早期心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及預(yù)后的影響

閆 歌

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科，河南 南陽(yáng) 473000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死（AMI）的主要方法，能夠使閉塞血管再通，恢復(fù)心肌供血，但無(wú)法徹底消除冠心病危險(xiǎn)因素，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，致使運(yùn)動(dòng)耐力下降，增加心絞痛等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于心臟功能恢復(fù)［1-2］。心臟康復(fù)是心血管疾病二級(jí)預(yù)防中的重要組成部分，加強(qiáng)PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)干預(yù)尤為重要。早期心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)全面評(píng)估患者病情，結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，從心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面給予患者早期護(hù)理干預(yù)，旨在更好地促進(jìn)患者康復(fù)［3-4］。本研究旨在探討AMI患者行PCI術(shù)后早期心臟康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年8月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的88例AMI患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組44例采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組44例實(shí)施早期心臟康復(fù)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠狀動(dòng)脈微血管疾病診斷和治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，均行PCI治療，自愿參加研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全，伴惡性腫瘤。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。觀(guān)察組中女19例，男25例，年齡40～76歲，平均年齡（60.52±5.13）歲，合并高血壓18例，高脂血癥16例，糖尿病10例。對(duì)照組中女20例，男24例，年齡40～78歲，平均年齡（60.54±5.15）歲，合并高血壓16例，高脂血癥17例，糖尿病11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，講解AMI發(fā)病機(jī)制、PCI治療目的和注意事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等體征變化，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理，給予患者高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入，保養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，囑患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息。觀(guān)察組實(shí)施早期心臟康復(fù)護(hù)理：（1）護(hù)理評(píng)估。全面評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)等基本情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者實(shí)際需求制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案。（2）健康指導(dǎo)。采用PPT、圖片等形式，詳細(xì)講解PCI手術(shù)目的、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期心臟康復(fù)的重要性，講解健康生活方式對(duì)心臟康復(fù)的益處。（3）心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，采用安慰、鼓勵(lì)等方式疏導(dǎo)患者緊張情緒，列舉疾病治療成功病例，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予其他患者個(gè)性化建議和幫助。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①術(shù)后第1 d，指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)和被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，包括肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，10～15 min/次，1～2次/d。鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身、更換體位，協(xié)助患者行床上洗漱、進(jìn)餐等日常生活技能練習(xí)，訓(xùn)練患者行床上大小便。②術(shù)后第2 d，協(xié)助患者床上坐起，主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，行踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)阻抗運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，3次/d，患者自行洗漱、進(jìn)餐。③術(shù)后3 d指導(dǎo)患者行床邊坐立5 min，若無(wú)頭暈、乏力等不適，協(xié)助患者床邊站立，5～10 min/次，1～2次/d。④術(shù)后第4 d，協(xié)助患者下床扶墻緩慢行走，室內(nèi)步行50～100 m，10～15 min/次，2～3次/d。⑤術(shù)后第5 d，患者在病區(qū)走廊內(nèi)緩慢步行100～200 m，協(xié)助患者行上下樓梯訓(xùn)練，10～20 min/次，1～2次/d。⑥術(shù)后第7 d，患者進(jìn)行室外行走，依據(jù)身體情況適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，2～3次/d，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)2周后評(píng)價(jià)兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力、心功能水平。（1）采用6 min步行實(shí)驗(yàn)（6MWT）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量，患者在平坦、長(zhǎng)直的走廊步行，記錄6 min步行距離。（2）采用心臟彩超檢查測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院期間內(nèi)心絞痛、心律失常等心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況

觀(guān)察組干預(yù)后6MWT為（359.84±31.52）m，長(zhǎng)于對(duì)照組的（336.19±30.24）m。觀(guān)察組干預(yù)后LVEF為（56.87±3.23）%，高于對(duì)照組的（52.97±5.86）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWT、LVEF情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀(guān)察組（n=44）t值P值6MWT（m）干預(yù)前266.18±10.25 268.29±10.27 0.965 0.338干預(yù)后336.19±30.24 359.84±31.52 3.592 0.001 LVEF（%）干預(yù)前50.96±6.27 51.34±6.29 0.284 0.777干預(yù)后52.97±5.86 56.87±3.23 3.866 0

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況

觀(guān)察組心臟不良事件發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分情況（x?s） 分

表2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

PCI是AMI患者快速恢復(fù)心肌灌注的首選措施，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后患者仍存在冠狀動(dòng)脈狹窄、缺血風(fēng)險(xiǎn)，影響患者心臟功能康復(fù)［6-7］。常規(guī)護(hù)理觀(guān)念認(rèn)為PCI術(shù)后患者不適宜早期運(yùn)動(dòng)，常采取絕對(duì)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)，未明確規(guī)范指導(dǎo)患者行術(shù)后早期心臟康復(fù)。

本研究中，觀(guān)察組干預(yù)后6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，心臟不良事件少于對(duì)照組，表明早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠改善AMI患者心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少心臟不良事件發(fā)生。陳嬈等［8］研究結(jié)果表明，早期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于PCI術(shù)后患者，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)心功能改善，與本研究結(jié)果類(lèi)似。采取早期心臟康復(fù)護(hù)理，依據(jù)患者病情和實(shí)際護(hù)理需求制定針對(duì)性護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)患者健康指導(dǎo)，進(jìn)一步提升其對(duì)疾病和心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)，充分激發(fā)患者主觀(guān)能動(dòng)性，促使患者積極主動(dòng)參與心臟康復(fù)，建立并堅(jiān)持良好生活行為，利于心臟康復(fù)護(hù)理順利開(kāi)展［9］。術(shù)后早期開(kāi)展床上主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉，合理調(diào)整體位，能夠緩解患者腰背部肌肉疲勞，通過(guò)循序漸進(jìn)的合理運(yùn)動(dòng)，利于提高血液中纖溶酶的活性，改善缺血心肌灌注，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠狀血管的阻力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減緩動(dòng)脈硬化和血栓形成，進(jìn)而促進(jìn)患者心功能恢復(fù)［10］。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格把握運(yùn)動(dòng)適量原則，不僅能夠提高患者運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力，患者在運(yùn)動(dòng)中也能適當(dāng)釋放出不良情緒，促使身心保持舒適，避免再次心梗的發(fā)生，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，有助于患者的身心健康，促使患者早日回歸家庭和社會(huì)。

綜上所述，AMI行PCI治療患者術(shù)后采取早期心臟康復(fù)護(hù)理，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)患者心臟功能康復(fù)，減少心臟不良事件發(fā)生，有效保障患者安全，促使患者早日康復(fù)。