以結構—過程—結果三維質量評價模式為理論框架的延續性護理在跟腱斷裂微創手術患者中的應用*

黃 芳，石黔珠

1.鄭州市骨科醫院外科顯微骨科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市骨科醫院護理部，河南 鄭州 450000

微創手術是治療跟腱斷裂的主要方法，具有創傷小、恢復快等優點，但術后康復時間較長，加之出院后缺乏護理人員有效監管和護理幫助，會進一步加重患者負性情緒，影響術后康復［1-2］。因此，加強出院后延續護理尤為重要。以結構—過程—結果三維質量評價模式為理論框架開展延續性護理，依據患者病情和實際情況制定針對性延續護理方案，從而達到促進患者術后康復的目的［3］。本研究予以跟腱斷裂微創手術患者以結構—過程—結果三維質量評價模式為理論框架的延續性護理，旨在探討其應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年7月鄭州市骨科醫院收治的102例行微創手術治療的跟腱斷裂患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各51例。研究獲醫院醫學倫理委員會批準。觀察組：女16例，男35例；年齡28～68歲，平均年齡（42.56±5.21）歲；致傷原因：高處墜落垂直暴力致傷14例，局部暴力致傷19例，跳躍跟腱猛烈收縮致傷18例。對照組：男34例，女17例；年齡26～69歲，平均年齡（42.54±5.19）歲；致傷原因：高處墜落垂直暴力致傷12例，局部暴力致傷22例，跳躍跟腱猛烈收縮致傷17例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《急性跟腱斷裂循證臨床診療指南》診斷標準［4］；均行微創手術治療；患者自愿參加研究。排除標準：嚴重精神意識障礙；病案資料不全。

1.3 方法

對照組接受常規護理，對患者講解跟腱斷裂發生原因及微創手術治療方法，出院后每周電話隨訪1次，了解患者恢復情況，給予針對性飲食、康復指導。觀察組在對照組的基礎上實施以結構—過程—結果三維質量評價模式為理論框架的延續性護理：（1）結構維度。由1名護士長（負責協調、統籌工作）、3名責任護士（負責護理方案的具體實施）、1名心理咨詢師（負責心理輔導工作）、1名康復師（負責康復鍛煉指導）組成延續性護理小組，全面評估患者病情、心理狀態等情況，結合患者病情、實際情況制定針對性延續護理方案。（2）過程維度。①微信群的建立與應用。建立微信交流群并邀請患者加入，不定時以圖片、文字、視頻等形式發送跟腱斷裂相關護理知識，鼓勵患者在群內分享康復過程中遇到的問題，匯總患者康復過程中的問題，于每周五20：00～20：30進行在線答疑，及時解答患者疑問。②心理沙龍。每月于患者所在社區舉辦心理沙龍活動1次，心理輔導師與患者進行針對性一對一心理訪談，采用安慰、鼓勵、疏導與組織患者共同觀看喜劇電影、小品等方式緩解患者負性情緒，邀請術后恢復良好患者現身說法，分享自己就診經歷和康復經驗。③康復訓練?？祻蛶熞罁颊卟∏楹蜕眢w情況制定針對性康復訓練方案，將錄制好的康復訓練視頻發送于微信群中，出院后1～3周指導患者行股四頭肌收縮、放松活動，30下/次，3次/d；4～6周行屈伸膝關節活動，采用蹬自行車的方式練習股四頭肌力量，30下/次，3次/d；7～9周行踝關節伸屈運動，采用仰臥屈膝、屈趾方式患者行小腿肌肉力量練習，40下/次，3次/d；10周～3個月進行散步、慢跑等有氧運動，依據身體恢復情況逐步增加運動時間和強度，20～30 min/次，1次/d。④家庭訪視。每2周上門隨訪1次，提前電話通知患者做好準備，檢查用藥、飲食、康復鍛煉情況，反復強調按時服藥、堅持鍛煉的重要性，囑家屬加強對患者的護理監管，跟腱出現疼痛等不適立即來院就診。（3）結果維度。確定延續性護理結果評價指標，包括膝關節功能恢復情況、心理狀況改善情況以及患者對護理滿意度。兩組患者均隨訪干預3個月。

1.4 觀察指標

于干預前和干預3個月后評價兩組患者膝關節功能、心理狀態。（1）采用美國特種外科醫院（the hospital for special surgery，HSS）評價膝關節功能，包括膝關節功能、疼痛等6個項目，總分100分，得分與膝關節功能呈正相關。（2）采用美國精神病學會制定的患者健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）從心情低落、動作遲緩等9個條目評價患者抑郁情緒，采用0～3分評分法，總分27分。采用廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）從擔心、疲勞等7個條目評價患者焦慮情緒，采用0～3分評分法，總分21分，評分高則抑郁、焦慮嚴重。（3）于隨訪3個月時發放護理滿意度調查表從健康指導、心理護理等4個方面調查患者對護理滿意度，該量表Cronbach’sα系數為0.856，重測效度為0.865，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HSS評分情況

干預前，兩組患者HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HSS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者HSS評分情況（±s） 分

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值14.168 27.704 0.000 0.000 t值P值干預前30.26±4.02 30.29±4.05 0.038 0.970干預后43.19±5.13 55.89±5.21 12.404 0.000

2.2 兩組患者心理狀態情況

干預前，兩組患者心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態情況（±s） 分

表2 兩組患者心理狀態情況（±s） 分

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值PHQ-9干預前19.22±2.13 18.84±2.02 0.924 0.358干預后13.76±2.04 10.31±1.96 8.709 0.000 GAD-7干預前15.80±2.20 15.68±2.16 0.278 0.782干預后10.27±2.10 8.57±1.09 5.131 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度評分情況

觀察組護理滿意度評分為（89.19±5.21）分，高于對照組的（85.13±5.18）分，差異有統計學意義（t=3.947，P=0.000）。

3 討論

微創手術能夠幫助跟腱損傷患者重建跟腱，但術后還需長時間的康復鍛煉，才能最大限度恢復踝關節功能。多數患者出院后由于疾病癥狀好轉、缺乏護理監管等因素影響，未能按時堅持鍛煉，增加了疾病復發風險［5-6］。常規護理以疾病為中心，患者住院期間能夠獲得精心照護，但在出院后護理隨之停止，僅通過電話隨訪簡單了解患者康復情況，常會出現電話號碼錯誤、占線等情況，導致患者護理需求無法及時滿足，影響術后康復。

本研究表明，以結構—過程—結果三維質量評價模式為理論框架的延續性護理能夠促進跟腱斷裂微創手術患者膝關節功能恢復，減輕患者焦慮和抑郁情緒，從而提高護理滿意度。朱文兒等［6］研究結果表明，基于結構—過程—結果三維質量評估方案的延續性護理應用于跟腱斷裂患者，能夠促進患者患肢功能恢復，提高護理滿意度，與本研究結果類似。實施以結構—過程—結果三維質量評價模式為理論框架的延續性護理，相較于常規延續性護理更具針對性和監督性，通過進一步優化護理路徑和工作結構，實施過程中依據患者不同情況進行側重護理，一定程度上能夠提高護理質量，從而為患者提供更加優質高效護理服務［7］。通過微信平臺與患者保持緊密聯系，實現從醫院護理到出院后延續護理的無縫銜接，給予患者針對性的運動和健康指導，充分滿足了患者健康需求［8］。專業心理咨詢師給予患者針對性心理輔導，可有效減輕患者焦慮和抑郁等消極情緒，心理沙龍的開展也能使患者獲得積極同伴支持，提高患者戰勝疾病的信心，促使患者以積極樂觀心態配合康復鍛煉。康復訓練加強踝關節主動、被動練習，嚴格遵循循序漸進的運動原則，能夠促進肌腱愈合，可有效防止關節粘連、僵硬，從而促進膝關節功能的恢復，提高患者滿意度。

綜上所述，跟腱斷裂微創手術患者接受基于結構—過程—結果三維質量的延續性護理干預，能夠改善患者膝關節功能以及負面情緒，促進護理滿意度提升。