人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)情況及并發(fā)癥的影響*

翟艷麗，李彥珠，張樂(lè)樂(lè)，王文敬

平頂山市第一人民醫(yī)院門(mén)診部，河南 平頂山 467000

急性胰腺炎發(fā)病迅速，以嘔吐、發(fā)熱、腹痛、心率加快為主要臨床表現(xiàn)［1］。急性胰腺炎病情較為復(fù)雜，伴隨著強(qiáng)烈的痛感，患者機(jī)體各功能受到不同程度的損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量［2-3］。不健康的飲食方式和不規(guī)律的生活習(xí)慣，可導(dǎo)致急性胰腺炎患者病情反復(fù)，不利于恢復(fù)［4］。而以往臨床所采取的常規(guī)護(hù)理下各項(xiàng)措施較為普遍，多以疾病為中心，忽略患者心理、生理等方面需求，護(hù)理效果不夠顯著。人性化護(hù)理干預(yù)以人為核心，是一種具有個(gè)性化、創(chuàng)造性較強(qiáng)的護(hù)理模式，其目的是滿(mǎn)足患者在心理、生理、社會(huì)等功能需求，提高其舒適感，旨在提高護(hù)理質(zhì)量。本研究在急性胰腺炎患者中應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，旨在觀察其護(hù)理效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的92例急性胰腺炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組27例男性，19例女性；年齡33～79歲，平均年齡（61.57±12.38）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～15 h，平均時(shí)間（7.24±3.15）h；疾病類(lèi)型：32例水腫型，14例缺血壞死型。觀察組25例男性，21例女性；年齡34～78歲，平均年齡（60.48±11.74）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～16 h，平均發(fā)病至就診時(shí)間（7.324±3.12）h；疾病類(lèi)型：30例水腫型，16例缺血壞死型。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、疾病類(lèi)型一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科診治共識(shí)意見(jiàn)》［5］中對(duì)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診；均有嘔吐、發(fā)熱、腹痛臨床癥狀；患者對(duì)本研究知情并同意；精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言、聽(tīng)力系統(tǒng)無(wú)異常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，免疫功能?chē)?yán)重障礙；意識(shí)不清。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食（叮囑患者勿暴飲暴食，需以清淡、無(wú)刺激、易消化、低脂飲食為主）、用藥（叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，勿自行減藥或停藥）、心理等常規(guī)護(hù)理，關(guān)注心電動(dòng)圖變化情況，觀察患者的心律及血壓。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用人性化護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境干預(yù)。病房定期通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間為2次/d，30 min/次，將病房溫度控制在22～25℃，濕度控制在55%～60%。每日清掃地面灰塵，保持病房整潔，控制探病人數(shù)，保證患者睡眠質(zhì)量。（2）心理及認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員給予患者充分關(guān)懷，詢(xún)問(wèn)患者難受之處，并采取措施進(jìn)行緩解。耐心為患者解疑答惑，采用視頻、動(dòng)畫(huà)、圖文結(jié)合的形式再配合通俗易懂的語(yǔ)言答疑解惑，告知患者疾病特征、治療目的、治療措施及預(yù)后效果，保證患者有足夠的安全感。給予患者生活中的幫助，如遞水杯等。并叮囑家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)。在每周五晚7：00定時(shí)發(fā)送調(diào)節(jié)情緒小妙招、急性胰腺炎飲食等文章，指導(dǎo)患者及家屬共同觀看，促使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒和自我護(hù)理。（3）疼痛干預(yù)。叮囑患者多臥床休息，取彎腰屈膝體位或半臥位，在護(hù)理人員引導(dǎo)下放松腹部肌肉，將軟枕放于患者兩膝關(guān)節(jié)之間，減輕患者疼痛，并正確指導(dǎo)患者如何減輕痛感。評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于疼痛較輕者，采用松弛療法，使患者全身心放松，也可采用皮膚針刺療法，緩解患者痛感。對(duì)于痛感較強(qiáng)烈的患者，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予其解痙止痛藥，根據(jù)患者疼痛情況選擇合適的劑量。密切關(guān)注患者服藥前后生理反應(yīng)及疼痛變化情況，若患者痛感不減且伴高熱，應(yīng)立即采取有效措施，以防并發(fā)胰腺膿腫。若患者痛感劇烈，并有明顯的壓痛及反跳痛，立即采取對(duì)癥處理，以防并發(fā)腹膜炎。（4）發(fā)熱干預(yù)。急性胰腺炎患者常伴有發(fā)熱癥狀，護(hù)理人員需給予相對(duì)應(yīng)的降溫處理。對(duì)于體溫在39℃以上的患者，采用濕毛巾對(duì)患者額部進(jìn)行物理降溫，并服用退燒解熱藥物。（5）輸液干預(yù)。輸液前需疏導(dǎo)患者緊張、害怕心理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺操作，耐心講解輸液需注意的事項(xiàng)，對(duì)于手部冰冷的患者，使用熱水袋等加溫器具放置輸液管下端，以免輸入液溫度過(guò)低刺激患者血管。（6）出院指導(dǎo)。叮囑患者不要重體力勞動(dòng)，時(shí)刻保持心情愉悅，健康飲食，以清淡、無(wú)刺激的食物為主，告知患者誘發(fā)胰腺炎的食物，以免病情反復(fù)。叮囑患者有腹痛、腹脹等不適癥狀，立即就醫(yī)。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）記錄觀察患者嘔吐癥狀恢復(fù)時(shí)間、發(fā)熱癥狀恢復(fù)時(shí)間、腹痛癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組患者心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，其中SAS量表分為無(wú)緣無(wú)故感到害怕、手腳發(fā)抖打顫等20個(gè)條目，每條目采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高則焦慮傾向越明顯，＜50分為正常，50～59分為輕度，60～69為中度，＞69分為重度。SDS量表分為精神性、情感障礙、抑郁性心理障礙等20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以53分為分界值，分?jǐn)?shù)越高則抑郁傾向越明顯，＜53分為正常，53～62分為輕度，63～72為中度，＞73分為重度。（3）比較兩組患者疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛指數(shù)，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無(wú)痛，1～3分即為輕度疼痛，4～6分即為中度疼痛，7～10分即為重度疼痛，評(píng)分高則疼痛越重。（4）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況：記錄觀察患者住院期間有無(wú)發(fā)生胰腺膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間情況

觀察組嘔吐、發(fā)熱、腹痛恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間情況（±s） d

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)及住院時(shí)間情況（±s） d

組別對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值嘔吐恢復(fù)時(shí)間3.28±0.84 2.13±0.67 7.259 0發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間10.41±2.15 8.05±1.47 6.146 0腹痛恢復(fù)時(shí)間3.07±0.48 1.59±0.54 13.893 0住院時(shí)間10.56±6.35 7.21±3.04 3.227 0.002

2.2 兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分情況（±s） 分

SAS SDS VAS組別對(duì)照組(n=46)觀察組(n=46)t值干預(yù)前57.89±2.34 58.10±2.39 0.426 0.671干預(yù)后45.39±2.18 40.05±3.20 9.354 0 t值t值26.509 30.651 P值00 21.543 27.459 P值00 7.985 19.454干預(yù)前59.48±2.87 60.01±2.94 0.875 0.384干預(yù)后46.27±3.01 41.38±3.54 7.138 0干預(yù)前7.14±1.56 7.33±1.74 0.551 0.583干預(yù)后4.38±1.75 2.06±0.59 8.520 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，不健康的飲食習(xí)慣及不規(guī)律的生活習(xí)慣，增加了胰腺炎的發(fā)病率，對(duì)人們的身心健康造成不利影響［6］。急性胰腺炎患者往往因劇烈腹痛而引發(fā)焦慮、恐慌、不安等負(fù)性情緒，不利于疾病的恢復(fù)［7-8］。常規(guī)護(hù)理模式下的護(hù)理人員往往忽視患者心理、飲食等方面對(duì)疾病的影響，從而延緩疾病恢復(fù)，致使效果不佳。

隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，更加重視以人為本的理念，從患者角度出發(fā)，人性化護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)心理、飲食、疼痛等方面護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患者身體康復(fù)的同時(shí)保證其身心健康發(fā)展。本研究結(jié)果表明，人性化護(hù)理干預(yù)能夠緩解急性胰腺炎患者疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。人性化護(hù)理干預(yù)為保證患者有良好的就醫(yī)氛圍，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員嚴(yán)格控制病房環(huán)境，能夠減少污染，增加患者舒適度。王鳳等［9-10］研究指出，急性胰腺炎患者往往因疾病知識(shí)認(rèn)知不足，易導(dǎo)致病情反復(fù)，恢復(fù)效果不佳。本研究實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多形式具有針對(duì)性的健康宣教，能夠充分滿(mǎn)足患者的認(rèn)知需求，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解患者不良情緒，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理效果。人性化心理干預(yù)重視疼痛護(hù)理、輸液護(hù)理，可緩解患者腹部痛感，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。人性化護(hù)理干預(yù)還重視輸液時(shí)配合保暖措施，采用物理降溫法等降溫措施，可緩解患者臨床癥狀，能夠更好地控制病情發(fā)展，縮短住院時(shí)間。出院指導(dǎo)是預(yù)防疾病反復(fù)的重要措施，通過(guò)在出院時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者飲食、生活等方面干預(yù)，可保障患者生存質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果較佳，能夠促使患者保持良好的心理狀態(tài)，改善其臨床癥狀，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。