中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理在老年性腸梗阻患者中的應用效果分析

付彩琴 陳衛蓉 王歡 湯曉霞

【摘要】 目的：探討中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理在老年性腸梗阻患者中的應用效果。方法：選擇2019年1月-2020年12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的80例老年性腸梗阻患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組給予常規對癥處理，觀察組在對照組基礎上給予中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理。比較兩組干預前后臨床癥狀積分、康復相關指標及患者滿意度。結果：兩組干預前臨床癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀積分均低于對照組（P<0.05）;觀察組腹脹腹痛消失、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間均短于對照組，患者總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理可加快老年性腸梗阻患者臨床癥狀改善，提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 腸梗阻 老年人 中藥灌腸 穴位貼敷 溫灸 臨床癥狀

Analysis of Application Effect of Chinese Medicine Enema Combined with Acupoint Application and Warm Moxibustion Nursing in Patients with Senile Intestinal Obstruction/FU Caiqin， CHEN Weirong， WANG Huan， TANG Xiaoxia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Chinese medicine enema combined with acupoint application and warm moxibustion nursing in elderly patients with intestinal obstruction. Method： A total of 80 elderly patients with intestinal obstruction admitted to Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to December 2020 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group was given traditional Chinese medicine enema combined with acupoint application and warm moxibustion nursing on the basis of the control group. The clinical symptom scores before and after intervention， rehabilitation related indicators and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： There were no statistically significant differences in the scores of clinical symptoms between two groups before intervention （P>0.05）; the scores of symptoms of abdominal distension， abdominal pain， gas and defecation， nausea and vomiting and dry mouth in the observation group after intervention were lower than those in the control group （P<0.05）. The times of abdominal pain and bloating disappeared， bowel sounds recovered， anal exhaust and hospital stay in the observation group were shorter than those of the control group， and the total patients’ satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chinese medicine enema combined with acupoint application and warm moxibustion nursing can speed up the improvement of clinical symptoms in elderly patients with intestinal obstruction and improve patients’ satisfaction， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Intestinal obstruction Elderly Chinese medicine enema Acupoint application Warm moxibustion Clinical symptoms

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.026

腸梗阻是因腸道內容物不能正常通過腸道導致腸壁形態改變，引起腸道功能障礙，常表現為腹痛、腹脹、排氣排便減少等癥狀，是外科常見病癥[1]。腸梗阻按其病因分為機械性、動力性和血運性，由于腸梗阻的病因、部位等不同，患者可伴有不同的臨床表現，輕者以惡心嘔吐、腹脹腹痛為主要表現，嚴重者可發生穿孔、急性腹膜炎等并發癥[2-3]。老年患者因自身腸蠕動減慢、便秘等原因，是發生腸梗阻的高危人群，且老年患者機體耐受力差，病情反復發作會增加其痛苦，臨床應及時采取有效的干預手段改善其臨床癥狀，防止病情加重。多數患者經保守對癥處理后能緩解臨床癥狀，但病情易反復發作，而中醫治療腸梗阻累積了豐富經驗，中醫學理論認為腸梗阻屬濕熱壅滯證，應采取通腑泄熱法，排出胃腸積熱，達到標本兼治的目的[4-5]。因此，本研究采取中藥灌腸聯合穴位敷貼及溫灸護理方法對我院老年性腸梗阻患者進行觀察分析，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年12月江西中醫藥大學附屬醫院收治的80例老年性腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合文獻[6]中腸梗阻診斷標準，均為機械性腸梗阻，并經腹部X線片確診;年齡60～80歲。排除標準：心、肺等器官功能嚴重衰竭;其他消化系統疾病;腸腔內占位性病變;嚴重高血壓;神志不清。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。本研究經江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書

1.2 方法 對照組給予常規對癥處理，具體如下：（1）禁食，置胃管、胃腸減壓，排氣、排便恢復時拔除胃管，給予流質飲食。（2）靜脈補液，維持水電解質及酸堿平衡，密切監測患者癥狀及體征。（3）適當采用腸外營養。（4）心理護理，向患者講解各項操作的目的，出現不適癥狀及時安撫;介紹腸梗阻相關知識、各藥物治療效果、不良反應等，增強患者自我防護意識。觀察組在對照組基礎上給予中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理，具體如下：（1）中藥灌腸：藥方包括丹參、牛膝、枳實、木香、大黃、姜厚樸、醋延胡索各10 g，藥方放入清水中浸泡15～20 min，之后煎煮30 min，濾去藥渣，灌入液體量為100～200 mL/次，溫度37 ℃左右，灌注時囑患者深呼吸，2次/d，連續3 d。（2）穴位貼敷：采用鹽補骨脂、肉桂、炒蒺藜、干姜、制吳茱萸各10 g，碾成細小顆粒，加入黃酒調成糊狀，選取神闕、天樞、中脘、氣海等穴，貼敷4 h，注意皮膚有無瘙癢、水泡等不適，1次/d，連續10 d。（3）溫灸：采用無煙艾灸條，選取天樞、氣海、合谷、足三里及上下巨虛穴，點燃艾灸條，進行雀啄灸或回旋灸，各穴位溫灸3～4 min，以皮膚微紅、微熱為宜，1次/d，連續10 d。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組干預前及干預后臨床癥狀積分、康復相關指標及護理滿意度。（1）臨床癥狀積分：參照文獻[7]，對兩組腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀進行評分，根據嚴重程度記0～3分，分數越高癥狀越嚴重。（2）康復相關指標：記錄并統計兩組腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間。（3）患者滿意度：采用滿意度量表（CSQ-8），包含8項內容，采用1～4分計分法，不滿意：8～16分，一般滿意：17～24分，非常滿意：25～32分[8]。總滿意=一般滿意+非常滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男23例，女17例;年齡62～78歲，平均（70.43±3.85）歲;梗阻時間1～6 d，平均（2.35±0.46）d。觀察組，男22例，女18例;年齡63～76歲，平均（70.76±4.02）歲;梗阻時間1～6 d，平均（2.24±0.38）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后臨床癥狀積分比較 兩組干預前臨床癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組康復相關指標比較 觀察組腹脹腹痛消失、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

老年性腸梗阻是臨床常見急腹癥，可由腸粘連、腫瘤、結石、消化功能低下等引起，老年人機體臟器退行性改變，腸道消化、吸收等功能低下，加之腸蠕動減慢，易出現腸腔堵塞而發生腸梗阻[9-10]。無論是手術還是非手術治療，其治療期間均需配合恰當的護理干預，以促進患者早期康復[11]。胃腸減壓、補充水電解質、腸外營養等常規護理干預措施，雖能提高患者治療依從性，但對于改善患者臨床癥狀、促進疾病康復等方面效果并不顯著，因此臨床應探索更為有效的干預措施以提高患者康復效果，減輕病痛折磨[12-13]。

腸梗阻在中醫學中屬“腹痛”“腸結”等范疇，認為其病機為肝郁脾虛，腸失潤，通降失調所致，老年人臟器功能衰退，胃腸氣滯，導致大便不順[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后腹脹腹痛、排氣排便、惡心嘔吐、口干口苦癥狀積分均低于對照組，腹脹腹痛消失、腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間均短于對照組，患者總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理可加速老年性腸梗阻患者臨床癥狀緩解，縮短住院時間，并提高患者滿意度。中藥灌腸是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，出自張仲景《傷寒論》中，藥方中丹參歸心、肝經，活血化瘀、痛經止痛[15];牛膝歸肝、腎經，利尿通淋;枳實歸脾、胃經，破氣消積;木香歸脾、胃、大腸等經，健脾消食;大黃歸胃、大腸經，瀉熱毒、破積滯;姜厚樸歸脾、胃、大腸經，用于胸脘脹悶、腹部隱痛等[16];醋延胡索歸肝、胃、心經，可活血、行氣、止痛，諸藥并用，蕩滌胃腸滯氣，改善氣血運行，促使腸道黏膜屏障修復，促進腸蠕動，從而改善排氣、排便功能，同時排出腸道內積存的毒素，可緩解腹痛腹脹等癥狀[17]。穴位貼敷是根據中醫經絡學理論，將各種藥物碾碎制成糊狀，直接涂抹于穴位，其中神闕穴為常用穴位，位于臍窩正中，可溫陽救逆，合胃理腸[18];天樞穴位于臍旁，屬足陽明胃經，可理氣止痛，疏通腸臟;中脘穴位于上腹部，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐等[19];氣海穴位于臍下1.5寸，經屬任脈，可治水谷不化、饒臍疼痛、便秘等，藥物貼敷至各穴位后形成封閉狀態，神闕穴下皮膚薄弱，血管豐富，藥物經皮膚吸收后可快速進入血液、淋巴系統，起到行氣散滯、和胃理腸之效，有效改善患者胃腸功能[20]。溫灸護理則是運用藥力和熱力共同作用，將點燃的艾灸條不斷刺激皮膚俞穴，起到溫通經脈、散寒除濕、扶助正氣、祛除病邪功效，提高患者舒適度[21]。

綜上所述，中藥灌腸聯合穴位貼敷及溫灸護理可明顯提高老年性腸梗阻患者癥狀改善效果，促進病情恢復，提高患者滿意度，值得臨床參考借鑒。

參考文獻

[1]王倩，沙志惠，王捷虹.行氣通腹餅灸外治法輔助治療粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].新疆醫科大學學報，2020，43（6）：804-807.

[2]孫俊，王宏志，汪毅，等.柴芩承氣湯改良保留灌腸聯合西藥穴位注射治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻療效及對血清胃腸激素的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（10）：1057-1061.

[3]王俊英.腸梗阻患者的護理研究進展分析[J].結直腸肛門外科，2019，25（4）：484-486.

[4]謝冪，刁茜，侯滿慧，等.中醫延伸護理在非手術治療腸梗阻患者中的應用[J].四川中醫，2019，37（8）：217-219.

[5]盧艷琳，薛海燕.中醫傳統療法在惡性腫瘤治療中的應用[J].中醫學報，2017，32（4）：497-501.

[6]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1068.

[7]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）[M].北京：人民衛生出版社，1997：62.

[8]牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護理滿意度量表在臨床住院病人中應用的信效度研究[J].護理研究，2016，30（3）：287-290.

[9]楊大慶，周曉聰，周宏，等.自擬逐瘀復元湯聯合中藥保留灌腸法治療急性粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018，27（6）：1076-1078.

[10]李秀萍.基于預見性理論的優質護理對腸梗阻患者術后感染的預防效果研究[J].河北醫藥，2018，40（1）：135-139.

[11]周李娜，潘欣欣，蔡曉燕，等.快速康復護理在介入支架聯合手術治療老年惡性腸梗阻患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（15）：41-43，52.

[12]黃純.扶正理氣中藥湯對預防胃腸道術后粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].護士進修雜志，2018，33（13）：1214-1216.

[13]薛娟，康瑩，徐學梅，等.心理恢復療法在老年腸梗阻護理干預中的應用效果[J].國際精神病學雜志，2018，45（1）：189-192.

[14]劉東林，王宏偉，李超.氣湯化裁穴位貼敷對術后早期炎性腸梗阻患者腸黏膜功能，微炎性反應狀態的影響[J].世界中醫藥，2019，14（10）：2771-2774，2778.

[15]吳若霞，李正陽，任婷，等.加味丹參飲結合miR-21對缺血再灌注損傷心肌細胞的影響研究[J].中國藥理學通報，2020，36（2）：277-281.

[16]張雪麗，董秀蘭，李亞紅，等.中藥治療腸系膜淋巴結炎臨床療效觀察[J].海南醫學，2019，30（7）：896-898.

[17]羅洋，李芬，馬金龍.平臥位灌腸聯合腹部按摩在腸梗阻患者腸道準備中的效果觀察[J].上海護理，2019，19（4）：39-41.

[18]李鳳舞，李世榮，黃光偉，等.神闕穴外敷通腑散對急性胰腺炎伴胃腸功能障礙臨床研究[J].北京中醫藥，2017，36（8）：703-705，709.

[19]黃盈，蘇紅俠，李春梅，等.中脘穴點按對泌尿外科腹腔鏡術后胃腸功能紊亂的治療效果[J].中國內鏡雜志，2020，26（7）：47-51.

[20]陸喜榮，陶鳴浩，楊煒，等.“理氣活血化瘀通腑方”聯合穴位貼敷治療粘連性腸梗阻40例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2019，51（4）：38-40.

[21]蔣鈺.溫針灸聯合胃腸減壓治療腹部腫瘤術后不完全性腸梗阻的研究[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（1）：91-94.

（收稿日期：2021-04-12） （本文編輯：程旭然）