揚州市醫(yī)學(xué)生生殖健康教育現(xiàn)狀及對策研究

張 蕾，季 琰，張玉霞

(1.揚州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚州 225009； 2.揚州大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225000)

生殖健康教育的效果可由大學(xué)生的生殖健康知、信、行特點具體呈現(xiàn)。生殖健康知、信、行分別指生殖健康知識的掌握情況、性態(tài)度及性行為。其中，性行為是外在表現(xiàn)，性態(tài)度是心理狀態(tài)，性行為可以反映性態(tài)度，性態(tài)度可能影響性行為，生殖健康知識的掌握程度對兩者的形成發(fā)揮著重要的引導(dǎo)作用。因醫(yī)學(xué)院的專業(yè)特點，普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)生對性傳播疾病的預(yù)防和健康性行為的了解程度高于其他院系學(xué)生，故醫(yī)學(xué)生的性健康教育往往容易被忽視。本研究調(diào)查分析了揚州市兩所高校醫(yī)學(xué)生的生殖健康知識、性態(tài)度、性行為特點，為揚州市高校醫(yī)學(xué)生生殖健康教育提出可行性建議。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2020年8-9月，采用隨機抽樣法選取揚州市兩所高校730名醫(yī)學(xué)院學(xué)生作為調(diào)查對象，回收問卷723份，其中有效問卷652份，同時抽取8名參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生進行半結(jié)構(gòu)式訪談。調(diào)查對象平均年齡20～22歲；男生106名，女生546名；醫(yī)檢173名，護理365名，藥學(xué)80名，助產(chǎn)34名；城市216名，農(nóng)村436名。

1.2 方法

通過問卷網(wǎng)對醫(yī)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容是在開放式問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)綜述，經(jīng)過初測和修訂形成的，具有良好的信度和效度[1-2]。問卷包括學(xué)生基本情況、生殖健康知識、性態(tài)度與性行為等，生殖健康知識部分包括性生理、避孕、艾滋病傳播、性病預(yù)防和性病判斷5個方面，性態(tài)度方面涉及“婚前性行為”“婚前同居”“避孕措施的選擇”“同性戀”“未婚先孕”“人工流產(chǎn)”等態(tài)度，性行為方面包括各類性行為以及人工流產(chǎn)的發(fā)生情況等，此外還包括性健康教育需求和接受途徑的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，對數(shù)據(jù)結(jié)果進行一般統(tǒng)計學(xué)描述分析、方差分析、T檢驗、卡方檢驗，P<0.05代表差異顯著，P<0.01代表差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生生殖健康知識教育現(xiàn)狀

生殖知識調(diào)查分為5個維度，每個維度0～5分，總分為0～25分，分值越高說明學(xué)生對生殖健康知識的掌握程度越好。經(jīng)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)生的生殖健康知識得分存在顯著的性別差異(P<0.05)，女生高于男生，醫(yī)學(xué)不同專業(yè)得分差異非常顯著(P<0.01)，護理專業(yè)學(xué)生得分最高，生源地差異不顯著。事后檢驗表明，專業(yè)差異源來自于護理和醫(yī)檢(P<0.01)、護理和藥學(xué)(P<0.01)，如表1所示。

表1 生殖健康知識的人口統(tǒng)計學(xué)差異

生殖健康知識的5個維度中，男生掌握最好的是“避孕知識”，最弱的是“性生理知識”，女生掌握最好的是“艾滋病的傳播”知識，最弱的是“性病判斷”知識，女生“性生理知識”“性病判斷”和“艾滋病傳播”得分高于男生，男生“避孕知識”得分高于女生，差異顯著(P<0.05)，其中“性生理知識”“避孕知識”和“性病判斷”知識的掌握情況性別差異非常顯著(P<0.01)，如表2所示。

表2 生殖健康知識的性別差異Tab.2 Gender difference of reproductive health knowledge

2.2 醫(yī)學(xué)生的性態(tài)度分析

“接受婚前性行為”“接受婚前同居行為”“不一定采取避孕措施”的性態(tài)度占比分別達(dá)到36.20%、49.84%和20.24%。分性別統(tǒng)計，持“接受婚前性行為”“接受婚前同居行為”“不一定采取避孕措施”“接受人工流產(chǎn)”和“貞操不重要”態(tài)度的男生占比分別為49.06%、65.09%、36.79%、7.64%和8.49%，均高于女生的33.70%、45.05%、17.04%、2.93%和2.38%。上述數(shù)據(jù)經(jīng)交叉分析，“接受人工流產(chǎn)”態(tài)度的性別差異顯著(P<0.05)，其他態(tài)度均為性別差異非常顯著(P<0.01)。本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，對“同性戀”持包容態(tài)度的達(dá)78.37%，女生比男生更為包容，性別差異非常顯著(P<0.01)，如表3所示。

表3 醫(yī)學(xué)生性態(tài)度的性別差異[%]

2.3 醫(yī)學(xué)生的性行為分析

本次調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生性行為發(fā)生率排前三的分別為“異性戀”(58.58%)、“有過婚前性行為”(24.23%)、“有過自慰行為”(14.26%)。另外，“有過同居行為”占10.12%、“有過一夜情行為”占6.28%，“雙性戀”占5.52%、“經(jīng)歷過人工流產(chǎn)”占4.60%、“同性戀”占3.53%、“有過多個性伴侶”占3.22%、“有過商業(yè)性性行為”占1.84%。對男女性別間的數(shù)據(jù)開展交叉分析，除“異性戀”外，其他各類性行為發(fā)生率都為男生高于女生，其中“雙性戀”“經(jīng)歷過人工流產(chǎn)”無統(tǒng)計學(xué)差異、“同性戀”性別差異顯著(P<0.05)，其余各類性行為的性別差異都非常顯著(P<0.01)，如表4所示。

表4 醫(yī)學(xué)生性行為的性別差異 [%]

2.4 生殖健康教育渠道及需求調(diào)查

本次調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生有64.11%獲取過生殖健康教育，主要渠道為“校內(nèi)健康教育”以及“互聯(lián)網(wǎng)/書籍”。91.56%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為仍需要加強性健康教育，需求排前三的知識分別為“性病的預(yù)防和判斷”“性心理”和“性法制”。針對愿意接受的生殖健康教育渠道開展調(diào)研，“新媒體活動”“同伴教育”“生殖健康咨詢中心單獨咨詢”“網(wǎng)絡(luò)課程線上學(xué)習(xí)”以及“月刊/宣傳冊”的選擇率分別為59.05%、28.83%、28.83%、63.03%、35.43%，“網(wǎng)絡(luò)課程線上學(xué)習(xí)”方式最受歡迎。

3 討論和建議

本次調(diào)查中，醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)學(xué)生的性健康知識得分高于醫(yī)檢、藥學(xué)專業(yè)，該結(jié)果應(yīng)與各專業(yè)的課程設(shè)置差異有關(guān)，醫(yī)學(xué)生的生殖健康知識測試平均正確率為44.0%，高于大學(xué)生普查結(jié)果[3]。據(jù)訪談結(jié)果顯示，高校對醫(yī)學(xué)生生殖健康教育的重視程度不夠，醫(yī)學(xué)生主要靠婦產(chǎn)科護理等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)獲得較為片面的生殖健康知識。調(diào)查顯示，在性病的預(yù)防和判斷、性生理知識方面醫(yī)學(xué)生還存在欠缺，且掌握情況在不同醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同學(xué)生性別之間存在顯著差異。

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，揚州市醫(yī)學(xué)生的性態(tài)度和性行為都較開放，如對“婚前性行為”“婚前同居行為”的接受率超過1/3，已發(fā)生性行為的占24.23%，比近幾年于立東(16.5%)和張欣(14.46%)的調(diào)查結(jié)果都要高[4-5]。調(diào)查對象中，有過多個性伴侶、同居行為、同性戀和雙性戀行為以及人工流產(chǎn)行為皆有涉及，與鄭亞楠等的調(diào)查結(jié)果基本一致[6]。性行為存在較大風(fēng)險，對“是否采取避孕措施”的調(diào)查中，持不確定態(tài)度的醫(yī)學(xué)生占20.24%，持確定態(tài)度的學(xué)生中亦有10.58%不堅定“使用安全套避孕”。男生在性行為和性態(tài)度方面普遍比女生更為開放，和已有研究保持一致[7-8]。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對“同性戀”表現(xiàn)出較高的包容態(tài)度，女生群體更為包容，是否因為女生群體更易受某些小眾影視文化的影響，可開展后續(xù)研究。

揚州市高校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的生殖健康教育，特別是對未開設(shè)婦產(chǎn)科護理、傳染病學(xué)等課程的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，需加強性生理知識、艾滋病傳播、性病預(yù)防和判斷知識的教育，注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的性價值觀，對醫(yī)學(xué)院系的男生群體加強責(zé)任感教育，強化性行為發(fā)生時應(yīng)主動使用安全套的意識，加強自我防范。在生殖健康教育方式方面，建議采取網(wǎng)絡(luò)課程、新媒體活動、自省式健康教育等多元化的教育形式和方法，以提升生殖健康教育的教學(xué)效果[9-10]。