70.24±8.16)歲；對照組男21例(52.5%)，女19例(47.5%)，年齡(70.24±8.16)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 方法對照組采用無創呼吸機(美國偉康，V60)實施經鼻無創正壓通氣干預，戴機時間每晚≥6 h。AIRVO2呼吸濕化組：常規治療同對照組，同時聯合OH-70C AIRVO2呼吸濕化治療儀(湖南明康中錦醫療科技發展有限公司)維持氣道正壓，實時調整參數，減少呼吸做功，戴機時間每晚≥6 h。

1.3 觀察指標留取患者靜脈血，比較兩組治療前后的血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及氨基末端腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)水平。記錄患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)及最低血氧飽和度(LSaO2)。比較兩組治療前后的動脈血氧分壓(PaO2)。比較治療后的痰液黏稠度[6]：Ⅰ度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液較稀，痰黏稠，吸痰后少量痰液滯留玻璃管接頭內壁，易沖洗；Ⅲ度：痰液外觀呈黃色，明顯黏稠，吸痰后大量滯留，且不易沖洗。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗或重復測量方差分析及LSD-t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清相關因子指標比較治療72 h時兩組CRP、PCT、NT-proBNP水平均降低，且AIRVO2呼吸濕化組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清相關因子指標比較

2.2 兩組心率及呼吸指標比較治療72 h時兩組HR、RR值降低，LSaO2水平升高，AIRVO2呼吸濕化組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率及呼吸指標比較

2.3 兩組各時點PaO2指標比較兩組治療后各時點PaO2值均升高，對照組各時點PaO2值低于AIRVO2呼吸濕化組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組各時點PaO2指標比較 (mmHg)

2.4 兩組痰液黏稠度比較治療72 h兩組痰液黏稠度比較，AIRVO2呼吸濕化組優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組痰液黏稠度比較 [n(%)]

3 討論

無創正壓通氣治療可協助呼吸衰竭患者克服氣道阻力，減低呼吸負荷，確保有效通氣，但面連接不僅易產生面部壓傷，還一定程度上影響患者上呼吸道黏膜舒適度，不利于恢復[7]。AIRVO2呼吸濕化治療儀是一種以濕化器風機系統為一體的經鼻高流量濕化氧療儀，該設備內置加溫加濕器及氧流量監測系統，可為患者提供高流量、精確氧濃度及穩定溫度的濕化氣體，以幫助患者進行有效呼吸。另外，AIRVO2呼吸濕化治療儀作為新型氧療手段，通過產生持續的低水平氣道正壓，防止肺泡萎陷，減少呼吸做功，有效改善氧合，在呼吸衰竭的臨床治療中應用廣泛[8]，

本研究結果顯示，兩組治療后PaO2值逐漸升高，但對照組治療24、48、72 h時的PaO2值偏低，說明AIRVO2呼吸濕化治療儀具有改善氧合的優勢。分析由于，與傳統面罩吸氧相較，AIRVO2呼吸濕化治療儀可通過自身控壓設備，維持供氧濃度及流量穩定，滿足患者的給氧氣需求；同時該設備可持續性輸送加溫氧氣氣流直達肺深部，不僅可輔助氣道分泌物的排除，防止氣道阻塞，還可降低呼吸負荷[9]。此外，本研究還就兩組治療后的痰液黏稠度進行探究，結果顯示AIRVO2呼吸濕化組治療72 h的黏痰癥狀明顯優于對照組。這得益于AIRVO2呼吸濕化治療儀的調溫、保濕功能。該設備內置的加熱導絲可均勻加熱吸氣管內部的氧氣及冷凝水，使氧氣供給溫度維持在31～37 ℃，濕度維持在100%左右，提高氣道舒適度，降低痰液分泌及堆積[10]。李冰等[11]分別給予ICU氣管切開患者AIRVO2呼吸濕化治療儀或呼吸機濕化裝置聯合氣切面罩加溫濕化治療，發現前者在降低痰液結痂，穩定血流變，提高脫機成功率方面效果更佳。陳蓉蓉等[12]指出，高流量濕化吸氧治療對于心外科術后低血氧癥患者效果滿意，可改善血氧分壓，提高撤機成功率。

CRP是由肝細胞合成的一種急性期反應蛋白，廣泛參與補體激活及病原菌清除等免疫過程，其水平可在炎癥發生的48 h內達到巔峰，并隨著患者病情轉歸而逐漸恢復[13]。PCT主要由甲狀腺體內C細胞合成并分泌，通常情況下機體血清中PCT水平低微，難以檢測，當機體出現炎癥反應時，其水平顯著升高。相關研究指出，急性呼吸衰竭患者在入院后的1、3、5、7 d時的血清CRP、PCT水平明顯高于非急性呼吸衰竭患者，故患者入院時盡早進行CRP、PCT水平檢測，有利于呼吸衰竭的診斷及病情嚴重程度評估[14]。NT-proBNP作為腦鈉肽的前體物質，具有血液濃度更高，半衰期長的特點，是常用的心功能檢測指標[15]。本研究顯示，治療72 h 兩組CRP、PCT、NT-proBNP水平均明顯降低，以AIRVO2呼吸濕化組更為明顯。這是由于，經鼻無創正壓通氣干預產生的無濕化氣體通過氣道時不僅會降低患者肺部順應性，還會損傷氣道黏膜，引發局部強烈應激反應，甚至導致患者情緒焦慮，不利于血清CRP、PCT水平的穩定。而AIRVO2呼吸濕化治療可持續性為患者提供溫度及濕度適宜的氣體，改善其治療舒適度，緩解治療過程中的應激反應，故可有效降低血清CRP、PCT、NT-proBNP水平[16]。本研究還發現，治療72 h時兩組HR、RR值明顯降低，LSaO2水平明顯升高，以AIRVO2呼吸濕化組更為明顯。進一步證明AIRVO2呼吸濕化治療儀有明顯的穩定心率及呼吸體征的功能。

綜上，AIRVO2呼吸濕化治療儀能持續為老年低氧型呼吸衰竭患者提供適宜的氧療干預，療效明顯。該治療可穩定患者心率及呼吸體征，緩解黏痰癥狀，降低應激反應。