鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者的療效評(píng)價(jià)

杜光遠(yuǎn)

長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 長(zhǎng)葛 461500

鼻前庭囊腫屬非牙源性囊腫，多發(fā)于40～50歲女性，患者早期無(wú)明顯特征，若未及時(shí)治療，囊腫體積不斷增大，可出現(xiàn)鼻塞感、局部腫脹繼發(fā)感染，疼痛加重［1］。傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路囊腫切除術(shù)是鼻前庭囊腫常用治療手段，效果確切，但唇齦溝結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且易造成軟組織損傷，影響預(yù)后［2］。低溫等離子囊腫切除術(shù)具有準(zhǔn)確定位特點(diǎn)，其治療鼻前庭囊腫逐漸引起臨床關(guān)注［3］。本研究探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院2016年1月—2019年12月收治的128例鼻前庭囊腫患者，根據(jù)不同治療方案分組，每組各64例。常規(guī)組女41例，男23例，年齡25～56歲，年齡（42.35?5.83）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（5.26?1.08）年，合并感染25例。研究組女43例，男21例，年齡24～57歲，年齡（41.86?5.61）歲，病程1個(gè)月～2年，平均病程（5.41?1.16）年，合并感染23例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT、磁共振成像（MRI）檢查確診。（2）均為單側(cè)鼻前庭囊腫。（3）患者及家屬知情并簽署知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙源性囊腫。（2）先天鼻內(nèi)畸形。（3）合并慢性病、自身免疫疾病、心血管疾病及嚴(yán)重全身器官衰竭等。

1.3 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路囊腫切除術(shù)治療。仰臥位，囊腫周?chē)?rùn)麻醉（1%利多卡因），上唇系帶近側(cè)囊腫做橫切口，暴露囊腫，軟組織分離，將囊腫徹底切除，沖洗術(shù)腔，縫合切口，填塞鼻前庭（凡士林紗布條），術(shù)后2 d取出。研究組給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡（德國(guó)Storz公司），CoblatorⅡ型低溫等離子手術(shù)輔助系統(tǒng)（美國(guó)Arthrocare公司）。仰臥位，囊腫周?chē)?rùn)麻醉（1%利多卡因），鼻內(nèi)鏡確定囊腫大小、位置，于囊腫突出處，用等離子刀頭沿鼻腔長(zhǎng)軸做切口（0.5 cm左右），吸凈囊液。探查囊腔大小，消融（消融檔次4，止血檔次6），邊消融邊止血，直至囊腫組織完全消融。術(shù)后填塞紗布止血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及上皮化時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛、腫脹程度。疼痛程度采用目測(cè)類比法（VAS）評(píng)估，＜3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度。腫脹程度：鼻唇溝淺為輕度，鼻唇溝變平為中度，鼻唇溝隆起為重度。（3）術(shù)前、術(shù)后3 d免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。（4）術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間情況

研究組術(shù)中出血量低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及上皮化時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間情況（±s）

組別研究組（n=64）常規(guī)組（n=64）t值P值術(shù)中出血量（ml）12.05±2.14 36.87±9.65 20.088＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）10.89±1.73 30.65±8.27 18.710＜0.001傷口愈合時(shí)間（d）4.29±0.93 5.30±1.14 5.492＜0.001上皮化時(shí)間（周）6.51±0.75 7.32±0.84 5.754＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、腫脹程度

研究組術(shù)后疼痛、腫脹程度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛、腫脹程度 例（%）

2.3 兩組患者免疫功能情況

術(shù)后3 d研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者免疫功能情況（±s） %

表3 兩組患者免疫功能情況（±s） %

a表示與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別術(shù)前研究組（n=64）常規(guī)組（n=64）CD3+CD4+CD4+/CD8+t值P值68.04±4.39 67.65±4.61 0.490 0.625 44.05±3.87 43.81±4.06 0.342 0.733 1.51±0.29 1.47±0.32 0.741 0.460術(shù)后3 d研究組（n=64）常規(guī)組（n=64）t值P值64.72±4.01a 60.19±3.75a 6.601＜0.001 39.76±4.13a 34.08±3.92a 7.981＜0.001 1.34±0.26a 1.18±0.20a 3.902＜0.001

2.4 兩組患兒術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪6個(gè)月，研究組失訪2例，常規(guī)組失訪3例。研究組無(wú)復(fù)發(fā)病例，常規(guī)組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率9.84%（6/61）。研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.467，P=0.035）。

3 討論

鼻前庭囊腫是常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，患者早期無(wú)自覺(jué)癥狀，待囊腫長(zhǎng)大，堵塞鼻腔、壓迫周邊軟組織，有明顯疼痛感，若發(fā)生感染，疼痛加重。現(xiàn)階段，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說(shuō)，腺體潴留學(xué)說(shuō)與面裂學(xué)說(shuō)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)可后者［4］。目前，臨床治療鼻前庭囊腫仍以手術(shù)治療為主，而如何減輕手術(shù)創(chuàng)傷一直是研究熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路囊腫切除術(shù)暴露充分、視野廣，可有效切除囊腫，目前仍是鼻前庭囊腫常見(jiàn)治療方式之一，但此術(shù)式創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于術(shù)后盡快恢復(fù)，且部分患者無(wú)法徹底切除囊壁，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高［5］。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，鼻內(nèi)鏡下開(kāi)展手術(shù)具有定位精確、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。低溫等離子術(shù)是新型治療技術(shù)，利用射頻技術(shù)激發(fā)等離子體，低溫環(huán)境下（40～70℃）打斷細(xì)胞間生物鏈，使之分解，有效消融局部組織。臨床已有研究對(duì)比傳統(tǒng)唇齦溝切口進(jìn)路囊腫切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻前庭囊腫患者中的應(yīng)用效果，如楊潔英等［6］研究顯示，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者，在創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥、傷口愈合等方面均具有優(yōu)勢(shì)。孫彩波等［7］研究中，將40例鼻前庭囊腫患者隨機(jī)分為兩組，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)可減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛、腫脹程度低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、上皮化時(shí)間短于常規(guī)組，提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，與上述研究一致。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）極低溫度下促使組織凝固、壞死、脫離，避免表面黏膜破壞，并使黏膜細(xì)胞活性得到保持，利于凝固止血，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。（2）刀體可隨意彎曲，利于不同位置病灶切除，降低創(chuàng)傷［8-9］。本研究中，研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組。提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析其原因在于，鼻內(nèi)鏡高清放大功能利于完整、精確地切除病灶，并有效清除微小病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

手術(shù)創(chuàng)傷難免會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生可逆特異性免疫功能改變，主要表現(xiàn)T細(xì)胞亞群改變。T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）是重要免疫效應(yīng)細(xì)胞，其中CD4+為輔助性T淋巴細(xì)胞，CD3+反應(yīng)總體細(xì)胞免疫功能，CD4+/CD8+反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后3 d研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于常規(guī)組。提示鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者，可減輕對(duì)免疫功能的影響，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。分析其原因在于，低溫等離子術(shù)在極低溫度下使組織凝固、壞死、脫離，避免表面黏膜破壞，且持續(xù)保持黏膜細(xì)胞活性，同時(shí)，刀體能隨意彎曲，有助于病灶切除，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕對(duì)免疫功能的影響。

綜上可知，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子囊腫切除術(shù)治療鼻前庭囊腫患者，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，可減輕對(duì)免疫功能的影響，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。