心肺康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標的改善作用分析

李彩麗，張 靜，翟 沙

河南省直第三人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 周口 450006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要特征為氣流持續(xù)受限，且為不完全可逆進行性發(fā)展，多累及氣道、肺血管、肺實質(zhì)，長期慢性炎癥反應(yīng)，會影響患者的肺功能，導(dǎo)致他們的生活質(zhì)量下降［1-2］。老年人是COPD主要群體，同時老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，發(fā)生COPD后治療難度更大，且預(yù)后不佳。長時間的治療，部分患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，甚至抗拒治療，影響治療依從性［3-4］。為此，針對老年COPD患者需做好護理干預(yù)，為了促進他們的肺功能改善，還要做好心肺功能方面的康復(fù)護理，才能更好地改善肺功能，提高生存質(zhì)量。本研究旨在探討心肺康復(fù)護理對老年COPD患者肺功能的改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月河南省直第三人民醫(yī)院收治的218例老年COPD患者進行研究，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各109例。對照組中男59例，女50例；年齡60～78歲，平均年齡（68.34±2.53）歲；病程1～20年，平均病程（8.49±1.25）年。觀察組中男62例、女47例；年齡60～79歲，平均年齡（68.61±2.44）歲；病程1～19年，平均病程（8.62±1.33）年。納入標準：（1）臨床資料完整。（2）確診滿足COPD診斷標準［5］。（3）年齡60～80歲。（4）自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肝腎病變。（2）惡性腫瘤。（3）精神疾病或意識障礙。（4）不愿意配合研究。兩組患者在性別與年齡及病程具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：（1）心理干預(yù)。COPD因病程較長，且多合并其他疾病，預(yù)后較差，容易反復(fù)發(fā)作，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。護理人員應(yīng)詳細介紹疾病知識，告知治療方法，叮囑他們良好的心理情緒對疾病康復(fù)的促進作用。主動和患者溝通交流，了解他們的身心需求，及時掌握患者的負面情緒，針對性疏導(dǎo)，促使患者以良好的心態(tài)接受治療與護理。（2）營養(yǎng)支持。結(jié)合患者的病情與體質(zhì)量，制定針對性的飲食計劃。三餐熱量供給分配中碳水化合物約50%，而脂肪30%～35%，蛋白質(zhì)則15%左右。同時，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，合理搭配食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物，鼓勵多食用新鮮的蔬菜與水果。對于營養(yǎng)不良患者，做好宣教，增強營養(yǎng)支持，適當增加牛奶、蛋白粉、雞蛋等食物，尤其是重度營養(yǎng)不良，還要適當增加飲食，或予以靜脈輸注白蛋白等處理。（3）社會支持。除了家庭的支持外，還應(yīng)獲取社會的支持，可增強患者的康復(fù)信心。家屬或親友探視期間，醫(yī)護人員多和他們溝通交流，鼓勵他們多予以患者情感支持和幫助；單位領(lǐng)導(dǎo)或同事探訪時，主管護士可介紹患者的康復(fù)情況，希望他們予以患者關(guān)心與鼓勵，促使患者積極配合治療與護理。

觀察組患者在對照組實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用心肺康復(fù)護理干預(yù)：（1）呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者學(xué)會縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸等，每天2～3次，每次重復(fù)5～8回；教會患者全身呼吸體操，叮囑他們每天堅持訓(xùn)練，每天2次，指導(dǎo)他們堅持完成。（2）運動干預(yù)。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)他們選擇合適的運動訓(xùn)練，比如步行、打太極拳等，盡量以有氧運動為主，每天2次，每次10～30 min。每次運動前，叮囑患者完成彎腰與伸展等運動準備，充分熱身后再運動訓(xùn)練。（3）注意事項。在心肺康復(fù)護理期間，如出現(xiàn)以下不良事件則及時停止，比如面色蒼白、頭暈或紫紺；明顯心前區(qū)疼痛與胸悶；嚴重心律失常；血壓超過180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或不足90/50 mmHg。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后肺功能指標與生活質(zhì)量。（1）肺功能指標。包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、左室射血分數(shù)（LVEF），在護理前與護理后用美國森迪斯肺功能檢測儀檢測患者的肺功能指標。（2）生活質(zhì)量。選擇健康調(diào)查簡表（SF-36）［6］評價護理前與護理后生活質(zhì)量情況，本研究選擇其中5個維度評價，包括生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、精神健康，每個維度評分0～100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標情況

護理前，兩組患者心肺功能指標FEV1、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標情況（±s） %

表1 兩組患者護理前后肺功能指標情況（±s） %

組別觀察組（n=109）對照組（n=109）FEV1護理前43.52±4.69 43.59±4.58護理后57.96±10.03 51.42±8.74 LVEF護理前41.69±2.34 41.50±2.21護理后62.94±7.25 51.39±5.72 t值P值0.111 5 0.911 3 5.132 40.616 313.057 8 0 0.538 30

2.2 兩組患者護理前后SF-36量表評分情況

護理前，兩組患者SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者SF-36量表各個方面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD是常見的老年人易患疾病，主要累及肺部，但病情進展后可能導(dǎo)致其他臟器受累，需盡早明確診斷并積極治療。本病特點以不完全可逆的氣流受限且進行性加重為主，不僅影響器官功能，而且影響生活質(zhì)量。COPD患者肺功能不斷降低，對日常生活與勞動都會造成不利影響，同時因病程較長，反復(fù)發(fā)作，會誘發(fā)不良情緒，給患者及其家庭帶來壓力與負擔(dān)［7］。針對老年COPD患者，一方面要積極治療，另一方面還要做好護理干預(yù)，尤其是心肺康復(fù)護理，盡量改善心肺功能［8］。

本次研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者FEV1、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，觀察組均明顯高于對照組；護理前，兩組患者SF-36量表各個方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，觀察組SF-36量表各個方面評分明顯高于對照組。常規(guī)護理服務(wù)重在對疾病的護理，而忽視了康復(fù)方面的護理，效果并不理想。心肺康復(fù)護理期間，在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，心肺康復(fù)護理以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為患者提供全面的護理服務(wù)，從入院到康復(fù)以及出院全程都予以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使得護理更具有針對性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，站在患者的角度思考，用心服務(wù)患者，最大化滿足他們的身心需求［9］。此外，心肺康復(fù)護理更好地減輕了患者治療期間的痛苦，提高了護理效果。藥物治療老年COPD僅能改善他們的癥狀，而對心肺功能改善作用一般，為此需配合有效的心肺康復(fù)護理，從呼吸訓(xùn)練、運動干預(yù)等方面著手，增強患者的體質(zhì)，改善他們的心肺呼吸功能，從而改善肺功能指標。

綜上所述，老年COPD患者選擇心肺康復(fù)護理干預(yù)，可進一步改善患者的肺功能指標，提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。